Biljarda pankreatīts - kas tas ir un kā ārstēt?

Biljarda pankreatīts, kam ir iekaisuma raksturs, ir viena no aizkuņģa dziedzera patoloģijām, attīstoties ar žults traucējumiem. Slimības nosaukums parāda cēloņsakarību un šīs patoloģijas sekundāro raksturu.

Patoloģiskais process tiek klasificēts, pamatojoties uz divām galvenajām formām: hronisku žults pankreatītu un akūtu.

Žultsakmeņu slimība ir viens no izplatītākajiem žults pankreatīta cēloņiem.

Biljarda pankreatīts ir visizplatītākais priekšnoteikums akūtu pankreatīta un hroniskas formas paasinājumu veidošanai.

Slimības avoti

Galvenie iemesli, kādēļ attīstās žults pankreatīts, ir šādi:

  • Žultsakmeņu slimība - žults stāsts rodas, ja žults kanāli tiek bloķēti ar akmeni, kā rezultātā palielinās intrapancreatic spiediens, bet žults tiek izmests aizkuņģa dziedzeris.
  • Holecistīts ir iekaisuma tūskas process žultspūšļa virsmā, kurā veidojas žults plūsmas traucējumi.
  • Holangīts ir neprecīzs žultsvadu iekaisums, ko izraisa žultsceļa caurplūduma pārkāpums un žults infekcija.

Iepriekš minēto patoloģiju ietekme kopā ar žults pankreatītu izraisa aizkuņģa dziedzera izmaiņas:

  • iekaisuma un deģenerācijas procesi;
  • traucējumi dziedzera aparātā;
  • saistaudu šūnu proliferācija.

Biliarālo pankreatītu konstatē pacientiem ar JCB ar biežumu, kas saskaņā ar dažādām aplēsēm ir no 25 līdz 90% un vairāk.

Ļoti fakts, ka ir vērojama aizkuņģa dziedzera darbība, ir saistīta ar žultspūšļa darbības traucējumiem. Parasti spiediens tās kanālu tīklā ir mazāks par spiedienu aizkuņģa dziedzera caurbraukšanas laikā. Pieaugošo spiedienu izraisa barjera esamība žults dabiskai plūsmai, kas rodas, kad urīnpūšļa kanāli ir bloķēti ar akmeņiem un žults recekļiem.

Šāda procesa rezultāts var būt spiediena pieaugums cauruļvadā, tas kļūst par iemeslu to aizdedzināšanai aizkuņģa dziedzerī.

Žultsceļa klātbūtne aizkuņģa dziedzerī ir saistīta ar žultspūšļa darbības traucējumiem.

Hronisku ar žultsceļu saistītu pankreatītu izraisa ēdiens, kas stimulē visus gremošanas procesus. Tā galvenokārt ietver ceptas gaļas pīrāgus, uzkodas, gāzētos dzērienus (ieskaitot šampanieti), ceptu mājputnu gaļu.

Tā ir tik garšīga, bet ne ļoti veselīga pārtika, kas izraisa akmeņu veidošanos žultspūslī, aizverot tās kanālus. Pacienti ar JCB, kuriem ir hroniska slimības gaita, vienlaikus saglabājot mērenību pārtikā, var novērst žults pankreatīta attīstību.

Šīs patoloģijas gaitu nosaka akmens darbības žultsvadā. Ar nelielu akmens izmēru un tā strauju pāreju uz divpadsmitpirkstu zarnas, pacienta veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Ar grūtībām, kas saistītas ar akmeņu cauri cauruļvadu, pacientam ir stāvoklis, kas ir bīstams viņa dzīvībai. Regulāra akmeņu kustība caur žults ekskrēcijas kanāliem izraisa to bojājumus un iekaisuma procesa attīstību.

Lai diagnosticētu žultsceļu patoloģiju, nepieciešama operācija. Ja jūs atsakāties no operācijas, jums jāpaskaidro pacientam par šīs slimības atkārtotu uzbrukumu nodarīto kaitējumu un brīdiniet viņu par neatgriezenisku kaitējumu gremošanas sistēmai kopumā.

Žultsceļa patoloģijas pazīmes

Pankreatīta klīniskie simptomi, kas saistīti ar žults stagnāciju, ir ļoti dažādi, kas rada grūtības šīs patoloģijas diagnosticēšanā.

Slimības raksturīgie simptomi ir šādi:

  • Sāpes, kas izplatās visbiežāk epigastrijā. Sāpju apstarošana notiek hipohondrijā un aizmugurē. Parasti tie parādās pēc ēšanas aizliegta pārtika (cepta, taukaina, kūpināta pārtika). Raksturīga atkarība no laika: sāpes rodas naktī vai divas stundas pēc ēšanas.
  • Nelabums, dažreiz vemšana.
  • Rūgtuma sajūta mutē.
  • Aizcietējums vai caureja ar citiem traucējumiem.

Raksturīgie žults pankreatīta simptomi.

Patoloģijas hroniskā forma izpaužas kā sāpes, kas ilgst ilgu laiku.

Visbiežāk sastopamais akūtas slimības simptoms ir akūtas sāpes. Tās iziet pēc spazmu izvadīšanas gludajos muskuļos, kas rodas sakarā ar akmens pārkāpumu. Šajā laikā var novērot nelielu temperatūras paaugstināšanos.

Pamata diagnostikas iespējas

Ar papildu izpētes metožu palīdzību var veikt precīzu diagnozi.

Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

  • ultraskaņas pārbaude;
  • asins analīzes bioķīmijai (augsts transamināžu līmenis);
  • vispārējs klīniskais asins tests (ar akūtu slimības gaitu liecina par leikocītu skaita pieaugumu);
  • cholangiopankreatogrāfija (ar pretēju kontrastu);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Galvas aknu slimība un žults pankreatīts

Starp vēdera patoloģijas slimībām pankreatīts ir trešais pēc akūta apendicīta un akūtas holecistīta. Žultsceļu patoloģija ir visizplatītākais hroniska pankreatīta akūtas un paasināšanās cēlonis. No visām žultsceļu patoloģijām galvenais žults pankreatīta cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Biljarda pankreatīta biežums pacientiem ar žultsakmeņu slimību, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir 25-90% vai vairāk.

Caurejas pankreatīta veidošanās cēloņi. Cēloņsakarība starp JCB un pankreatītu ir labi zināma. Galvenais faktors žults pankreatīta patoģenēzes gadījumā ir spiediena palielināšanās žults ceļu cauruļvadu sistēmā, ko var izraisīt gan funkcionālā, gan organiskā patoloģija, kas ir saistīta ar JCB kursu.

Biljarda disfunkcijas, jo īpaši Oddi sfinkteris, ir būtisks JCB raksturojums. Trešā Oddi tipa sfinktera funkcionālās slimības, kas saistītas ar žultsceļa disfunkciju, veicina biliopankreatiskās refluksa veidošanos spiediena starpības dēļ parastajos žults un aizkuņģa cauruļvados. Pat ar nelielu žults hipertensiju aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris nespēj aizsargāt aizkuņģa dziedzera ductal sistēmu no patoloģiskās refluksa. Tas ir žults refluksa, kas ir galvenais hroniska pankreatīta akūtas un paasinājuma patogenētiskais faktors.

