Cukura diabēta ādas bojājumi: diabētiskās dermopātijas fotogrāfijas

Diabētiskā dermopātija bieži kļūst par vienu no diabēta pazīmēm. Nepietiekamas insulīna ražošanas rezultātā cukura diabēta laikā rodas ādas problēmas, gandrīz visi organisma vielmaiņas procesi tiek traucēti - ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu.

Cukura diabēta laikā āda maina tās struktūru, ir tumšāka āda.

Aptuveni deviņdesmit procentiem cilvēku ar diabētu ir dažādas ādas problēmas. Normālos apstākļos ādai ir augsts elastības līmenis, kas tiek panākts ar nepieciešamo ūdens saturu ķermeņa šūnās.

Ūdens metabolisma un straujas dehidratācijas rezultātā 2. tipa diabēta ādas audi zaudē elastību, kļūst raupja un rupja. Kā var viegli atrast specializētās literatūras aprakstu par šādu pārkāpumu ādu cukura diabēta profilā.

Kādas izmaiņas notiek organismā?

Patoloģiskas izmaiņas, kas rodas visā organismā cukura diabēta attīstības rezultātā, ir pakļautas gandrīz visām sistēmām un orgāniem. Ādas slimības ir tikai viena no daudzajām problēmām, kas rodas.

Galvenie ādas bojājumu cēloņi diabēta gadījumā ir šādu faktoru sekas:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • uzkrāšanās nepareiza metabolisma produktu audos un šūnās;
  • traucējumu rašanās diabēta diabēta laikā;
  • samazināta ķermeņa imunitāte;
  • diabēta iekaisuma parādīšanās folikulu, epidermas un sviedru dziedzeros.

Visu iepriekš minēto faktoru ietekmē āda ir inficēta ar dažādiem patogēniem mikroorganismiem. Fotoattēlā redzams, kā āda ar diabētu.

Pakāpeniskas izmaiņas diabēta diabēta laikā var izsekot slimības attīstībai. Pēc noteikta laika perioda sāk parādīties epidermas nemitīga nieze un bagātība, kas var “nokrist” ar veselām plāksnēm. Ja šis process attīstās uz galvas ādas, mati sāk izkrist no nepārtraukti pievienojamiem simptomiem.

Dažādās ķermeņa daļās un sejā var parādīties dažāda izmēra plankumi vai spēcīgs vypypy, kas pastāvīgi niez un rada diskomfortu. Turklāt arī roku un kāju nagu plāksnītes ir pakļautas būtiskām izmaiņām. Viņi zaudē savu sākotnējo formu, kļūst ļoti biezi un iegūst dzeltenu nokrāsu.

Turklāt var rasties diskomforta sajūta un ķermeņa zonas, kuras var pastāvīgi berzēt - plaukstas un zoles. Pirmkārt, pastāv izteikta keratinizācija, kukurūzas izskats un normālas krāsas izmaiņas dzeltenā krāsā.

Galvenās izmaiņas, kas sastopamas ar ādu slimības attīstības laikā, ir šādas:

  • sausa un raupja āda, kas pastāvīgi retinās;
  • parādās nagu plāksnes;
  • ir pakāpeniska plaukstu un pēdu saspiešana uz kājām;
  • āda var kļūt nedabiska dzeltenā krāsā.

Šodien ir trīs galvenās ādas slimību grupas, kas parādās diabēta rezultātā.

Primārie patoloģiskie procesi uz ādas, kas rodas, mainoties asinsvadiem un vielmaiņas traucējumiem;

Sekundārie patoloģiskie procesi, kas ir dažādas infekcijas slimības, un kas rodas dažādu sēnīšu un baktēriju imunitātes un vitālās aktivitātes vispārēja samazināšanās rezultātā;

Diabēta ādas slimības, kas rodas kā alerģisku reakciju izpausme, reaģējot uz dažādu zāļu lietošanu.

Kādas ādas slimības visbiežāk attīstās?

Ādas bojājumi var izpausties kā dažādas izvirdumi, plāksnes un blisteri, kurus ietekmē dažādi ārējie un iekšējie faktori. Šīs slimības ietver:

  1. Urīnpūšļa diabēta veids. Tās izpausmē tas ir ļoti līdzīgs saules apdegumam un bieži ietekmē plecus, rokas, kājas. Šāds blisteris vai blisteri nesniedz sāpīgu diskomfortu un parasti izzūd ātri.
  2. Dažādi vypypy, kas ir dabiski alerģiski un izpaužas kā daudzu dažādu zāļu, kukaiņu kodienu vai pārtikas lietošanas rezultātā.
  3. Anulārā granuloma parādās izsitumu veidā uz ādas sarkanā vai brūnā krāsā. Dažos gadījumos lietojiet granulomas ar steroīdiem.

Turklāt diabēta ādas slimības, kas pieder pie primārās grupas, var parādīties kā:

  • Ja slimība ir saistīta ar aterosklerozes attīstību, var rasties sausa āda, tā kļūst plānāka un kļūst bāla. Turklāt, pateicoties normālas asinsrites traucējumiem, rodas problēmas ar pat vismazāko brūču dzīšanu, infekcijas čūlu parādīšanos.
  • diabētiskā ipodistrofija. Ar šīs slimības attīstību ir ādas apsārtums un retināšana. Kā papildu simptoms var rasties nieze, dedzināšana un sāpīgums skartajās zonās.
  • Diabētiskā dermatopātija ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas slimībām. Kā likums, kājas priekšējās daļas tiek ietekmētas mazu sarkanbrūnu plankumu veidā. Laika gaitā šāds apsārtums pazūd un kļūst par spilgti brūnu nokrāsu, kā arī vietas izmaiņu apgabals un struktūra.
  • Diabētiskā sklerodermija. Būtībā slimības gaitā tiek ietekmēta pirksta vai rokas, āda tiek saspringta un rodas problēmas ar kopīgu elastību.

Dažādi infekciozi ādas bojājumi diabēta laikā ir īpaši bīstami, jo brūces dziedē slikti. Sēnītes un baktērijas, kas nokrīt šādās zonās, sāk negatīvu ietekmi. Bieži vien, pateicoties to būtiskajai aktivitātei, var rasties mitras čūlas.

Neatkarīgi no tā, kādas izmaiņas notiek ādā, ir nepieciešams nekavējoties sākt pareizu ārstēšanu. Dažos gadījumos pietiek, lai ciešāk pārraudzītu cukura līmeni, diētu un atbilstību visiem higiēnas noteikumiem.

Ādas stāvoklis ir tieši atkarīgs no diabēta attīstības, tāpēc, īstenojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, var panākt būtiskus uzlabojumus.

Kā notiek slimību ārstēšana?

Jebkura vecuma pacientiem (ieskaitot bērnus) var rasties plankumi, tumšāki un citi ādas iekaisumi. Viena no svarīgākajām terapijas sastāvdaļām ir stingra diētas ievērošana. Tas ir uzturs, kas uzlabos ne tikai ādas stāvokli, bet arī vispārējo pacienta labklājību.

Ārsts var ieteikt iegūt nepieciešamo terapeitisko ziedi ar pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbību. Turklāt jums ir regulāri jāiztīra rokas un citas ķermeņa vietas ar īpašām augu eļļām vai krēmiem, lai mīkstinātu ādu.

Ja rodas plankumi vai āda kļūst tumšāka, jums jāmeklē medicīnas speciālista palīdzība, jo tikai jūsu ārsts palīdzēs izvēlēties pareizo aprūpi.

Apstrāde ir vērsta arī uz pastāvīgu aizsardzību pret karstu sauli, spēcīgu vēja vai aukstumu. Aizsarglīdzekļi ir regulāri jāliek uz ādas, lai pasargātu sevi no apdegumiem, laika apstākļiem vai hipotermiju.

Tiek uzskatīts, ka medikamentam Dimexide ir lieliska pretsēnīšu un pretmikrobu iedarbība. Tas ir ideāli piemērots jebkura iekaisuma procesa attīstībai uz ādas. Šīs slimības ietver furunkulozi, strutainas brūces, apdegumus, tromboflebītu un čūlas. Tāpēc ārsti bieži iesaka lietot Dimexide, ja ir ādas problēmas ar diabētu. Šīs zāles veicina ātru brūču dzīšanu, palielina organisma izturību pret zemām temperatūrām vai radioaktīvo starojumu. Turklāt Dimexide ir viena no budžeta un pieņemamām zālēm.

Kopumā jaunās kandidozes ārstēšanai jāietver šādi īpaši pasākumi.