Ar GCB, žultspūšļa vai parastā žults kanāla kalciņi, nonākot Vater papillas ampulā, var izraisīt akūtu pankreatītu. Klīnisko izpausmju raksturs un aizkuņģa dziedzera funkcionālo traucējumu pakāpe var ievērojami atšķirties. Gadījumā, ja akmens strauji šķērso divpadsmitpirkstu zarnā, aizkuņģa dziedzera iekaisuma parādība ātri pazūd. Ar lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā esošā kalkulāta pārkāpumu palielinās pankreatīta paasinājuma pazīmes. Gludās muskulatūras spazmas, kas attīstās ap akmeni, saasina žults hipertensijas pakāpi un, attiecīgi, pankreatīta gaitu. Bieži vien šādi gadījumi liecina par obstruktīvas dzelte, kuras cēlonis ir divējāds - sakarā ar traucējumiem, ko izraisa ductal sistēmas aizsprostojums ar akmeni un palielināto aizkuņģa dziedzera galvas saspiešanu.

Pēdējos gados hroniska pankreatīta attīstībai aizvien lielāka loma ir žults dūņām. Sakarā ar žults fizikāli ķīmiskā stāvokļa destabilizāciju tā galvenās sastāvdaļas nogulsnējas un veido žultspūšļa žults dūņas. Nozīmīgs faktors, kas veicina žults dūņu noturību, ir žultsceļa žultspūšļa un sfinktera aparāta disfunkcija. Pastāvīgā žults dūņu novadīšana caur žultsvadiem izraisa gļotādas bojājumus, galvenokārt Oddi sfinktera rajonā. Gļotādas traumatizācija notiek ar mikrolītēm, kas veido galveno žults dūņu daļu. Rezultātā pirmoreiz attīstās Oddi sekundārais sfinkteris, un pēc tam veidojas stenotiskais papilīts.

Labvēlīgi apstākļi, kas var rasties Oddi sfinktera disfunkcijas gadījumā, rodas tad, ja bieža žults un aizkuņģa dziedzera kanālu savienojums vai to saplūšanas anomālijas (sīkāku informāciju skatīt 8. nodaļā). Pankreatīta risks ir ievērojami augstāks pacientiem ar garu un plašu kopēju žultsvadu, ar diametru distālo aizkuņģa dziedzera kanālu vairāk nekā 2,5 mm, kā arī cistu klātbūtnē kopējā žultsvadā.

Neskatoties uz lielo publicēto darbu skaitu, kas apliecina žults dūņu ietekmi uz Oddi disfunkcijas sfinkteru, daži autori ir norādījuši, ka mikroelementam nav būtiskas nozīmes galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera disfunkcijā.

Ņemot vērā ciešo saikni starp žults dūņām un akūtu pankreatītu, tiek uzskatīts, ka idiopātiskā pankreatīta diagnostiku var veikt tikai pēc tam, kad pacients ir likvidējis mikrolītiju. BS biežums pacientiem ar ts idiopātisko pankreatītu ir 30-75%. Izpētot žults pirmo dienu no aizkuņģa dziedzera uzbrukuma sākuma, BS noteikšanas ātrums sasniedz 80%.

Patoģenēze un morfogenēze. Galvenais žults pankreatīta veidošanās mehānisms ir žults aizture aizkuņģa dziedzera kanālos, kur tā mijiedarbojas ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem un baktērijām, kas noved pie saistīto žultsskābju atbrīvošanās, kas bojā cauruļvadu sistēmas aizsargbarjeru, bojājot orgānu parenhīmu.

Hronisks žults etioloģijas pankreatīts izpaužas kā aizkuņģa dziedzera parenhīmas lipīdu tauku deģenerācija, acinolu šūnu distrofija, saglabājot spēju sintezēt fermentus, traucēta sekrēcijas sekrēcija orgānu kanālu sistēmā. Ņemot to vērā, pastāv stagnācija, cistiskā cistiskā kanālu paplašināšanās, palielināts enzīmu granulu uzkrāšanās acīna šūnās, kam seko fermentu sintēzes inhibīcija, acina šūnu atrofija, metaplazija, skleroze un aizkuņģa dziedzera ductal lipomatoze.

Koloidozes klīniskā gaita, ko sarežģī žults pankreatīts. Klīniskās vēdera pankreatīta paasinājuma pazīmes raksturo epigastriska sāpes, kas izplūst aizmugurē, labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpes var būt saistītas ar pārēšanās, ēdot pikantu, taukainu, ceptu pārtiku vai spontāni naktī. Uzbrukuma laikā ir iespējams mērens drudzis. No dispepsijas traucējumiem visbiežāk sastopama slikta dūša, vemšana un rūgta garša. Izteikti izteikts akūta pankreatīta klīniskais priekšstats rodas tad, kad lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā tiek aizķerts kalkulators ar traucētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu un klīnisku obstruktīvas dzelte.

Hroniskas žultsceļa izraisītas pankreatīta paasināšanās laikā mēs nenovērojām vienlaicīgu bojāšanos žultsakmeņi vai tās komplikācijas. Šajā sakarā parasti nebija nepieciešama papildu zāļu korekcija.

Diagnoze ir sarežģīta un ietver sūdzību analīzi, anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Asins leikocitozes klīniskajā analīzē ar bioķīmisko pētījumu - aknu funkcionālo testu izmaiņas: transamināžu, sārmainās fosfatāzes, HGGP, kā arī seruma amilāzes un lipāzes aktivitātes palielināšanās. Jāatzīmē, ka aknu funkcionālo testu izmaiņas žults pankreatīta gadījumā ir izteiktākas nekā alkohola vai citas etioloģijas pankreatīta gadījumā. Agrākā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausme ir elastāzes klātbūtne izkārnījumos kombinācijā ar steatoriju, neitrāliem taukiem un ziepēm.

Galvenā instrumentālā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Vizuāli un / vai dažāda veida žults dūņas vizualizējiet žultspūšļa un parastajā žultsvadā. Jāatzīmē, ka transabdominālā ultrasonogrāfijas jutīgums un specifika, nosakot kopējās žultsvadas patoloģiju, nepārsniedz 60%. Biežas žults kanāla vājas vizualizācijas gadījumā transabdominālajai ultrasonogrāfijai izmanto endoskopisko ultraskaņu. Parastais žultsvads var būt normāla izmēra, tā paplašināšanās notiek, kad akmens ir piestiprināts lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas korpusam vai ampulai. Normāla izmēra Virunga vads vai mēreni paplašināts. Izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhīzijā ir atkarīgas no procesa stadijas. Aizkuņģa dziedzera pārmaiņu sākumposmā nevar identificēt. Nākotnē ultraskaņu nosaka aizkuņģa dziedzera struktūras neviendabīgums, kontūru nevienmērība. Ar pankreatīta paasinājumu - aizkuņģa dziedzera tūskas ultraskaņas pazīmes.