Lietots krēms vai ziedes antimikotiskais veids. Terapijas kurss ir aptuveni piecas līdz septiņas dienas līdz izsitumu pilnīgai izzušanai.

Ja slimība skar lielas ķermeņa platības, tiek izmantoti īpaši anilīna krāsvielu šķīdumi (var būt uz ūdens bāzes vai alkohola bāzes).

Tiek izmantotas zāles, kurām ir laba pretsēnīšu iedarbība. Tas, pirmkārt, flukonazols un ketokonazols.

Šie līdzekļi ir pieņemami, bet tajā pašā laikā ļoti efektīvi.

Tradicionālās medicīnas profilakses pasākumi un receptes

Pirms ārstējat ādas problēmas, jums jāmēģina normalizēt visus organismā notiekošos vielmaiņas procesus. Tas ir atkarīgs no vispārējā pacienta stāvokļa uzlabošanās, kas būs atkarīgs no ādas slimību attīstības vai likvidēšanas.

Jāatzīmē, ka viens no svarīgākajiem aspektiem kompleksā terapijā ir pareiza uzturs. Šis jautājums ir nopietni jāapskata, stingri ievērojot noteikto diētu. Dažreiz nepareiza pārtikas daudzuma mērīšana var izraisīt strauju cukura lēcienu, kas savukārt negatīvi ietekmēs pacienta vispārējo stāvokli.

Kā preventīvs pasākums ir ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  1. personīgās higiēnas līdzekļu lietošana bez smaržvielām un ar nepieciešamo Ph līmeni, kas nepārklāj ādu un neizraisa kairinājumu, alerģiskas reakcijas;
  2. regulāri kontrolēt sacietēto ādu uz kājām, izmantojot īpašus līdzekļus;
  3. Kāju ādai, it īpaši starp pirkstiem, nepieciešama maiga un rūpīga aprūpe. Šeit var vairoties vairākas baktērijas un sēnītes.
  4. Nepārstrādājiet kukurūzas, plaisas un citas ādas problēmas;
  5. rūpīgi ievērojiet personīgo higiēnu;
  6. apģērbā dod priekšroku lietām no dabīgiem audumiem, kas nesaspiež vai berzē ādu;
  7. brūču klātbūtnē ir nepieciešams tos nekavējoties dezinficēt, bet tos nedrīkst pielīmēt ar medicīnisko apmetumu;
  8. Ja Jums rodas izsitumi vai citas ādas problēmas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Lai palīdzētu ādai un uzturētu normālu stāvokli, varat izmantot dažādos tradicionālās medicīnas veidus:

  • nesildiet vannu ar ozola mizu vai vilcienu;
  • noslaukiet iekaisušos apgabalus ar ārstniecisku novārījumu, kas sagatavots, pamatojoties uz bērzu pumpuriem;
  • bojājumu vai citu iekaisumu klātbūtnē jūs varat noslaucīt ādu ar svaigi sagrieztu alvejas sulu.

Ja ir nieze, jūs varat sagatavot dziedniecisku buljonu ārējai lietošanai, lai novērstu simptomus. Lai to izdarītu, ņem sausās piparmētru lapas, asinszāles un ozola mizas. Trīs ēdamkarotes maisījuma ielej glāzi verdoša ūdens un atstāj uz brīdi infūziju. Noslaukiet skarto ādu ar siltu infūziju. Šajā rakstā redzamais video parādīs, ko darīt ar diabēta diabētu.

Ādas bojājumi - bieži sastopami diabēti

Cukura diabēts var izraisīt nopietnu ādas slimību attīstību, pateicoties augstajam glikozes saturam asinīs un toksisko metabolisko produktu uzkrāšanos. Tas viss rada strukturālas izmaiņas dermā un epidermā, sviedros un tauku dziedzeros, kā arī matu folikulos. Kāda veida ādas slimības diabēta slimniekiem ir jāsaskaras, mēs izskatīsim tālāk.

Kā diabēts ietekmē ādu?

Cukura diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzeris neārstē savu darbu un sintezē nepietiekamu hormona insulīna daudzumu. Pat neliela neveiksme hormonālajā sistēmā rada dažādas negatīvas sekas citu sistēmu un orgānu darbā. Tādējādi ir gandrīz visu metabolisko procesu pārkāpumi:

Rezultātā audos un orgānos uzkrājas nepareiza metabolisma produkti, kas nelabvēlīgi ietekmē ādas struktūru un elastību. Tas tumšāks un kļūst pigmentēts. Ādas turgora pasliktināšanās veicina tās sausumu un lobīšanos. Kopumā āda ir raupja un raupja, un mikrotraumas un citi ievainojumi ir saistīti ar iekaisumu un niezi. Tas padara to jutīgu pret dažādām slimībām, kurām nepieciešama steidzama ārstēšana.

Iespējamie ādas bojājumi

Cukura diabēta ādas bojājumus var iedalīt trīs lielās grupās, no kurām katra ir jāapsver atsevišķi.

Primārās ādas slimības

Šajā grupā ietilpst slimības, ko izraisa traucējumi vielmaiņas procesos un asinsvadu sistēmā. Tie ietver:

  • Diabētiskā dermopātija. Tā attīstās pret izmaiņām mazos asinsvados un parasti ietekmē kāju ādu. Pirmkārt, veidojas apaļa gaiši brūna plankums, kas pārklāts ar svariem. Pakāpeniski āda sāk plūst. Slimība nerada nemieru, izņemot estētisko komponentu. Dažreiz to var pavadīt nieze un degšanas sajūta. Īpaša ārstēšana šai dermatozei netiek izmantota.
  • Diabētiskā sklerodermija. Reti sastopama slimība 2. tipa diabēta slimnieku vidū, bet tā joprojām notiek. To raksturo ādas sabiezēšana, keratinizācija un rētas, tas ir, veselus saistaudu audus aizstāj ar patoloģisku. Kā likums, diabētiķi atzīmē biezumu mugurā un kaklā. Ja slimība skar ekstremitāšu pirkstus, tad āda tiek nostiprināta un sabiezināta. Problēmas ar locītavu elastību sākas (stīvums).
  • Vitiligo. Slimība skar 1. tipa diabēta slimniekus. Slimību raksturo ādas ķermeņa krāsas zudums, jo šūnas, kas atbild par pigmenta ražošanu, tiek iznīcinātas. Balināti laukumi veido ķermeni. Lielumu, daudzumu un to lokalizāciju nav iespējams paredzēt. Slimība nav lipīga, bet šodien to nevar pilnībā izārstēt.

Lai izvairītos no apdegumiem, Vitiligo pacientiem jāaizsargā sevi no saules. Lai to izdarītu, pirms iziešanas no mājas bojātajās ādas zonās jums ir jāpiemēro produkts ar sauļošanās faktoru SPF vairāk nekā 15.

  • Lipodistrofija. Tā attīstās, ja insulīna atkarīgajā slimībā notiek nenormāla ogļhidrātu vielmaiņa. Tā rezultātā notiek izmaiņas fibrilārā proteīnā un zemādas lipīdu slānī. Kā necrobiozes plūsma āda kļūst sarkana un plānāka. Kaitējuma zonai ir izteikti definēta mala, uz kuras jūtama nieze un sāpes. Kad traumas tiek veidotas izteiksmes. Slimība bieži ietekmē kājas.
  • Atherosclerosis. Proteīna un tauku vielmaiņas traucējumi bieži izraisa aterosklerozi - hronisku artēriju slimību. Kuģos lūmenis tiek sašaurināts sienu sabiezēšanas un sacietēšanas dēļ. Cēlonis ir holesterīna plāksnes, kas tiek noglabātas uz tām. Tajā pašā laikā visi asinsvadi ir bojāti, tostarp tie, kas piegādā ādu. Kad kuģi sašaurinās, tas cieš no skābekļa bada, kas negatīvi ietekmē tās stāvokli un izraisa patoloģiskas izmaiņas. Tātad, āda kļūst plānāka, uz tā parādās spīdums, kas ir īpaši pamanāms uz spalvas. Nagi uz apakšējām ekstremitātēm, gluži pretēji, sabiezē un mainās. Brūces dziedē ļoti lēni, un palielinās infekcijas čūlu un diabētiskās pēdas attīstības risks.
  • Vypnoja xantomatoze. Cilvēki ar insulīna rezistenci cieš no šīs slimības. Ķermenim ir grūtības ar lipīdu atdalīšanu no asinīm, tāpēc tas ievērojami palielina triglicerīdu koncentrāciju. Rezultāts ir dzeltena plāksne uz sejas, ekstremitāšu iekšējās virsmas un sēžamvietas. Tie izskatās kā cietie zirņi, pārklāti ar vasku, un tos ieskauj sarkans halo.
  • Melna acantoze. Acantokeratoderma vai melnā acanthosis ietekmē diabētiķus un cilvēkus ar insulīna rezistenci. Viņu āda ir tumšāka un saspiesta. Tā iegūst brūnganu nokrāsu un kļūst samtaina. Tumšošana tika konstatēta padusēs, kakla un cirkšņa rajonā. Vēl viena acantozes pazīme ir neparasta pirkstu gala krāsa. Šī slimība bieži ir diabēta attīstības pazīme.

Sekundārās slimības

Tās ir sliktas slimības, ko izraisa epidermas inficēšanās pret ķermeņa sakāvi ar sēnēm un baktērijām. Bieži tie izraisa mitras čūlas. Šajā grupā ietilpst:

  • Baktēriju infekcijas. Diabētiķi ir visvairāk jutīgi pret infekciju ar Staphylococcus aureus. Šī nosacīti patogēna baktērija izraisa vārīšanās veidošanos, vairāk pazīstams kā "chiry". Matu folikulā un apkārtējos audos ir akūts iekaisuma process ar stresa atbrīvošanu. Bieži vien pacienti cieš no miežiem - dziedzera iekaisums, kas atrodas uz plakstiņa, un nagu plāksnes baktēriju infekcijas. Antibiotikas un pretiekaisuma ziedes parasti tiek izmantotas to ārstēšanai.
  • Kandidoze. Šī slimība, ko izraisa Candida ģints oportūnistiskās sēnītes. Cilvēces pusē sievietes ir maksts sēnīšu slimību attīstības cēlonis. Vēl viena kandidozes izpausme ir sāpīgas sajūtas mutes stūros, it kā būtu mazi izcirtņi.
  • Epidermofitija. Tā ir ādas sēnīšu infekcija. Parasti tiek atzīmēta sportista pēdas, kuras ietekmē jutīgo ādu starp pirkstiem un nagu plāksnēm. Ir arī gļotādas sportists, ko novēro cilvēki ar lieko svaru, autiņbiksīšu un pastiprinātu svīšanu. Sēnīte nokļūst cirkšņos un augšstilbu iekšpusē.

Skartajās zonās vispirms veidojas rozā skalojoši plankumi, kas pēc tam aug, veidojot sarkanus iekaisuma plankumus gredzena formā, kuras diametrs ir 10 cm.

  • Cirpējēdes vai mikrosporijas. Tā ir infekcijas slimība, kurā gredzenveida zvīņaini plankumi ir lokalizēti jebkurā zonā. Kad tie veidojas uz matu izkrišanas matiem.

Slimības, kas izpaužas kā izsitumi

Šādas slimības ietver:

  • Izsitumi un plāksne, ko izraisa alerģija pret pārtiku, narkotikām, kukaiņu kodumiem. Īpaši insulīna atkarīgiem cilvēkiem ir raksturīga atšķirīga izsituma parādīšanās. Viņiem noteikti jāpārbauda insulīna uzņemšanas vieta, lai nostiprinātu ādu un apsārtums.
  • Diabētiskie blisteri vai pemphigus. Tas ir tipisks cilvēkiem, kuriem diabēts ir sarežģīts. Burbuļi pēc apdegumiem parādās blisteros, kas veidojas uz pirkstiem, kājām un apakšdelmiem. Šādi nesāpīgi veidojumi biežāk iziet bez medicīniskas iejaukšanās.
  • Izplatīta gredzenveida granuloma. Uz ādas var redzēt strauji definētus sarkanbrūnā, brūnā vai miesas krāsas plankumus. Biežāk tās atrodas uz ausīm, pirkstiem, vēdera un krūtīm. Paaugsties, pateicoties šūnu proliferācijai un transformācijai, kas spēj fagocitozi.

Lai precīzi noteiktu ādas slimību, jums ir jāpārbauda un jākonsultējas ar dermatologu.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Speciālists atkarībā no slimības nosaka pretiekaisuma un pretmikrobu ziedi. Lai mīkstinātu plaukstu un pēdu ādu, izmantojiet īpašas eļļas, krēmus. Turklāt āda ir jāaizsargā no saules gaismas, auksta un spēcīga vēja, lai izvairītos no apdegumiem, obvetrivaniya un apsaldējumiem. Tātad, atklātajās ķermeņa zonās katrai izejai uz ielu jāpielieto aizsarglīdzekļi.

Protams, ir svarīgi apvienot ādas slimību ārstēšanu ar glikozes līmeņa kontroli asinīs un atbilstību ārstējošā ārsta noteiktajai diētai. Tikai šajā gadījumā cīņa pret dažādiem ādas bojājumiem būs efektīva.

Pašārstēšanās ir stingri aizliegta. Visa ārstēšana notiek stingrā ārsta uzraudzībā, kas izraksta zāles un sniedz ieteikumus.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu diabēta diabēta ādas bojājumus, ir svarīgi ievērot vairākus profilakses pasākumus. Tas izskatās šādi:

  • diēta un stingra cukura līmeņa kontrole asinīs;
  • personīgās higiēnas līdzekļu lietošana bez smaržvielu pievienošanas un normāls rādītājs, kas norāda uz jūsu ādas skābuma pakāpi (tie nedrīkst izraisīt alerģiju un izžūt ādu!);
  • ragveida pēdu un plaukstu ārstēšana ar barojošiem un mīkstinošiem līdzekļiem, kas apzīmēti ar „Atļauts ar diabētu”;
  • pēdu ādas kopšana, īpaši starp pirkstiem, kur parasti uzkrājas liels skaits baktēriju un sēnīšu;
  • valkājot apakšveļu un apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem, kas nedrīkst berzēt un saspiest ādu;
  • pat vismazāko brūču dezinfekcija ar antiseptiskiem līdzekļiem (aizliegts pielīmēt ar apmetumu!).

Kad parādās ādas izsitumi, plankumi, kukurūzas un plaisas, jums noteikti jāsazinās ar speciālistu, lai iegūtu precīzu diagnozi, jo daudzi dermatozes sāk attīstīties ar nekaitīgu plankumu. Savlaicīga diagnoze efektīvi novērsīs ādas bojājumus, kuru pasliktināšanās var izraisīt visnopietnākās diabēta komplikācijas.

Ādas bojājumi cukura diabēta laikā (lekcija)

Par rakstu

Autors: Molochkova Yu.V. (GBUZ MO "MONIKI viņiem. MF Vladimirsky", Maskava)

Citēšanai: Molochkova Yu.V. Ādas bojājumi cukura diabēta laikā (lekcija) // BC. 2016. №20. 1357-1358

Ādas bojājumi diabēta laikā (lekcija) Molochkova Yu.V. M.F. Maskavas Maskavas reģionālais pētniecības un klīniskais institūts, Maskavas diabēts ir visizplatītākais endokrīnais traucējums. Diabēta āda ir pakļauta, tā ir pakļauta tipiskiem vielmaiņas traucējumiem (t.i., hiperglikēmijai, hiperlipidēmijai uc), hroniskām sirds un asinsvadu komplikācijām, diabētiskajai neiropātijai utt. Leukocītu hemotaktiskais un higiēniskais skābes rezultāts, kas samazina insulīnatkarīgo interleikīna ražošanu. Visbiežāk sastopamie diabēta ādas bojājumi. Lekcija palīdzēs endokrinologiem un dermatologiem agrīnā diabēta laikā.

Atslēgas vārdi: diabēts, cheiroartropātija, sklerodermija, granulomas anomālija, nekrobioze lipoidika, ķērpju rubers, Grinspan sindroms.

Citēšanai: Molochkova Yu.V. Ādas bojājumi diabēta laikā (lekcija) // RMJ. 2016. Nr. 20. P. 1357–1358.