Lai noteiktu žultsceļa caurplūdumu, tiek parādīta dinamiskā holesterīna grafika, kas ļauj izsekot visu žults pārdales procesu žults sistēmā, laiku, kad tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli.

ERCP ļauj jums atrast patoloģiskas izmaiņas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā, parastajos žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Nepieciešamības gadījumā vienlaikus tiek veikta papillotomija vai papilfosterotomija. Jāatzīmē, ka ERCP ir neefektīva, ja kopējā žultsvadā ir akmeņi, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm, un tērauda žults ir mazāk nekā 5 mm diametrā. 33% pacientu pētījums var izraisīt pankreatīta paasinājumu. Stenotisko papilītu vai žultsceļu ierobežojumu klātbūtnē ERCP laikā žults plūsma tiek atjaunota ar sfinkterotomiju vai stentēšanu. Endoskopiskā drenāža ar stentiem sniegs labus tūlītējus rezultātus, tomēr pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas kalcifikāciju tā efektivitāte ir 17 reizes zemāka.

Nesen klīniskajā praksē tika ieviesta magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, kas ļauj vienlaikus novērtēt žults un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli.

Endoskopijas laikā tiek vērtētas gremošanas trakta augšējās daļas gļotādas izmaiņas, īpaši okolososochkovoy zona un tūlītēja lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla.

Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija tiek izmantota citu vizualizācijas metožu neinformativitātes un ERCP neiespējamības gadījumos.

Lai nodrošinātu adekvātu skābes nomācošu terapiju un noteiktu ārstēšanas kursa ilgumu, tiek parādīta kuņģa datora pH metrija.

Pankreatīta smaguma prognozēšanai ir ierosināti dažādi kritēriji. Visplašāk izmantotā sistēma, pamatojoties uz kritērijiem Rensona.

Ārstēšana. Uztura terapijai ir svarīga loma pacientu ar pankreatītu ārstēšanā. Stingra uztura ievērošana samazina žultspūšļa funkcionālo slodzi un žultsceļa sfinktera aparātu, rada apstākļus maksimālai funkcionālajai aizkuņģa dziedzera daļai. Kad tas ir izteikts. paasinājumi pirmajās 3 dienās, pacientam tiek piešķirts pilnīgs bada un sārmains minerālūdens bez gāzes. Nākotnē dodieties uz diētu 5.

Gaļa, zivis, kaulu buljoni, kūpināta gaļa, sēnes, pilnpiens, medus ir izslēgti no uztura. ievārījums, mīklas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kafija, kakao, saldējums, pākšaugi, kāposti, redīsi, sīpoli, ķiploki, redīsi, pipari, sinepes, etiķis, skābs augļu un dārzeņu sulas, gāzētie dzērieni, ugunsizturīgie tauki (liellopu gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa), alkoholiskie dzērieni, alus, kvass, pikanta, cepta, holesterīna bagāta pārtika.

Ir atļauts izmantot veģetāros dārzeņus, graudaugu zupas, vārītu un tvaicētu gaļu (vistas, trušu, teļa gaļas, zema tauku satura zivis). Biezpiens - svaigs dabīgs vai cepts pudiņu veidā, nav asas (mīkstas) siera ar zemu tauku (līdz 30%) šķirnēm, zemu tauku saturu (līdz 10%) skābo krējumu, kefīru. Rīsu, auzu, griķu, miežu, kviešu graudaugu, labi vārītu, dārzeņu kartupeļu, ķirbju, burkānu, cukini, biešu, ceptu vai vārītu dārzeņu, ceptu ābolu vai neapstrādātu ābolu, rīvētu ne-skābu šķirņu, želeju, sulu putraimu, žāvētu dārzeņu, gurķu, miežu, rudzu, riekstu kompots. Vakar baltais konditorejas izstrādājums vai kaltēta maize, cepumi bez smalkmaizītes. Augu tauki, kviešu klijas ir noderīgas. Jūs varat izmantot līdzsvarotus maisījumus, kuriem nav nepieciešams aizkuņģa dziedzera enzīms. Maltītes ir biežas un daļējas.

Narkotiku terapija neatšķiras no citu pankreatīta formu ārstēšanas, un tai ir jāievēro šādi mērķi:

1. Sāpju mazināšana, intoksikācijas mazināšana un atcelšana, kas pārvērš procesu no vietējā orgāna uz vairāku orgānu kopīgu.

2. Palielināt pankreatīta intersticiālā stadijas progresēšanu, lai novērstu „ķirurģisku” komplikāciju attīstību nekomplicētu un ierobežotu neinficētu pankreatonekrozi.

3. Klīniskās situācijas stabilizācija, kas tiek panākta, izveidojot funkcionālu pārējo aizkuņģa dziedzeri, pakāpeniski atbrīvojot tās funkcionālo slodzi.

4. Akūtu periodu komplikāciju ārstēšana - aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas funkciju maksātnespēja.

5. Ķirurģisko komplikāciju ārstēšana un atkārtošanās novēršana ar nepārtrauktu cēloni.

6. Pacientu ar hronisku pankreatītu rehabilitācija.

Galvenais sāpju iemesls žults pankreatīta gadījumā ir hipertensija ductal sistēmā. Tajā pašā laikā sāpes var mazināt ar pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt spiedienu kanālos un mazināt aizkuņģa dziedzera pietūkumu un iekaisumu, neizmantojot pretsāpju līdzekļus.

Sāpju mazināšanai ieteicams tukšā dūšā lietot 3-5 dienas, bet indikācijas ir parenterāla barošana. Uzņemtā šķidruma tilpumam jāatbilst ķermeņa vajadzībām (1,5-2 litri). Ar gastro-duodenostāzi parādās pastāvīga kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi.

Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek ordinēts ranitidīns. famotidīns, omeprazols, oktreotīds (sandostatīns).

Ārstēšana ieteicama, sākot ar oktreotīdu 100 μg 3 reizes dienā subkutāni. Vidējais ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Narkotika ir efektīvs līdzeklis, kas vērsts uz spiediena samazināšanu aizkuņģa dziedzera ductālajā sistēmā, jo tas ne tikai nomāc funkcionālo aktivitāti, bet arī ietekmē nomierinošo kuņģa sekrēciju, kas rodas gastrīna sekrēcijas nomākuma rezultātā. Nepietiekams klīniskais efekts un vājas reversās attīstības dinamika, zāļu dienas deva tiek palielināta līdz 600 μg (200 μg ik pēc 8 stundām), un ārstēšanas kursa ilgums tiek noteikts atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības, retroperitonālās audu iesaistīšanas, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Zema molekulmasa heparīni, heparinoīdi, trental, reonoliglukīns un citi samazina pankreatīta smagumu, kas ir saistīts ar mikrocirkulācijas uzlabošanos un 70% gadījumu - mikrotrombu rezorbciju. Jāatceras fakts, ka žults hipertensija un iekaisums samazina narkotiku piegādi patoloģiskajam mērķim. Šajā sakarā mazo molekulmasu heparīnu heparinizācija, uzlabojot mikrocirkulāciju, palielina zāļu terapijas efektivitāti. Lai lipāzi inaktivētu asinīs, tiek izmantota tauku emulsiju infūzija ar heparīnu. Ir arī pazīmes, ka heparīns spēj inhibēt aizkuņģa dziedzera amilāzi. Pamatojoties uz to, lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar ERCP vai EPCT, ieteicams 12 stundas pirms procedūras ieviest mazas molekulas masas heparīnus. Pēc autoru domām, hemorāģiskas komplikācijas nav novērotas.