Lekcija veltīta diabēta ādas bojājumiem

Vaskveida āda un ierobežota locītavu kustība (cheyroarthropathy)

Sklerodermija

Diabētiskā dermopātija

Lipoīdu nekrobioze

Izplatīta gredzenveida granuloma

Xantomatosis

Acantosis black

Diabētiskais pemphigus (diabētiskie buļļi)

Nekrolītiskā migrējošā eritēma

Literatūra

Cukura diabēts (DM) ir visizplatītākā endokrīnā slimība. Tā kā vielmaiņas aktīvs orgāns, diabēta slimnieka āda ir pakļauta vielmaiņas traucējumiem (hiperglikēmija, hiperlipidēmija uc), hroniskām sirds un asinsvadu komplikācijām, diabētiskajai neiropātijai utt. un leikocītu fagocitoze, insulīna atkarīgas interleukīnu ražošanas samazināšanās, leikocītu nespēja migrēties caur kapilāru sabiezināto sienu.
Lekcija sniedz īsu informāciju par visbiežāk sastopamajiem diabēta diabēta ādas bojājumiem, kas var attīstīties diabēta fonā vai pirms tam.
Lekcijas materiāls būs noderīgs endokrinologiem un dermatovenerologiem laikā, kad tiek diagnosticēta, efektīvi ārstēta un novērsta diabēta diabēta ādas bojājumi.

Atslēgas vārdi: cukura diabēts, cheiroartropātija, sklerodermija, gredzenveida granuloma, lipoīdu nekrobioze, diabētiskā pemphiska, ķērpju planus, Grinshola sindroms.

Līdzīgi raksti krūts vēža žurnālā

Raksti par to pašu tēmu

Rakstā sniegti ārstu aptaujas rezultāti par grūtniecības diagnozi un ārstēšanu.

Rakstā aplūkots alfakalcīda potenciāls osteoporozes profilaksei un ārstēšanai.

Ādas bojājumu veidi diabēta laikā

Āda ir viena no pirmajām, kas reaģē uz pastāvīgu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinsritē vai hiperglikēmijā. Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi noved pie netipisku vielmaiņas produktu parādīšanās un uzkrāšanās, kas traucē sviedru un tauku dziedzeru darbību. Izmaiņas mazos ādas asinsvados, poliangiopātijā un asinsvadu tonusu nervu regulēšanas traucējumos tiek kombinēti ar cukura diabētu ar vispārējas un lokālas imūnsistēmas problēmām. Visi šie faktori izraisa dažādu ādas slimību parādīšanos, niezi, skrāpējumu un infekciju.

Ādas izmaiņas

Fotogrāfijā parādīts epidermas stāvoklis cukura diabēta laikā. Normālai ādai ir augsta turgora - elastība. To nodrošina normāls ūdens saturs šūnās. Cukura diabēta slimniekiem, ņemot vērā to, ka šķidrums neatrodas organismā un izdalās ar sviedriem un urīnu paātrinātā ātrumā, ādas audi zaudē savu elastību, kļūst sausa un raupja, un tas ir jūtams, kad to pieskaras.

Kad slimība progresē, izmaiņas kļūst izteiktākas. Noturīga nieze, noturīga, bagāta deskvācija. Epidermis kļūst plānāks, nomazgāts ar veselām plāksnēm, tas ir labi redzams fotogrāfijā. Tas ir īpaši pamanāms uz galvas ādas, kur desquamation, nieze ir saistīta ar pastiprinātu matu izkrišanu, bojāeju un sausumu.

Pārējā ādas daļa var parādīties dažādu izmēru, krāsas, izsitumu plankumos, kam var būt saistīta ar smagu niezi. Ādas vietas, kas pakļautas berzei, ir ādas un palmu ādas omozolyayut, āda kļūst rupja, var iegūt noturīgu dzeltenu krāsojumu. Jebkurš neliels brūces kļūst problemātisks, ilgstoši neārstē.

Diabēta raksturīga kombinācija ir ādas retināšana ar vienlaicīgu naglu plākšņu hiperkeratozi (sabiezēšanu). Nagi kļūst biezāki vairākas reizes, kļūst dzelteni, maina to formu - deformējas. Cik precīzi tas parādās fotoattēlā.

Tātad, var apgalvot, ka diabēta laikā ādai notiek šādas izmaiņas:

  • kļūst sausa, raupja;
  • plānāks;
  • attīstās nagu hiperkeratoze - nagu plašu izplatīšanās;
  • Uz palmu zolēm ir ielaušanās plankumi;
  • ir dzeltena āda.

Tomēr visas šīs problēmas laika gaitā kļūst ilgtspējīgas. Ir raksturīgākās ādas izpausmes, ar kurām var domāt vai novērot cukura diabēta ārstēšanas efektivitāti.

Ādas slimības diabēta gadījumā

Viena no cukura diabēta slimības pazīmēm ir niezoša āda. Tā iegūst spītīgu raksturu, dod pacientam ievērojamas grūtības, neērtības ikdienas dzīvē. Pacients ķemmē niezoši plankumi: apakšējās kājas priekšējā virsma, cirkšņa zona, tādējādi izraisot epidermas daudzkārtēju bojājumu (skat. Foto). Šādus mikrokrāpumus, skrāpējumus ir grūti ārstēt, bieži inficēti, veikt hronisku gaitu.

Visas ādas slimības, kas parādās diabētā, var iedalīt vairākās lielās grupās.

  1. Saistīts ar asinsvadu izmaiņām, vielmaiņas vielmaiņas traucējumiem. Tās ir ts diabēta primārās ādas slimības.
  2. Ādas infekcijas: sēnītes un baktērijas, kas rodas kā epidermas bojājuma sekundārās komplikācijas.
  3. Visas pārējās slimības, ko izraisa terapeitiskās zāles un procedūras pamata slimības ārstēšanas laikā.

Primārās slimības

Dermatopātija

Tas ietver diabētisko dermatopātiju. Ar diabētu tas notiek ļoti bieži. Uz pēdu priekšējām virsmām parādās vietas. Krāsots intensīvā sarkanbrūnā krāsā, kas ievērojami atšķiras no pārējās ādas. Plankumiem ir skaidri definēta robeža, krāsa vienmērīgi brūna ar laiku un slimības ilgumu, un mainās arī mainīgās ādas zonas struktūra.

Tas ir saistīts ar izmaiņām šajā apgabalā esošajos kuģos (redzams fotoattēlā). Šajā gadījumā netiek piemērota īpaša attieksme. Nosacījums tiek labots, saglabājot cukura līmeni normālos ierobežojumos.

Lipoīdu nekrobioze

Tas notiek reti, salīdzinot ar citiem diabēta dermatozēm. Izsituma smagums vai raksturs nav tieši atkarīgs no cukura līmeņa asinīs. Tas notiek biežāk cilvēkiem ar 1. tipa diabētu - atkarīgs no insulīna.

To raksturo rozā plankumu parādīšanās, kas nav paaugstināta virs pārējā ādas līmeņa, kam ir iegarena vai noapaļota forma. Vietas centrā nedaudz izlietne, tuvāk malu malai, tā tiek parādīta fotoattēlā. Pakāpeniski, centrālā daļa no atrofiju, kļūst brūna, un čūlainais bojājumi var veidoties.

Šīs izsitumi atrodas apakšējā kājas priekšpusē. Līdz čūlaino izmaiņu veidošanai nav subjektīvu sāpīgu sajūtu (nieze, sāpes, deskvācija).

Ārstēšana balstās uz vielām, kas normalizē lipīdu metabolismu (piemēram, Lipostabil) un medikamentiem, kas normalizē un uzlabo ādas mikrocirkulācijas procesus (Trental, Curantil).

Norāda ārstēšanu ar kortikosteroīdu preparātu ievadīšanu tieši bojājuma vietā, saspiežot un pielietojot ar Dimexidum šķīdumu. Aktīvi attīstot čūlas izmaiņas, iespējama ķirurģiska ārstēšana, izmantojot lāzeru tehnoloģiju.

Ādas nieze cukura diabēta laikā ir visbiežāk raksturīgā pazīme, kā arī to sauc par signalizācijas zīmi. Šī simptoma raksturīga iezīme ir tiešas sakarības trūkums ar glikozes līmeni asinīs un nieze, izsitumi. Gluži pretēji, attīstoties cukura diabētam, niezes nozīmība zūd fonā, vislielākā to intensitāte ir vērojama pacientiem slimības sākumā.

Sekundārās komplikācijas

Aktīva skrāpēšana, pastāvīgs ādas bojājums, vienlaikus samazinot imunitāti gan vispārējā, gan vietējā līmenī, agrāk vai vēlāk noved pie tā, ka nelieli ievainojumi un brūces uz ādas ir inficēti ar dažādiem mikroorganismiem. Visbiežāk tās ir sēnīšu slimību patogēnas. Fakts ir tāds, ka sēnīšu mikroorganismi aktīvi pavairojas cilvēka ādas pH izmaiņas diabēta laikā. Viņiem tiek radīti ideāli apstākļi:

  • ādas pH pārkāpums;
  • epitēlija plākšņu izplatīšanās - pīlings, hiperkeratoze;
  • pārmērīga svīšana izraisa macerāciju - ādas izsitumi un sašaurināšanās.

Sēnīšu slimības ar cukura diabētu palielina ādas niezi, slikti ārstējamas, pēc sevis atstāj noturīgas pigmentācijas traipus, izsitumi mēdz augt un apvienoties, foto parāda ādas kandidozi.

Ārstēšana ietver lokālu ārstēšanu ar pretsēnīšu ziedēm, anilīna krāsvielām (brilliant green, Castellani). Dažos gadījumos ārsts iekļauj antimikotiskas zāles iekšķīgai lietošanai.

Ādas izsitumu infekcija pacientiem ar cukura diabētu ir daudz biežāka nekā cilvēkiem, kuriem nav šādas slimības. Nieze izraisa infekciju un smagas komplikācijas. Tie ietver erysipelas, flegmonus, vārīties, carbuncles, paronychia un felon.

Secinājums

Veiksmīga ādas slimību ārstēšana pacientiem ar cukura diabētu tieši ir atkarīga no slimības ārstēšanas panākumiem, pacienta disciplīnas, ievērojot ieteikumus par cukura līmeni asinīs un tās līmeņa uzraudzību. Bez šiem apstākļiem ir ļoti grūti efektīvi ārstēt ādas izsitumus un slimības diabēta slimniekiem.

Ādas slimības diabēta laikā

Smagi vielmaiņas traucējumi, kas ir pamatā cukura diabēta (DM) patogenēzei, izraisa izmaiņas gandrīz visos ķermeņa orgānos un audos, ieskaitot ādu. Ādas bojājumu etioloģija

Smagi vielmaiņas traucējumi, kas ir pamatā cukura diabēta (DM) patogenēzei, izraisa izmaiņas gandrīz visos ķermeņa orgānos un audos, ieskaitot ādu. Diabēta ādas bojājumu etioloģija, protams, ir saistīta ar ogļhidrātu metabolisma pasliktināšanos un attiecīgo metabolisma produktu uzkrāšanos, kas noved pie strukturālām izmaiņām dermā, epidermā, folikulos un sviedru dziedzeros. Kombinācijā ar diabētisko polineuropātiju, mikro un makroangopātijām, vietējās un vispārējās imunitātes pārkāpumu, tas izraisa dažāda veida izsitumus, pigmenta plankumus, čūlas, kā arī strutainas-septiskas komplikācijas.

Diabēta slimnieku ādai notiek vispārīgas izmaiņas. Ar smagu slimības gaitu tā kļūst raupja, pieskaroties, tā turgors samazinās, attīstās ievērojama plaukšana, īpaši galvas ādā. Mati zaudē spīdumu. Uz zolēm un plaukstām ir zvanu plaisas. Bieži rodas ādas dzeltenīga iekrāsošanās. Naglas deformējas un sabiezējas, pateicoties subunguālajai hiperkeratozei. Difūzais matu izkrišana var būt slikti kontrolēta diabēta simptoms.

Bieži dermatoloģiskās izpausmes var būt diabēta pazīmes: niezoša āda, sausas gļotādas un āda, atkārtotas ādas infekcijas (kandidoze, pyoderma).

Pašlaik ir aprakstīti vairāk nekā 30 dermatozes veidi, kas vai nu pirms diabēta, vai attīstās pret acīmredzamas slimības fonu. Tradicionāli tos var iedalīt 3 grupās:

  1. Primārais - diabētisko angiopātiju un vielmaiņas traucējumu dēļ (diabētiskā dermatopātija, lipoīdu nekrobioze, diabētiskā ksantomatoze, cukura diabēta blisteri uc).
  2. Sekundārās sēnīšu un baktēriju infekcijas.
  3. Dermatozes, ko izraisa diabēta ārstēšanā izmantotās zāles (ekzematiskas reakcijas, nātrene, toksidermija, lipodistrofija pēc injekcijas).

Parasti diabētiskiem ādas bojājumiem ir ilgstošs un noturīgs gaiss ar biežām paasinājumu un ir grūti ārstējams.

Diabētiskā dermatopātija. Diabēta visbiežākais bojājums ir izteikts simetrisku sarkanbrūnu papulu 5–12 mm diametra apakšējo kāju priekšpusē, kas pēc tam kļūst par pigmentētiem atrofiskiem plankumiem (bieži konstatēti vīriešiem ar ilgstošu diabētu). Subjektīvie simptomi nav, ilgu laiku tie var izzust paši 1-2 gadu laikā. Patoģenēze ir saistīta ar diabētisko mikroangiopātiju. Nav veikta specifiska dermatopātijas ārstēšana.

Diabēta burbulis. Attiecas uz retiem ādas bojājumiem diabēta laikā. Burbuļi parādās pēkšņi, bez apsārtuma, uz pirkstiem un pirkstiem, kā arī uz kājām. Izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Kuņģa šķidrums ir skaidrs, dažreiz hemorāģisks un vienmēr sterils. Vairumā gadījumu blisteri dziedē bez rētas pēc 2-4 nedēļu ilgas simptomātiskas ārstēšanas.

Rubeoze Bērniem un pusaudžiem pacientiem ar insulīna atkarīgu diabētu uz pieres ādas, vaigiem (retāk - zods) ir hiperēmija neliela sārtuma veidā, kas reizēm tiek apvienota ar uzacu retināšanu.

Diabētiskā eritēma. Tā turpinās kā īslaicīga eritematiska plankuma vieta, ko novēro galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, un kuri īslaicīgi cieš no diabēta. Šiem plankumiem ir raksturīgs liels izmērs, asas robežas, noapaļotas kontūras un bagāta rozā-sarkana krāsa. Lokalizēta galvenokārt uz atvērtas ādas - sejas, kakla, aizmugures birstes. Subjektīvās sajūtas nav vai pacienti sūdzas par vieglu tirpšanu. Plankumiem ir ļoti īss kalpošanas laiks (2–3 dienas), izzūd spontāni.

Acanthosis nigricans. To raksturo cūku hiperpigmentēti augļi, galvenokārt kakla un asiņu krokās. Pacienti sūdzas par "netīro ādu", ko nevar mazgāt. Visredzamākajos pirkstu locītavu punktos dažreiz ir arī mazas papulas. Patoģenēzes pamatā ir insulīnam līdzīgu augšanas faktoru veidošanās no aknām, kas ir saistītas ar epidermas receptoriem un izraisa epidermas sabiezēšanu un hiperkeratozi.

Diabētiskā ksantoma. Tā attīstās uz hiperlipidēmijas fona, un galvenā loma ir triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Dzeltenās plāksnes ir lokalizētas galvenokārt uz ekstremitāšu līkuma virsmām, uz krūtīm, sejas, kakla un sastāv no triglicerīdu un histiocītu klastera.

Lipoīdu nekrobioze. Relatīvi reti hroniska dermatoze, ko raksturo kolagēna fokusa disorganizācija un lipīdu distrofija.

Insulīna atkarīgais diabēts ir visbiežāk sastopamais lipoīdu nekrobiozes cēlonis un tas notiek 1–4% šādu pacientu. Ādas izpausmes var būt pirmā - un ilgu laiku - vienīgā diabēta izpausme. Tiek uzskatīts, ka 18–20% pacientu lipoīdo nekrobiozi novēro 1–10 gadus pirms tipiskā diabēta simptomu rašanās, 25–32% pacientu attīstās vienlaicīgi ar šo slimību, bet vairumā (55–60%) diabēts ir pirms ādas bojājumiem. Nav lipīdu nrobiozes klīnisko izpausmju smaguma atkarīgas no diabēta smaguma pakāpes.

Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk tā skar cilvēkus vecumā no 15 līdz 40 gadiem (galvenokārt sievietes). Tas notiek insulīna atkarīgā diabēta fonā, un to raksturo lieli atsevišķi bojājumi kāju ādai. Slimība parasti sākas ar mazu zilgani rozā plankumu parādīšanos vai gludām, gludām vai neregulārām kontūrām, kas ir pakļautas perifērai augšanai, kam seko skaidri norobežotu, iegarenu ovālu vai policiklisku induratīvu atrofisku plankumu veidošanās. To centrālā daļa (dzeltenīgi brūna) nedaudz nokrīt, un nelielā daļa (zilgani sarkana) nedaudz palielinās. Plāksnēm ir gluda virsma, dažreiz perifērijā. Pakāpeniski uz tās parādās plāksnes atrofiju centrālā daļa, tā parādās nelielā hiperpigmentācijā, dažkārt čūla. Subjektīvās sajūtas parasti nav. Sāpes notiek ar čūlu rašanos.