Klātbūtnē "fermentu izvairīšanās" (izsvīdums vēdera dobumā vai kreisajā pleiras dobumā) papildus tiek parakstīti anti-fermentu preparāti (trasilols, kontrasts).

Pozitīva ietekme ir ranitidīna intravenoza ievadīšana, 150 mg 3 reizes dienā vai famotidīns, 40-80 mg 3 reizes dienā.

Baralgin, drotaverīns, papaverīns, platifilīns, duspatalīns tiek izmantoti sāpju mazināšanai. Smagās un rezistentās sāpēs - ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (tramadols).

Ho rādījumi - poliglucīns (dekstrāns) 400 ml / dienā, hemodezs (pavidons) 300 ml / dienā, 10% albumīna šķīdums 100 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml / dienā ar pietiekamu daudzumu insulīna intravenozi. Smagos uzbrukumos ir nepieciešama hemodinamisko traucējumu korekcija, endotoksikozes likvidēšana. Infūzijas terapija ietver neogemodezu, polidez, želatīnolu, mafusolu līdz 25 ml / kg / dienā.

Ir parādīti antacīdi ar augstu skābes neitralizējošu aktivitāti - maalokss, remagels, fosfaloģelis ik pēc 2-3 stundām, tomēr jāatzīmē, ka lielo devu antacīdu lietošana samazina vairāku zāļu biopieejamību, piemēram, samazinās tetraciklīna antibiotiku, H2-histamīna H2 receptoru blokatoru un citu zāļu absorbcija ar kuriem antacīdi veido nešķīstošus savienojumus.

Lai izveidotu ilgu funkcionālu aizkuņģa dziedzera daļu, ieteicams lietot 3 mēnešus. turpina saņemt kuņģa sekrēcijas inhibitorus. Šajā gadījumā izvēlētās zāles ir protonu sūkņa blokatori, kas nomāc sālsskābes ražošanu maksimāli un ilgu laiku, kā rezultātā samazinās holenistokinīna un sekretīna sintēze, tādējādi nodrošinot nepieciešamo funkcionālo aizkuņģa dziedzera atlikumu. Rabeprazols (pariet) ir mazāk ietekmēts nekā citi protonu sūkņa blokatori, to metabolizē aknu enzīmi, kas noved pie paredzamākas un stabilākas šīs zāles iedarbības, kā arī gandrīz nekādas mijiedarbības ar citām zālēm, kas metabolizējas ar citohroma P450 palīdzību. Šajā sakarā rabeprazola lietošana ir drošāka, bioloģiski pieejama, antisekretoriskais efekts ir izteiktāks un notiek ātrāk nekā citi antisekretārie līdzekļi. Atkarībā no klīnisko simptomu dinamikas, ultraskaņas attēla un laboratorijas parametriem, kuņģa sekrēcijas blokatoru devu pakāpeniski samazina un tad, bet diētas paplašināšanās tiek atcelta.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem pacientiem pēc cholecystectomy, lai samazinātu žults pankreatīta paasinājumu, ieteicams ilgstoši lietot skābes nomākumu ar esomeprazolu (Pentium) - 40 mt / dienā.

Eļļas dūņu klātbūtnē - litolītiska terapija ar ursodeoksiholskābes vai chenodeoksikolskābes preparātiem. Deva ir izvēlēta atkarībā no ķermeņa svara. Kad žults saldumi mikrolītu suspensijas veidā, tiek vakcinēta hepabēna lietošana 1-2 kapsulas 3 reizes dienā mēnesī. Narkotikai piemīt spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru, kas uzlabo žults plūsmu. Turklāt hepabēns palielina holērēzi un holecistokinezi, tādējādi veicinot žultspūšļa izvadīšanu no žultspūšļa. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu var pagarināt līdz 3 mēnešiem.

Paplašiniet diētu pakāpeniski, fermentējot preparātus -reon, pancytrate, pankreatīns.

Lai novērstu holangītu un aizkuņģa dziedzera abscesus, tika izmantotas plašas darbības antibiotikas. Turklāt antibakteriālā terapija veicina kuņģa-zarnu trakta slimības traucēto zarnu mikrobiocenozes atjaunošanos, kā arī novērš hroniska kalkulārā holecistīta saasināšanos. Tiek parādīts ciprofloksacīns (radīs augstu žults koncentrāciju), imikenēms, cefuroksīms, cefotaksīms, ampioks, sumamed utt. Ceftriaksopa lietošanas ierobežojums ir žults dūņu veidošanās, kad to lieto.

Jāņem vērā arī tas, ka vairākiem antibakteriāliem medikamentiem ir toksiska iedarbība uz aizkuņģa dziedzera acīna šūnām (tetraciklīns, rifamicīns, izoniazīds, amfotericīns). Turklāt aminoglikozīdu antibiotikas (streptomicīns, amikacīns, rifamicīns) veicina akūtu hepatītu; hronisks hepatīts - nitrofurāni; parenhīma kanāliskā holestāze - pussintētiskie un sintētiskie penicilīni (oksacilīns, ampicilīns, amokidijs, meticilīns, karbenicilīns, flukloksacilīns), makrolīdi (eritromicīns, oleandomicīns), sulfanilamīdi. Dažos gadījumos var attīstīties intraductal cholestasis, kura morfoloģiskais substrāts ir kanālu un cauruļu piepildīšana ar koncentrētiem žultsceļiem, kuri satur bilirubīnu, bez iekaisuma reakcijas apkārtējos audos.

Pacientiem ar žultsakmeņu un pēc holecistektomijas pārmērīgas baktēriju augšanas sindroms (SIBO) attīstās tievajās zarnās. Taču, pēc mūsu datiem, pacientu grupā, kuriem tiek veikta holecistektomija, SIBO sastopama 58% gadījumu, bet pacientiem ar JCB - 28%. Rezultātus var izskaidrot ar to, ka pēc holecistektomijas žults izmaiņu sastāvs, žultsskābes koncentrācija un žults baktericīdās īpašības, kas veicina tievās zarnas kolonizāciju ar patogēnām un nosacīti patogēnām mikroflorām [102].

Saskaņā ar A.I. Gani, pacientiem ar hronisku žults pankreatītu pēc cholecystectomy SIBO novēroja 33% gadījumu. Mūsu pētījumi rāda, ka rifaksimīns (Alpha Normix) šajās situācijās dod vislabāko klīnisko ietekmi, lietojot dienas devu 800-1200 mg.

Antibiotiku terapijas devu un ilgumu nosaka pacienta stāvokļa smagums, laboratorijas parametri un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Žults trakta sfinktera aparāta disfunkcijā parādās gepabēns, odestons un duspatalīns parastās devās.

Choledocholithiasis klātbūtnē - balonu dilatācija, papilfosterotomija ar akmens ekstrakciju. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas atjaunošana ir viens no galvenajiem un neaizstājamajiem nosacījumiem žults pankreatīta ārstēšanai.