Fokusu parādīšanās ir tik raksturīga, ka parasti nav nepieciešami papildu pētījumi. Netipiskajās formās diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gredzenveida granulomu, sarkoidozi, ksantomatozi.

Pašlaik nav efektīvas ārstēšanas. Līdzekļi tiek izmantoti lipīdu vielmaiņas normalizēšanai (Lipostabil, Clofibrate, Benzaflavin); uzlabo mikrocirkulāciju (Curantil, Trental, Theonikol). Ir parādīti tādi medikamenti kā Aevit, Dipromonium, Nikotinamīds, Angiotropīns. Efektīva kortikosteroīdu, insulīna, heparīna ievadīšana. Ārēji: 25–30% Dimexidum šķīduma pielietojums, Troxevasine, heparīna ziedes, okluzīvu pārsēju uzklāšana ar fluoru saturošām kortikosteroīdu ziedēm. Fizioterapija: hidrokortizona fonoforēze, Aevitas elektroforēze, Trentala. Lāzerterapija: ar čūlu reizēm tika veikta ķirurģija (bojājumu novēršana, kam sekoja ādas transplantācija).

Niezoša dermatoze (ādas nieze, neirodermīts). Bieži vien pirmās diabēta pazīmes. Nav tiešas saiknes starp diabēta smagumu un niezes intensitāti. Gluži pretēji - ir konstatēts, ka visnopietnākā un ilgstošākā nieze tiek novērota slēptu un vieglu diabēta formu gadījumā. Vairumam pacientu nieze notiek pirms ne tikai ādas bojājumu veidošanās diabēta gadījumā, bet arī pati diagnoze (no 2 mēnešiem līdz 7 gadiem). Retāk nieze attīstās jau pretstatā noteiktajam un ārstētajam diabētam.

Preferenciāla lokalizācija ir vēdera locījumi, gūžas, starpskaldnis, elkonis. Pārkāpumi bieži vien ir vienpusēji.

Ādas sēnīšu bojājumi. Visbiežāk attīstās kandidoze, ko parasti izraisa Candida albicans. Tas ir biežāk sastopams gados vecākiem pacientiem un aptaukošanās pacientiem ar dominējošu bojājumu loku ģenitāliju zonā un lieliem ādas krokām, starpskaldņu locītavām, gļotādām (vulvovaginīts, balanopaste, leņķiskais cheilitis). Kandidomikoze var būt diabēta signāla simptoms.

Jebkuras lokalizācijas kandidoze sākas ar spēcīgu un noturīgu niezi, nākotnē tai pievienojas objektīvas slimības pazīmes. Pirmkārt, kārtas dziļumā parādās baltas slāņainas slāņainās slāņa virsmas slāņi, veidojas virsmas plaisas un erozija. Erodēta virsma ir mitra, spīdīga, zilgani sarkana, griezta ar baltu apmali. “Galvenie fokusējumi” parādās „seansi”, ko pārstāv mazas virspusējas vezikulas un pustulas. Atverot šos elementus, tie tiek pārveidoti par eroziju, kas arī ir pakļauti augšanai un saplūšanai. Diagnozi apstiprina ar mikroskopisku vai kultūras pārbaudi.

Vietējai apstrādei tiek izmantoti laika pārbaudīti, vienkārši un pieņemami līdzekļi - alkohola vai ūdens (pēdējais ir labāks lieliem krokiem) šķīdumi anilīna krāsām: metilēnzilā (2-3%), brilliantzaļš (1%), kā arī Castellani šķidrums, ziede un paste satur 10% borskābes. No vietējiem antimikotiskiem līdzekļiem var izmantot gandrīz jebkuru no 1–2% krēmiem, ziedēm, šķīdumiem. Ārējās aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti līdz pilnīgai ādas bojājumu atrisināšanai un pēc tam vēl uz nedēļu. No sistēmiskiem antimikotiskiem līdzekļiem lieto flukonazolu, itrakonazolu vai ketokonazolu. Flukonazols tiek nozīmēts 150 mg / dienā vienu reizi, ar caurspīdīgu plūsmu, 150 mg / dienā reizi nedēļā 2–3 nedēļas. Itrakonazols tiek ordinēts 100 mg dienā 2 nedēļas vai 400 mg dienā 7 dienas. Ketokonazolu ordinē 200 mg dienā 1-2 nedēļas. Sistēmisko antimikotisko līdzekļu ievadīšanas iespējamību nosaka efektivitāte, iepriekšēja terapija, pacienta motivācija pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no slimības simptomiem un zāļu pieejamība.

Infekcijas slimības. Bakteriālie ādas bojājumi pacientiem ar diabētu ir daudz biežāk nekā populācijā, un tos ir grūti ārstēt. Diabēta pēdu čūlas ir visnopietnākā komplikācija un var izraisīt ekstremitāšu amputāciju un pat nāvi.

Pyoderma, vārās, carbuncles, celulīts, erysipelas, paronychia un panaritiums visbiežāk rodas stafilokoku un streptokoku floras dēļ. Infekcijas un iekaisuma ādas slimību pievienošana parasti izraisa smagu un ilgstošu diabēta dekompensāciju un palielina organisma nepieciešamību pēc insulīna. Diagnoze jāapstiprina, iegūstot kultūru, nosakot antibiotiku jutību. Pacients tiek ordinēts perorāli dikloksacilīnu vai eritromicīnu (ja Jums ir alerģija pret penicilīnu). Dikloksacilīna pieņemšana ir galvenais ambulatoro pacientu ārstēšanas veids, jo 97% mikroorganismu ir jutīgi pret to. Nerūsējošos bojājumus var ārstēt, uzklājot siltumu lokāli. Svārstību laikā vārīšanās ir jāatver un jānotīra. Lieliem abscesiem reizēm ir nepieciešama atdalīšana un drenāža.

Nobeigumā jāatzīmē, ka diabēta diabēta ādas bojājumi pašlaik ir kopēji apstākļi, kas klīniskajā praksē ir diezgan bieži. Viņu ārstēšanai ir zināmas grūtības un jāsāk ar efektīvu cukura līmeņa kontroli asinīs un atbilstoša režīma izstrādi pretdiabēta līdzekļu lietošanai. Bez šīs ogļhidrātu metabolisma korekcijas šajā pacientu grupā visi terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi.

Literatūra

  1. S. G. Lykova, O. B. Nemčaninova. Ādas bojājumi cukura diabēta laikā (patoģenēze, patomorfoloģija, klīnika, terapija). Novosibirska: Novosibirskas medicīnas institūts. 1997. 44 lpp.
  2. A.S. Mashkilleysons, J. N. Perlamutrovs. Ādas izmaiņas cukura diabēta gadījumā // Dermatoloģijas un venereoloģijas biļetens. 1989. Nr. 5. P. 29–31.
  3. A. Yu Sergejs, J. V. Sergeevs. Sēnīšu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem. M., 2003.
  4. I.I. Dedovs, V.V. Fadejevs. Ievads diabētoloģijā: ceļvedis ārstiem. M., 1998. 404 p.
  5. M. Martynova, E.E. Petryaykina, V.F. Pilyutik. Ādas pārkāpuma iezīmes ar insulīnatkarīgu cukura diabētu. "Ārsts ārsts."

I. B. Mertsalova, Medicīnas zinātņu kandidāts
RMAPO, Maskava

Cukura diabēta ādas izpausmes - var būt pirmie slimības simptomi

Ādas izmaiņas notiek daudziem cilvēkiem ar diabētu. Dažos gadījumos tie pat var kļūt par pirmo simptomu slimības diagnosticēšanai. Aptuveni viena trešdaļa cilvēku ar šo patoloģiju novēro tādus simptomus kā niezoša āda, sēnīšu infekcijas vai bakteriālas infekcijas. Izveidojas citas, retākas ādas komplikācijas. Daudzi kosmētiskie līdzekļi ir izstrādāti, lai dziļi mitrinātu ādu un mazinātu simptomus. Tie parasti nodrošina pagaidu uzlabojumus, un, lai sasniegtu optimālu rezultātu, ir nepieciešama to regulāra izmantošana.

Infekcijas komplikācijas ir visbīstamākās diabēta gadījumā. Lai tos novērstu, jums jāievēro aprūpes noteikumi.

Nieze

Ādas nieze ir viena no pirmajām diabēta pazīmēm. Bieži vien to izraisa nervu šķiedru bojājumi, kas atrodas dermas augšējos slāņos augstā cukura līmeņa asinīs dēļ. Tomēr, pat pirms nervu bojājumi, tiem parādās iekaisuma reakcija ar aktīvo vielu - citokīnu - izdalīšanos, kas izraisa niezi. Smagos gadījumos šis simptoms ir saistīts ar aknu vai nieru mazspēju, ko izraisa diabēta audu bojājumi.

Dažas ādas slimības pavada nieze:

  • kāju sēnīšu infekcija;
  • infekcijas;
  • ksantomas;
  • lipoīdu nekrobioze.

Diabēta nieze parasti sākas pie apakšējām ekstremitātēm. Tajās pašās vietās bieži tiek zaudēta ādas jutība, parādās tirpšanas vai dedzināšanas sajūta. Pacients jūtas parastā apģērba diskomforta dēļ, bieži pamošanās naktī, jūtas pastāvīga nepieciešamība ieskrāpēt. Tomēr citas slimības ārējās pazīmes var nebūt.

Ādas bojājumu atkarība no diabēta veida

Turpmāk uzskaitītie bojājumi ir daudz biežāki cilvēkiem ar diabētu nekā vidēji. Tomēr daži no tiem ir raksturīgāki konkrētam slimības veidam.

Ar 1. tipa slimību biežāk tiek atzīmēts:

  • periungual telangiectasia;
  • lipoīda nekrobioze;
  • diabētiskā bullae;
  • vitiligo;
  • ķērpju planus

Personām ar 2. tipa patoloģiju biežāk novēro:

  • sklerotiskas izmaiņas;
  • diabētiskā dermatopātija;
  • melna acantoze;
  • ksantomas

Infekciozie bojājumi ir novērojami cilvēkiem ar abiem diabēta veidiem, bet biežāk - ar otru no tiem.

Tipiskas ādas izmaiņas

Dermatologi ir atzīmējuši dažādas ādas problēmas ar diabētu. Dažādiem patoloģiskiem procesiem ir atšķirīgs raksturs un līdz ar to atšķirīga attieksme. Tāpēc, kad parādās pirmās ādas izmaiņas, ir nepieciešams konsultēties ar endokrinologu.

Diabētiskā dermatopātija

Pievienots traipu izskats uz kājām. Šī ir visbiežāk sastopamā diabēta diabēta pārmaiņa un bieži norāda uz tā nepietiekamo ārstēšanu. Dermatopātija ir mazs apaļas vai ovāls brūns plankums uz ādas, kas ir ļoti līdzīgs pigmentam (molu).

Tie parasti tiek novēroti stilba kaula priekšpusē, bet asimetriskos apgabalos. Plankumi nav saistīti ar niezi un sāpēm, un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Šo izmaiņu cēlonis ir diabētiskā mikroangiopātija, ti, kapilārā gultnes bojājums.

Lipoīdu nekrobioze

Slimība ir saistīta ar mazāko ādas trauku bojājumiem. To klīniski raksturo viens vai vairāki mīksti dzelteni brūni plankumi, kas lēni attīstās uz lielā lielakaula priekšējās virsmas vairāku mēnešu laikā. Tie var saglabāties vairākus gadus. Dažiem pacientiem bojājums notiek krūtīs, augšējās ekstremitātēs, stumbrā.

Patoloģijas sākumā parādās brūna-sarkana vai miesas krāsas papulas, kas lēni pārklājas ar vaska ziedu. Apkārtējā robeža ir nedaudz pacelta, un centrs ir nolaists un iegūst dzeltenīgi oranžu nokrāsu. Epidermis kļūst atrofisks, atšķaidīts, spīd, daudzas telangiektasijas ir redzamas uz tās virsmas.

Foci ir tendence uz perifēro rasu un saplūšanu. Tajā pašā laikā veidojas policikliskie skaitļi. Plāksnes var čūlas, rētas veidojas, kad čūlas dziedē.

Ja nekrobioze neietekmē kājas, bet citas ķermeņa teritorijas, plāksnes var atrasties uz paceltas, pietūkušas bāzes, kas pārklāta ar maziem burbuļiem. Dermas atrofija nenotiek.

1. Diabētiskā dermatopātija
2. Lipoīda nekrobioze

Okolonogtevye telangioektāzija

Izpaužas kā sarkani paplašināti plāni kuģi

kas izriet no parastās mikrocirkulācijas gultas zuduma un atlikušo kapilāru paplašināšanās. Personām ar diabētiskiem bojājumiem šis simptoms novērots pusi gadījumu. To bieži apvieno ar periungualā veltņa apsārtumu, audu maigumu, pastāvīgiem urbumiem un kutikulām.

Vitiligo

Gaismas ādas plankumu parādīšanās parasti notiek ar 1. tipa cukura diabētu 7% pacientu. Slimība attīstās 20-30 gadu vecumā un ir saistīta ar poliendokrinopātiju, tostarp virsnieru mazspēju, autoimūnu vairogdziedzera slimību un hipofīzes patoloģiju. Vitiligo var kombinēt ar gastrītu, kaitīgo anēmiju, matu izkrišanu.

Slimību ir grūti ārstēt. Pacientiem ieteicams izvairīties no saules gaismas un izmantot sauļošanās līdzekļus ar ultravioleto filtru. Atsevišķiem maziem plankumiem, kas atrodas uz sejas, var izmantot ziedes ar glikokortikosteroīdiem.

1. Okolonogtevy telangiectasia
2. Vitiligo

Sarkanais ķērpju plāns

Šo ādas bojājumu novēro pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Klīniski, ķērpju planus izpaužas kā plakana, neregulāras formas apsārtums uz plaukstas, aizmugurējās pēdas un kājas. Patoloģija arī ietekmē mutes dobumu baltās svītras veidā. Ir nepieciešams atšķirt šīs izpausmes no lichenoidām blakusparādībām pret zālēm (piemēram, pretiekaisuma vai antihipertensīvām zālēm), bet precīza diferenciācija ir iespējama tikai pēc bojājuma histoloģiskās izmeklēšanas.

Diabēta blisteri (buļļi)

Šis ādas stāvoklis ir reti sastopams, bet norāda uz pastāvīgi augstu cukura līmeni asinīs. Cukura diabēts ir ļoti līdzīgs blisteriem. Tie ir lokalizēti uz plaukstām, kājām, apakšdelmiem, apakšējām ekstremitātēm. Dažu nedēļu laikā bojājumi izzūd spontāni, ja nav pievienojusies sekundārā infekcija un nav attīstījusies sūkšana. Komplikācija bieži ietekmē vīriešus.

Biezās dermatozes cēloņi ir traumas, bet bojājums var notikt arī spontāni. Viena burbuļa izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 5 cm.

Cukura diabēta buļļu izcelsme nav skaidra. Tie satur skaidru šķidrumu un tālāk dziedē, neatstājot rētas. Paliek tikai nelielas rētas, kas labi reaģē uz ārstēšanu ar ārējiem aģentiem.

Slimība ir saistīta ar sliktu slimību kontroli un augstu cukura līmeni asinīs.

1. Lichen planus
2. Diabēta buļļi

Diabētiskā rubeoze

Tas ir pastāvīgs vai īslaicīgs vaigu epidermas apsārtums, retāk - pieres vai ekstremitātes. Tas ir saistīts ar asins piegādi kapilāriem mikroangiopātijā.

Pyoderma

Diabēta ādas izpausmes bieži ietver infekcijas bojājumus. Tas ir saistīts ar imunitātes un asinsrites traucējumu samazināšanos. Jebkura infekcija, kas notiek diabētiskās angiopātijas fonā, ir smagāka. Šādiem cilvēkiem biežāk ir vārīšanās, carbuncles, folikulīts, impetigo, pinnes, krampji un citi podermas veidi.

Diabēta tipisks ādas bojājums ir furunkuloze. Tas ir dziļš matu folikulu iekaisums, kas izraisa abscesu veidošanos. Sarkani, pietūkuši, sāpīgi mezgliņi parādās uz ādas virsmām, kurām ir mati. Tas bieži ir pirmais diabēta simptoms.

1. Diabētiskā rubeoze
2. Pyoderma

Sēnīšu infekcijas

Cukura diabēta ādas slimības bieži ir saistītas ar sēnīšu infekciju. Tiek radīti īpaši labvēlīgi apstākļi Candida ģints sēņu reprodukcijai. Visbiežāk bojājumi rodas ādas krokās ar paaugstinātu temperatūru un mitrumu, piemēram, zem krūšu dziedzeriem. Ir ietekmētas arī starpskolas telpas uz rokām un kājām, mutes leņķiem, padusēm, sēžas zonām un dzimumorgāniem. Slimību pavada nieze, dedzināšana, apsārtums, balta ziedēšana skartajās zonās. Var attīstīties nagu sēne un versicolor versicolor.