Biljarda pankreatīta profilaksei atbilstoša JCB terapija ir svarīga agrīnā stadijā un aprēķinātais holecistīta posms - savlaicīga holecistektomija.

Konservatīvas ārstēšanas variants biliar-atkarīga hroniska pankreatīta paasinājumam: 1-3. Dienā: bada, sārmainā minerālūdeņu bez gāzes un pēc indikācijām parenterālās barošanas.

Multienzīma preparāti (Creon 10 000-25 000 SV iekšā 3-4 reizes dienā).

Intravenozi kuņģa sekrēcijas blokatori: famotidīns (quamel) 40-80 mg ik pēc 8 stundām.

Polyglukīna intravenozi 400 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml / dienā ar pietiekamu insulīna daudzumu; 500 ml nātrija hlorīda izotopu (0,9%) šķīdums dienā.

Parenterāli (atkarībā no klīniskā stāvokļa) anticholinergiskie līdzekļi (0,2% platyphylline šķīdums līdz 6 ml / dienā), pretsāpju līdzekļi (50% metamizola šķīdums līdz 4 ml / dienā. 0,25% novokaīna šķīduma līdz 200 ml / dienā), spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīna šķīdums līdz 8 t ml / dienā vai 2% papaverīna šķīduma līdz 8 ml / dienā vai baralgin līdz 15 ml / dienā).

Antibakteriālas zāles intravenozi: abaktāls (pefloksacīns) līdz 800 mg dienā vai cefotaksīms līdz 4 g / dienā.

Litenzyme preparāti, lietojot fermentu "izvairīšanās" fenomenu (5% aminokapronskābes šķīdums 150-200 ml 5 dienas).

Nepietiekama terapijas efektivitāte, oktreotīds tiek parakstīts no 3. dienas - 100 µg 3 reizes subkutāni vai intravenozi līdz 5 dienām. Pacientiem, kas ir labili pret oktreotīda iedarbību, ir iespējama izteikta inhibējoša iedarbība ar aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes nomākumu un izteiktu vēdera uzpūšanos un izkārnījumu traucējumiem.

Pēc sāpju mazināšanas vai no 4. dienas no ārstēšanas sākuma 2-3 nedēļas. ieteicams:

• frakcionētas maltītes tabulas Nr. 5 un 5p ietvaros, ierobežojot dzīvnieku taukus;

• pakāpeniska anestēzijas līdzekļu, infūzijas terapijas un zāļu parenterālas ievadīšanas atcelšana, pārejot uz kuņģa sekrēcijas blokatoru uzņemšanu (rabeprazols 20-40 mg no rīta tukšā dūšā un vakarā 20.00, vakara uzņemšanu var kombinēt vai aizstāt ar II-histamīna blokatoriem 40-80 mg famotidīna), antacīdi (maalokss, almagels, fosfaloģelis uz 1 kausiņa 4 reizes dienā), spazmolītiskie līdzekļi (400 mg duspatalnp dienā 2 devās), holipolitikov (metacīns 6-12 mg dienā 2-3 2-3 devas vai 60 mg / dienā) 3 devās), synbiotics (bifiform 1 kapsula 2 reizes dienā);

• multienzīma preparātu izrakstīšana (CREON 1-2 kapsulas 3 reizes dienā).

Nākotnē, pēc izvadīšanas no slimnīcas, uzturošā terapija tiek veikta ar polienzīmu, antispazmiskiem, antacīdu preparātiem un kuņģa sekrēcijas blokatoriem.

Kas ir žults pankreatīts un kā to izārstēt?

Biljarda pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas rodas aknu, žultspūšļa un žults ceļu patoloģijās. Visbiežākais iemesls ir žultsakmeņi. Akūtu pankreatīta formu raksturo spilgti simptomi (sāpes, izkārnījumi), un hroniski simptomi var būt asimptomātiski. Pēc diagnozes viņi veic kompleksu terapiju ar ārstnieciskiem un tautas līdzekļiem. Savlaicīga piekļuve ārstam, visu iecelšanu ievērošana, stingra diēta novērsīs iespējamās pankreatīta komplikācijas.

Kas ir žults pankreatīts

Gremošanas sistēmu veido divas svarīgas dziedzeri - aknas un aizkuņģa dziedzeris (latīņu aizkuņģa dziedzeris). Noslēpumi, kurus tie ražo - žults un aizkuņģa dziedzera sula - plūst gar kopēju Vater kanālu divpadsmitpirkstu zarnā.

Šī saistība izraisa žults pankreatītu - aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ko izraisa aknu slimības, žultspūšļa un žultsvadi, kas kopā veido hepatobiliālo sistēmu.

Slimība rodas divos veidos: akūta un hroniska.

Slimības cēloņi

Ir vairāki žults pankreatīta cēloņi:

  1. Iedzimtas žults sistēmas anomālijas (cauruļu sašaurināšanās, žultspūšļa līkums) izraisa žults iekļūšanu aizkuņģa dziedzeris, tā iekaisumu.
  2. Iekaisuma bojājumu rezultātā infekcija caur limfātisko sistēmu iekļūst aizkuņģa dziedzeris un attīstās pankreatīts.
  3. Ja žultspūšļa (žultsakmeņiem) ir akmeņi, žults var nonākt aizkuņģa dziedzera, izraisot kairinājumu.
  4. Žults sabiezēšana izraisa nogulumu veidošanos žultsceļa sienās, to lūmenu sašaurināšanos, žults dobumu aizkuņģa dziedzera kanālos, pankreatīta attīstību.
  5. Vatera kanāla patoloģijas (audzējs, kontrakcija) novērš žults nokļūšanu zarnās un veicina tās iekļūšanu aizkuņģa dziedzeris.

Akmens veidošanās tiek uzskatīta par galveno slimības cēloni: hronisku žults pankreatītu konstatē vairāk nekā 50% cilvēku, kas cieš no žultsakmeņiem.

Ilgstošs primāro patoloģiju kurss veicina tādas slimības kā hroniskas ar asinsriti saistītas pankreatīta attīstības iespējamību, un vairumā gadījumu šī slimība attīstās ar nelieliem akmeņiem žultspūšļa kanālos.

Akmeņu popularizēšana pa žultsvadu izraisa pankreatītu akūtā stadijā. Tas var izraisīt pārēšanās, taukainus un ceptus ēdienus, gāzētos dzērienus.

Žults pankreatīta simptomi

Hronisko procesu bieži raksturo klīnisko izpausmju trūkums, bet var novērot šādus simptomus:

  • blāvas epigastrijas sāpes un / vai labas hipohondrium, kas rodas pāris stundas pēc ēšanas;
  • nakts sāpes mugurā;
  • slikta dūša, dažreiz vemšana;
  • rūgtums mutē ir iespējams no rīta;
  • izkārnījumu traucējumi, īpaši pēc pārēšanās;
  • apetītes traucējumi;
  • zaudēt svaru

Akūtā stadijā žults pankreatītu raksturo paroksismāla stipra sāpes, ko izraisa akmeņu kustība.