Stikla granuloma

Tā ir hroniska recidivējoša ādas slimība ar atšķirīgu klīnisko attēlu. Izsitumi var būt viens vai vairāki, kas atrodas subkutāni vai mezglu veidā. Cukura diabēta gadījumā ir izplatīta (izplatīta) forma.

Ārēji bojājums izskatās kā biezas papulas (tubercles) lēcu un rozā-violeta vai miesas krāsas mezglu veidā. Tie apvienojas daudzās gredzenveida plāksnēs ar gludu virsmu. Atrodas uz pleciem, ķermeņa augšdaļas, plaukstu un zoli uz kakla, uz sejas. Izsitumu elementu skaits var sasniegt vairākus simtus, un to lielums - līdz 5 cm, sūdzības parasti nav sastopamas, dažreiz ir mērena periodiska nieze.

1. Sēnīšu infekcijas
2. Anulārā granuloma

Diabēta ādas skleroze

Izmaiņas ādā izraisa dermas augšējās daļas pietūkums, traucēta kolagēna struktūra, 3. tipa kolagēna un skābes mukopolisaharīdu uzkrāšanās.

Skleroze ir daļa no diabētiskās rokas sindroma, tā skar aptuveni vienu trešdaļu cilvēku ar insulīnatkarīgu slimību un klīniski atgādina progresējošo sklerodermiju. Ļoti sausa āda uz plaukstu un pirkstu aizmugures ir saspiesta un pievilkta, starpkultūru savienojumu rajonā kļūst raupja.

Process var izplatīties uz apakšdelma un pat uz stumbra, atdarinot sklerodermiju. Aktīva un pasīva kustība locītavās ir ierobežota, roku pirksti uzņemas nemainīgu vidēja līkuma stāvokli.

Var rasties arī ādas apsārtums un sabiezējums uz augšējā rumpja. Tas novērots 15% pacientu. Skartās teritorijas ir strauji norobežotas no veselas ādas. Šis stāvoklis vīriešiem ir 10 reizes biežāks. Process sākas pakāpeniski, slikti diagnosticēts, parasti notiek cilvēkiem ar aptaukošanos.

Xantomas

Slikta glikozes līmeņa kontrole asinīs var novest pie ksantamas, dzeltenas papulas (izsitumi), kas atrodas ekstremitāšu aizmugurē. Xantomas ir saistītas ar paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs. Šajā stāvoklī tauki uzkrājas ādas šūnās.

1. Diabēta ādas skleroze
2. Xantomas

Diabētiskā gangrēna

Tā ir smaga pēdu infekcija, kas rodas, būtiski izjaucot asins piegādi ekstremitātēm. Tas ietekmē pirkstiem un papēžiem. Ārēji bojājums izskatās kā melns nekrotizēts apgabals, kas norobežots no veseliem audiem ar apsārtumu. Slimībai nepieciešama steidzama ārstēšana, var būt nepieciešama ekstremitātes amputācija.

Diabēta čūla

Tas ir apaļa, dziļa, slikti dziedoša sakāve. Visbiežāk tas notiek uz kājām un īkšķa pamatnē. Čūla rodas dažādu faktoru ietekmē, piemēram:

  • plakanas pēdas un citas pēdas skeleta deformācijas;
  • perifēra neiropātija (nervu šķiedru bojājumi);
  • perifēro artēriju ateroskleroze.

Visi šie apstākļi ir biežāki diabēta gadījumā.

1. Diabētiskā gangrēna
2. Diabēta čūla

Melna acantoze

To izpaužas ar simetriskām hiperpigmentētām izmaiņām ādas plāksnēs, kas atrodas uz locītavu un intensīvās berzes pakļauto virsmu līkuma virsmām. Horny simetriskās tumšās plāksnes atrodas arī paugurainos kakliņos, kaklā.

Biežāk tas ir saistīts ar insulīna rezistenci un aptaukošanos, retāk tas var būt ļaundabīga audzēja pazīme. Acanthosis ir arī viena no Kušinga sindroma, akromegālijas, policistisko olnīcu slimību, hipotireozes, hiperandrogenisma un citu endokrīnās funkcijas traucējumu pazīmēm.

Ārstēšana

Kā un kā mazināt niezi pret diabētu?

Pirmais noteikums ir cukura līmeņa asinīs normalizācija, tas ir, pamata slimības pilnīga ārstēšana.

Ja nieze bez citām ārējām pazīmēm, šie ieteikumi var palīdzēt:

  • nelietojiet karstas vannas, kas izžāvē ādu;
  • uzklājiet mitrinošo losjonu visā ķermenī uzreiz pēc ādas žāvēšanas mazgāšanas laikā, izņemot starpnacionālās telpas;
  • izvairītos no mitrinātājiem ar krāsvielām un smaržvielām, vislabāk ir lietot hipoalerģiskus līdzekļus vai īpašus farmaceitiskus preparātus diabēta ādas kopšanai;
  • ievērojiet nepieciešamo diētu, izvairieties no vienkāršu ogļhidrātu ēšanas.

Arī diabēta ādas kopšana ietver šādus noteikumus:

  • izmantojiet vieglu neitrālu ziepju, labi skalojiet to un viegli nosusiniet ādas virsmu, neberzējot to;
  • uzmanīgi notīriet starpnacionālo telpu zonu, izvairieties no pārmērīgas pēdu svīšanas;
  • izvairieties no ādas bojājumiem, periungual rullīša, kutikula nagu kopšanas laikā;
  • izmantot tikai kokvilnas apakšveļu un zeķes;
  • ja iespējams, valkājiet atvērtas kurpes, kas ļauj labi vēdināt pēdas;
  • ja rodas plankumi vai bojājumi, sazinieties ar endokrinologu.

Pastāvīgi sausa āda bieži plaisas un var inficēties. Nākotnē tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc bojājumu gadījumā konsultējieties ar ārstu. Papildus līdzekļiem asinsrites uzlabošanai un perifēro nervu funkcijai (piemēram, Berlition), endokrinologs var izrakstīt ārstnieciskās ziedes. Šeit ir visefektīvākie cukura diabēta gadījumi:

  • Bepanten, Pantoderm, D-Panthenol: ar sausumu, plaisām, nobrāzumiem;
  • Metiluracils, Stizamet: ar vāji sadzīstošām brūcēm, diabētiskām čūlām;
  • Reparfef: ar strutainām brūcēm, trofiskām čūlām;
  • Solcoseryl: želeja - svaigiem, raudošiem bojājumiem, ziedei - sausām, dziednieciskām brūcēm;
  • Ebermin: ļoti efektīvs līdzeklis pret trofiskām čūlām.

Ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Diabēta infekcija ļoti ātri izplatās un ietekmē dziļos ādas slāņus. Samazināta asins apgāde un innervācija rada apstākļus audu nekrozei un gangrēna veidošanai. Šī stāvokļa ārstēšana parasti ir ķirurģiska.

Ādas reakcijas uz insulīnu

Neaizmirstiet, ka daudzi diabēta diabēta ādas bojājumi, kas saistīti ar insulīna ievadīšanu. Proteīna piemaisījumi preparātā, konservanti, hormonu molekula pati par sevi var izraisīt alerģiskas reakcijas:

  • Vietējās reakcijas sasniedz maksimālo smagumu 30 minūšu laikā un izzūd stundas laikā. Tās ir apsārtušas, reizēm rodas nātrene.
  • Sistēmiskās izpausmes izraisa ādas apsārtumu un difūzu urticart izsitumu. Anafilaktiskas reakcijas nav tipiskas.
  • Bieži vērojamas novēlotas paaugstinātas jutības reakcijas. Tās novēro 2 nedēļas pēc insulīna ievadīšanas: 4 - 24 stundas pēc tās injekcijas vietā rodas niezošs mezgls.

Citas insulīna injekciju komplikācijas ir keloīdu veidošanās, ādas keratinizācija, purpura un lokalizēta pigmentācija. Insulīna terapija var izraisīt arī lipoatrofiju - ierobežots tauku audu daudzuma samazinājums injekcijas vietā 6-24 mēnešus pēc ārstēšanas sākšanas. Bieži cieš no šīs patoloģijas, bērniem un sievietēm ar aptaukošanos.

Lipohipertrofija klīniski atgādina lipomu (wen) un izpaužas kā mīkstie mezgli biežu injekciju vietā.