Diagnostikas metodes

Lai iegūtu precīzu diagnozi, izmantojot laboratorijas un instrumentālo metožu kompleksu. Laboratorijas pētījumu metodes ietver vispārējo klīnisko un bioķīmisko analīzi asinīs, urīnā un izkārnījumos. Kad tiek konstatēts aknu pankreatīts asinīs leikocitozē un ESR palielinās. Ilgstoša hroniska procesa gadījumā tiek novērota to samazināšanās attiecībā pret normālo.

Asins bioķīmiskie parametri ļauj novērtēt žults sistēmas, aknu un aizkuņģa dziedzera stāvokli:

  1. Paaugstināšanās laikā kopējā proteīna un globulīna līmenis asinīs palielinās, samazinās albumīna līmenis.
  2. Palielinās fermenta amilāzes daudzums asinīs un urīnā, kas ir atbildīgs par ogļhidrātu sadalīšanos zarnās.
  3. Palielinās asins lipāzes aktivitāte, kas saistīta ar lipīdu degradāciju.
  4. Bilirubīna līmenis palielinās. Tas norāda dziedzeru pietūkumu, kas novērš žults plūsmu zarnās.
  5. Žults sistēmas stagnācija žults sistēmā liecina par ievērojamu enzīmu glutamila transpeptidāzes aktivitātes palielināšanos.
  6. Palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte norāda uz žults orgānu patoloģiju.
  7. Novērtējiet aizkuņģa dziedzera funkciju, kas ļauj glikozes saturu asinīs un urīnā.
  8. Pierādījumi par aizkuņģa dziedzera vēzi ir paaugstināts holesterīna un transamināžu līmenis asinīs (ALT un AST).

Paralēli viņi veic fekāliju analīzi: ar šo slimību tas ir ļoti spilgts ar tauku spīdumu.

Sākotnējā diagnoze tiek veikta pacienta vizuālās pārbaudes stadijā, anamnēzē un peritoneālās dobuma sirdsdarbības pārbaudē.

Apstipriniet analīzes rezultātus ar instrumentālām diagnostikas metodēm:

  1. Ultraskaņa atklāj aizkuņģa dziedzera tūsku, akmeņu un akmeņu esamību žults sistēmas orgānos.
  2. Datorizētā tomogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu parāda mazākās izmaiņas aizkuņģa dziedzera, aknu, aizkuņģa dziedzera un žultsvados.
  3. Vēdera dobuma MRI atklāj iekaisumu, akmeņu klātbūtni, izmaiņas žults sistēmā.
  4. Endoskopisko retrogrādējošo holangiopankreatogrāfiju izmanto, lai diagnosticētu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu patoloģijas, akmens veidošanos.

Slimības simptomi, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti ļauj mums noteikt precīzu diagnozi un uzsākt terapiju.

Žults pankreatīta ārstēšana

Biljarda pankreatīts ir sekundāra slimība, kā tas notiek hepatobiliārās sistēmas orgānu problēmu dēļ. Tas nosaka slimības sarežģītās ārstēšanas īpašības.

Diēta un vispārīgi ieteikumi

Svarīgākais ārstēšanas elements ir uzturs Nr. Tas paredz samazināt aizkuņģa dziedzera un aknu slodzi, kas tiek sasniegta ar minimālo saturu tauku un ātru ogļhidrātu uzturā.

Uzturs par žults pankreatītu prasa biežas ēdienreizes mazās porcijās, kas ir tvaicētas vai vārītas.

Pacientu uzturam jābūt sabalansētam, tajā jāiekļauj vajadzīgais vitamīnu un mikroelementu daudzums, kam:

  • paasinājuma periodā ieteikt noslaucītus dārzeņu un gaļas ēdienus, biezpienu zupas;
  • dārzeņi, vēlams bietes, cukini, skvošs, burkāni, aizliegts kāposti;
  • gaļu patērē tikai ar zemu tauku saturu (teļa gaļa, truša, tītara) vārīta vai tvaika veidā, pēc vistas noņemšanas vistas ir vārītas;
  • pat remisijas laikā neapstrādātus dārzeņus un augļus (ne skābes) ēd bez mizas;
  • Jūs varat dzert vāju melnu vai zaļu tēju, iesāļūdeni bez gāzes, sulas, kompotus;
  • graudaugi (griķi, kvieši, rīsi, auzu pārslas) tiek pagatavoti ūdenī, un atlaišanas laikā pievieno pienu.

Pacienti nevar dzert kafiju un alkoholiskos dzērienus, ir jāizslēdz konservi, marinādes, dažādi marinēti gurķi, saldumi un garšvielas.

Zāļu terapija

Iekaisuma ārstēšana ietver vairākas darbības:

  • sāpju mazināšana;
  • primārās slimības terapija;
  • pankreatīta ārstēšana;
  • pacienta stāvokļa normalizācija.

Tā kā akūtu pankreatītu izraisa stipras sāpes, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi (Sedalgin, Ibuprofēns, Diklofenaks). Ja sāpes nesamazinās, lietojiet narkotikas (tramadolu).

Jo ātrāk pacients dodas pie ārsta, jo vairāk viņa% izslēdz visas šīs smagās slimības negatīvās sekas.

Lai mazinātu spazmas žults sistēmā, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (No-Shpa, Spazmalgon), augu preparāti (Hofitol) palīdz nodrošināt lieko žults plūsmu.

Gremošanas fermentu ražošanas samazināšanos kompensē fermentu aģentu iecelšana (pankreatīns, Festal, Mezim). Lai samazinātu sālsskābes līmeni, tiks izmantota ranitidīna vai omeprazola lietošana.

Mazie holesterīna akmeņi izšķīdina Ursosan vai Khenokhol, palielina žults orgānu kustību Allohol un Holosas. Šie rīki tiek izmantoti ilgu laiku. Tās ir kontrindicētas nieru slimībām, kuņģa čūlas, grūtniecība.

Ķirurģiska ārstēšana

Akmeņu veicināšana gar žults kanāliem izraisa stipras sāpes. Dažreiz, izņemot operāciju, nav cita veida, kā glābt cilvēku no ciešanām.

Nelieli akmeņi tiek sadalīti pēc ultraskaņas vai lāzera starojuma, kas nekavē turpmāku akmens veidošanos.

Akmeņiem, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Vismazāk invazīvās metodes ir:

  1. Laparoskopiska holecistektomija, kad caur tiem tiek ievadītas perforācijas vēdera sienā un endoskops un instrumenti tiek ievietoti, lai noņemtu žultspūsli kopā ar akmeņiem. Darbība tiek veikta video vadībā.
  2. Žultsvadu bloķēšanai ieteicams veikt žults stentēšanu. Ar plānāko stentu palīdzību eja tiek paplašināta, kas nodrošina netraucētu kalnu izņemšanu.

Šādu procedūru veikšana pacientu glābj no turpmākiem recidīviem. Pēcoperācijas atveseļošanās ilgst 1-3 nedēļas. Pēc tam ir jāievēro speciālists, stingri jāievēro viņa ieteikumi.

Tautas un alternatīvie veidi

Jūs varat ārstēt hronisku ar asinsriti saistītu pankreatītu ar ārstniecības augiem, no kuriem tiek gatavotas tējas.

  • Asinszālii ir choleretic efekts, tā ir daļa no aknu maksas;
  • pienenes saknes stimulē žulti un tās evakuāciju;
  • zelta pērlītes lapas un ziedi spēj izšķīdināt žultsakmeņus;
  • vērmeles ir spazmolītiska iedarbība, nomāc iekaisumu, izšķīst akmeņus.

Zāļu tējas dzeršanai nepieciešams vismaz 4 nedēļas. Tautas aizsardzības līdzekļiem bieži ir kontrindikācijas, tāpēc pirms to lietošanas Jums jākonsultējas ar ārstu.

Alternatīva narkotiku terapijai ir faloterapija, kurai izmanto svaigi spiestas dārzeņu sulas. Tos atšķaida ar ūdeni 1: 1 vai 2: 1. Gurķus, ķirbjus, bietes, burkānu sulas var dzert atsevišķi vai sajaukt kokteiļus.

Akupunktūra un akupresūra dod pozitīvus rezultātus. Šīs procedūras ne tikai mazina dziedzera iekaisumu, bet arī uzlabo kuņģa-zarnu trakta vispārējo stāvokli.

Slimības komplikācijas

Vēlāk kavēšanās pie speciālista, medicīnisko ieteikumu neievērošana, uztura traucējumi ir galvenie komplikāciju attīstības cēloņi.

Progresīvais iekaisums iznīcina dziedzera šūnas, samazina tās sekrēciju. Samazinās gremošanas fermentu un hormonu ražošana, rodas stāvoklis, ko sauc par aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Sekas ir nopietnas patoloģijas:

  • nieru un aknu mazspēja;
  • peritonīts ar turpmāku asins infekciju;
  • cukura diabēts;
  • dzelte;
  • cistas un audzēji;
  • pankreatonekroze.

Pakāpeniski sadalās vielmaiņa, attīstās organisma vispārēja intoksikācija.

Prognoze un profilakse

Cilvēkiem ar žults hronisku pankreatītu ir jāievēro 5. dzīves laiks, ko periodiski novēro ārsts, veic ārstēšanu sanatorijā. Visu iecelšanu izpilde pagarina remisijas periodus pat pēc holecistektomijas (žults izņemšanas), kas tiek uzskatīta par labvēlīgu prognozi.

Komplikācijas, īpaši nekrotiska, vienlaicīga aknu ciroze, citu orgānu hroniskas slimības bieži vien ir letālas.

Lai novērstu pankreatītu, jums jāievēro profilakses pasākumi:

  • nepārēdiet;
  • samazināt taukainu, ceptu, pikantu ēdienu patēriņu;
  • neizmantojiet saldo un miltu ēdienus;
  • ēst vairāk dārzeņu un augļu;
  • atmest alkoholu.

Pirmā pazīme par traucējumiem gremošanas orgānu darbā ir nepieciešama, konsultējoties ar gastroenterologu.

Kas ir žults pankreatīts?

Biljarda pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas notiek ar aknu un žultspūšļa patoloģiju. Pēdējos gados pacientu skaits ir palielinājies aptuveni 2 reizes, jo nepareiza dzīvesveida un novēlotas diagnozes dēļ. Šīs hroniskās patoloģijas ICD 10 kods ir K86.1.

Caurejas pankreatīta cēloņi

Biliarālo pankreatītu diagnosticē bērniem un pieaugušajiem. 20–90% gadījumu pirms tā ir žultsakmeņi. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma pamatā ir šādi procesi: mikrobu izplatīšanās caur limfātiskajiem kuģiem, žults reflekss Vatera papillas patoloģijā, spiediena palielināšanās kanālos un noslēpuma stagnācija.

Riska faktori, lai attīstītu slimības žults formu:

  • holecistīts;
  • žultsceļu diskinēzija;
  • hepatīts;
  • žultspūšļa motora funkcijas pārkāpums;
  • aknu ciroze;
  • Vatera papillas spazmas vai iekaisums;
  • alkoholisms;
  • holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
  • pārēšanās;
  • tauku un pikantu pārtikas produktu uzturā;
  • opisthorchiasis;
  • giardiasis;
  • amebiasis;
  • iedzimtas žultspūšļa anomālijas;
  • asas svara zudums;
  • ēšanas pārtikas produktiem, kuriem ir choleretic efekts.

Galvenais iemesls ir akmeņu klātbūtne. Ņemot to vērā, attīstās funkcionālie traucējumi (eksokrīna nepietiekamība).

Žults pankreatīta simptomi

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma forma saprot atšķirīgu klīnisko attēlu. Saskaņā ar tās gaitu slimība atgādina gastrītu, audzējus, enterokolītu un peptisko čūlu. Dziedzera parenhīmas iekaisumu raksturo paasinājumi un remisijas periodi. Notiek šādi simptomi:

  1. Sāpes epigastrijā vai hipohondrijā, izstarojot muguru vai plecu. Tas notiek pēc ēšanas vai naktī. Sāpes parādās, dzerot dzirkstošo ūdeni un to izraisa Oddi sfinktera spazmas.
  2. Rūgta garša mutē. Saistīts ar žults refluksu.
  3. Slikta dūša
  4. Palielināta ķermeņa temperatūra.
  5. Ādas dzeltenība.

Kad gremošanas orgānu iekaisums ir vērojams, ir pazīmes, kas liecina par proteīnu, tauku un ogļhidrātu sagrūšanu. Tie ietver šķidru vai sēnīšu pelēkas krāsas izkārnījumus ar tauku spīdumu un asu smaržu, meteorismu, vēdera dusmas, grēmas, apetītes zudumu, rūgtumu un svara zudumu. Svara zudums ir saistīts ar tauku zudumu. Ar smagu aizkuņģa dziedzera iekaisumu ķermenī parādās vitamīnu trūkuma simptomi.

Biljarda pankreatīta diagnostika

Noteikt slimību var būt instrumentālo un laboratorisko pētījumu procesā. Lai noskaidrotu diagnozi, būs nepieciešams:

  • vēstures uzņemšana;
  • palpācija;
  • sitamie;
  • klausoties plaušas un sirdi;
  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • urīns un izkārnījumi;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • cholangiopankreatogrāfija;
  • CT vai MRI;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
  • FEGDS;
  • scintigrāfija;
  • sēšanas žults;
  • parazitoloģiskā analīze.

Ja pastāv aizdomas parenchimāls žultsceļu iekaisuma process, nepieciešama konsultācija ar vairākiem speciālistiem (gastroenterologs, terapeits, hepatologs). Informatīva ultraskaņa. Ar to jūs varat identificēt akmeņus un novērtēt dziedzeru, aizkuņģa dziedzera kanālu un blakus esošo gremošanas orgānu audu stāvokli.

Tomogrāfija

Informatīvākā metode, lai diagnosticētu žults iekaisumu, ir CT (datorizētā tomogrāfija).

Tas ļauj jums iegūt slāņainu ķermeņa audu attēlu. Testā bieži tiek ieviesta krāsa. Tas palīdz noteikt defektus un novērtēt žults trakta kustību. Tomogrāfija ir informatīvāka nekā ultraskaņa.

Analīzes

Asins analīzes pacientiem ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kam ir žults, atklāj šādas izmaiņas:

  • ESR paātrinājums;
  • palielinot bilirubīna un holesterīna koncentrāciju;
  • palielināts sārmainās fosfatāzes līmenis;
  • amilāzes līmeņa paaugstināšana vairākas reizes;
  • augsts balto asins šūnu skaits;
  • paaugstināta alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes aktivitāte.

Analizējot pacientu urīnu, ko nosaka zems amilāzes līmenis. Ja dzelte var izlīdzināt urīnu. Kad smaga aizkuņģa dziedzera sekrēcija maina izkārnījumu sastāvu. Tas satur daudz neitrālu tauku, cietes un muskuļu šķiedru.

Žults pankreatīta ārstēšana

Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu ārstēšana tiek veikta pēc konsultēšanās ar ārstu. Terapija ir vērsta uz cēloni. Ja nepieciešams, pacients tiek hospitalizēts. Galvenie terapijas aspekti ir:

  • iekaisuma novēršana;
  • žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera normalizācija;
  • komplikāciju profilakse;
  • simptomu novēršana.

Ārstēšana var būt konservatīva (ārstnieciska) un radikāla (ķirurģiska).

Zāļu terapija

Ar žults iekaisumu lieto šādas zāles:

Lai novērstu intoksikācijas simptomus, tiek izmantots glikozes vai nātrija hlorīda šķīdums. Infekcijas pievienošanas gadījumā ir iespējams izmantot plaša diapazona antibakteriālas zāles (cefalosporīni, penicilīni). Fermenti ir parādīti remisijas fāzē (Creon, Panzinorm, Festal). Tos nevar parakstīt sāpju sindromam.

Par simptomātiskiem līdzekļiem tiek izmantoti antispasmodi (No-Spa, Drotaverinum, Spazmalgon). Ja aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēlonis kalpoja kā holecistīts, tad ārstēšanas shēmā var iekļaut zāles, kas veicina žults izvadīšanu un palielina žults ceļu kustību. Lai mazinātu aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti dziedzera iekaisuma fonā, tiek parādīti protonu sūkņa blokatori (Omez, Pariet, Rabiet, Sanpraz).

Akmeņiem var izšķīdināt tādas zāles kā Ursosan un Ursofalk. Tās ir kontrindicētas smagiem aizkuņģa dziedzera un aknu traucējumiem. Ja cēlonis ir hepatīts, ārstēšanas shēmā iekļauj hepatoprotektorus. Dažreiz tiek nozīmētas pretparazītiskas zāles (Biltricid, Azinoks). Tie ir parādīti žults iekaisuma gadījumā tārpu invāzijas fonā.

Diēta

Svarīgs terapijas aspekts ir pareiza uzturs. Ar aizkuņģa dziedzera iekaisuma paasināšanos, 1-3 dienas ir nepieciešams tukšā dūšā.

Pacientiem ir atļauts dzert gāzētu sārmu ūdeni. Ja cēlonis bija žultsakmeņi, tad ēdienreizēm vajadzētu būt daļējai 5-6 reizes dienā.

Ēdieniem jābūt siltiem. Izslēdziet no izvēlnes:

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Pankreatīts uz žultsakmeņu slimības fona

  • Vai ir drošas alkohola devas?
  • Autoimūna hepatīta simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana. Autoimūns hepatīts pieaugušajiem un bērniem.
  • Uzkrāšanās slimības: atklāšana, diagnostika, ārstēšana, profilakse.
  • Budd-Chiari slimība, ārstēšana, cēloņi, simptomi, profilakse.
  • Aknu hemangioma

Biljarda pankreatīts ir slimība, kas saistīta ar žultsakmeņu, ko izraisa žults refluksa aizkuņģa dziedzera kanālos, kas izraisa patoloģisku bojājumu rašanos tajā.

Ir divi šī patoloģiskā procesa attīstības veidi:

- akūta žults pankreatīts;

- hronisks ar asinsriti saistīts pankreatīts.

Žults pankreatīta cēloņi var būt tādas slimības kā:

- holecistīts - žultspūšļa iekaisuma slimība, kuras dēļ attīstās tūska, traucējot žults aizplūšanu;

- žultsakmeņu slimība, kas izraisa žults stāzi, ja žults kanāls tiek aizsprostots ar akmeni, kā rezultātā palielinās intrapancreatic spiediens un žults tiek iesūknēts aizkuņģa dziedzeris;

- holangīts - žultsceļu nespecifisks iekaisums žults trakta traucējumu un žults infekcijas rezultātā.

Šo faktoru ietekmē aizkuņģa dziedzera pankreatīta fonā notiek šādas izmaiņas: iekaisuma un deģenerācijas procesi, dziedzeru aparāta bojājumi, saistaudu audu proliferācija.

Žults pankreatīta simptomi

Galvenie vēdera pankreatīta simptomi ir regulāras sāpes sāpes vēdera rajonā, kas var izplatīties uz hipohondriju un atpakaļ. Lai izraisītu šādas sāpes, pēc ēdienreizes stundu vai divas reizes var izmantot ceptu, taukainu, kūpinātu un konservētu pārtiku. Arī pacientiem bieži rodas slikta dūša ar mutes sajūtu mutē un vemšanu, īpaši naktī. Bieži vien ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi kā caureja vai aizcietējums, nedaudz mainot ķermeņa temperatūru.

Žults pankreatīta ārstēšana

Žults pankreatīta ārstēšanai nepieciešama savlaicīga, integrēta pieeja, kas ietver līdzsvarotu uzturu un narkotiku ārstēšanu.

Diēta terapija šajā gadījumā ietver četras vai piecas ēdienreizes dienā mazās porcijās (katrs 250 ml), izņemot kūpinātu, ceptu un taukainu pārtiku, alkoholiskos un gāzētos dzērienus un choleretic pārtikas produktus - sviestu, kaviāru, krējumu, olu dzeltenumu.

Narkotiku ārstēšana ietver farmakoloģisko zāļu lietošanu, kuru mērķis ir mazināt pacienta sāpju smagumu (pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi), kā arī samazināt fermentu izdalīšanos, samazinot kuņģa sulas daudzumu, kas stimulē aizkuņģa dziedzera darbību. Lai uzlabotu gremošanas procesu un mazinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti, tiek izmantoti fermentu preparāti.

Pēc akūta slimības perioda beigām ir jānosaka ārstēšanas iespējamība ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Laparotomiskā vai laparoskopiskā ķirurģija ir nepieciešama žultsakmeņu slimības gadījumā, pret kuru attīstījās pankreatīts.

Tātad, savlaicīga nosūtīšana uz gastroenterologu, rūpīga dažādu žults slimību slimību klīnisko izpausmju novērtēšana, papildu diagnostikas metožu izmantošana ļauj veikt galīgu diagnozi un veikt visaptverošu ārstēšanu, lai novērstu stagnāciju un novērstu iekaisuma procesa progresēšanu.