Laktuloze: kas tas ir, kā tas ietekmē jūsu veselību, vai ir iespējams atbrīvoties no aizcietējumiem ar to saturošu preparātu palīdzību

Laktuloze - kas tas ir un kādos gadījumos jāizmanto zāles, kas to satur. Atbildi uz šo jautājumu atradīsiet, izlasot rakstu. Šī viela ir monosaharīds, kas iegūts no laktozes, patiesībā tas ir dziļa piena pārstrādes produkts, kas nepieciešams bifidobaktēriju (labvēlīgas zarnu floras) barošanai.

Vispārīgās īpašības

Laktuloze ir prebioīds, kas sastāv no fruktozes un galaktozes molekulām. Monosaharīds nonāk resnajā zarnā nemainītā veidā, ja tas tiek sadalīts pienskābes, etiķskābes un sviestskābēs, kas ir barības viela laktobacilām un bifidobaktērijām.

Ja organismā nav laktozes sadalīšanas fermentu, rodas piena nepanesība. Laktuloze ir labi panesama un negatīvi neietekmē ķermeni.

Laktulozes zāļu un atbrīvošanas forma

Medicīnā laktuloze ieņem nišu ar caureju, kam ir viegla iedarbība.

Pieejams tablešu vai sīrupa veidā. Pieņemsim, ka lietosiet jaundzimušajiem, grūtniecēm un veciem cilvēkiem. Tā izskats ir balta kristāliska viela, kas šķīst ūdenī bez izteiktas smakas.

Monosaharīda īpašības

Laktulozei piemīt plašs noderīgu īpašību klāsts, kas piemērots ārstēšanai:

  1. aktivizē lakto un bifidobaktēriju attīstību;
  2. veicina minerālu uzsūkšanos organismā;
  3. stimulē aknas;
  4. labvēlīga ietekme uz kancerogēnu un toksīnu izvadīšanas procesu no organisma;
  5. stimulē izkārnījumus aizcietējumiem;
  6. samazina sekundāro žultsskābju veidošanos.

Laktulozes lietošana medicīnā

Aptieku tīklā sastāvā ir daudz zāļu, kas satur laktulozi. Tās lietošanai, kā arī visām zālēm jābūt pamatotām ar ķermeņa vajadzībām. Veselīgas personas profilaksei ir pieļaujama arī imunitātes uzlabošanai, bet ar kursiem, vēlams, vienojoties ar ārstu.

Indikācijas

Zāles lieto kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai:

  • aizcietējums;
  • centrālās nervu sistēmas traucējumi aknu mazspējas (encefalopātijas) fonā;
  • saindēšanās ar pārtiku, ko papildina bērnu gremošanas traucējumu sindroms;
  • jebkuras etioloģijas disbakterioze;
  • lai novērstu disbiozi un paātrinātu normālas floras atjaunošanos pēc operācijas zarnās, starojumā vai ķīmijterapijā;
  • ar hemoroīdi un anālās plaisas, lai novērstu aizcietējumus.

Narkotiku pacienti labi panes, bet lietošana ir ierobežota.

Kontrindikācijas

Jūs nevarat lietot zāles, kas satur laktulozi ar iedzimtu neiecietību (galaktozēmiju). Tāpat nav piešķirts šādos apstākļos:

  • zarnu obstrukcija;
  • apendicīts.

Zāles lieto piesardzīgi, ja rodas nevēlamas blakusparādības:

Ja parādās šis simptoms, turpmākā prebiotiskā lietošana ir jāatceļ un jāaizstāj ar citām līdzīgas iedarbības zāļu grupām.

Laktulozes ārstēšana un devas

Tas ir svarīgi. Zāļu devu izvēlas ārsts katram pacientam, atkarībā no veselības stāvokļa, blakusparādībām un citu narkotiku lietošanas. Šādas devas nevar uzskatīt par lietošanas rokasgrāmatu, jo ir vidēji vērtības, un tās ir paredzētas iepazīstināšanai.

  • Ja aizcietējums tiek noteikts no 15 līdz 60 ml dienā, pēc iedarbības sākšanas, saskaņā ar īpašu shēmu (ne vairāk kā 3 reizes nedēļā) samazinās līdz 10 ml dienā;
  • ar aknu encefalopātiju, dienas deva var būt 190 ml sīrupa;
  • Ārstēšana ar salmonelozi notiek divos 10 dienu kursos ar 1 nedēļas pārtraukumu. Zāļu lietošana 15 ml trīs reizes dienā;
  • salmonellas pārvadāšanas ārstēšana ir zāļu lietošanas paņēmiens 20 ml dienā līdz 3 nedēļām.

Lietošana pediatrijā

Zāļu lietošana bērnībā jāsaskaņo ar pediatru un ir atkarīga no bērna vecuma:

  • no 0 līdz 12 mēnešiem, ārstēšana sākas ar 10 ml dienā, kam seko samazinājums līdz 5;
  • no 1 līdz 6 gadiem, terapeitiskā deva ir 15 ml - atbalsta 10;
  • no 7 līdz 14 sākas ar 25-30 ml, pārnesot uz 20.

Tas ir svarīgi. Terapeitiskā iedarbība notiek 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākuma, ja deva ir pareizi izvēlēta.

Lietošana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā zāļu devu izvēlas ārsts. Nav atļauts lietot tikai līdzekļus, kas satur laktulozi.

Izmantojiet svara zudumam

Nav pieļaujama caureju lietošana svara zaudēšanai. Narkotikai ir tīrīšanas efekts ar pareizu pieeju (bet tas neietekmē tauku samazināšanu). Ilgstoša caureju lietošana izraisa dehidratāciju un barības vielu, tostarp vitamīnu un minerālvielu, iznīcināšanu, kas negatīvi ietekmē vispārējo veselības līmeni.

Pieteikums svara zaudēšanai var būt tikai kā aizcietējums, ko izraisa pārtikas patēriņa samazināšanās, ne vairāk kā 10-15 dienas.

Pārtika, kas bagāta ar laktulozi

Par laktulozes avotu var izmantot šādus produktus: piena produktus, banānus, rudzu klijus, ziedkāposti un brokoļus, kukurūzu, pupiņas, sparģeļus, ķiplokus, sīpolus, žāvētas aprikozes un upenes.

Laktoze un laktuloze

Laktoze un laktuloze - kāda ir šo vielu atšķirība un līdzība? Laktoze, tāpat kā laktuloze, ir piena produkts, bet tā ir lielāka molekula, kas ietver laktulozi.

Laktoze ir piena cukurs, kas organismā sadalās fermentu ietekmē. Ar šī fermenta trūkumu un lielu daudzumu tās uzņemšanas organismā attīstās piena nepanesība, kas izteikta caurejā, vēdera uzpūšanās un sāpes zarnās. Dažām slimībām rodas alerģiska reakcija pret laktozi un šādi pacienti labi panes laktulozi.

Laktoze organismam dod enerģiju, stimulē nervu sistēmu un labvēlīgi ietekmē cilvēka zarnu mikrofloras attīstību. Sakarā ar laktozi, organisms absorbē kalcija labi, uzlabo sirds muskuļa darbību un asinsvadu sienas elastību. Tas ietekmē arī B un C vitamīnu ražošanu.

Laktoze un laktuloze ir saistītās vielas, kas aizsargā cilvēka imūnsistēmu un nodrošina normālu bifidobaktēriju un laktobacīļu attīstību.

Šo vielu trūkums izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus, veicina patogēnas mikrofloras veidošanos, izraisa aizcietējumus. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt ienākošo ēdienu līdzsvaru un neveiksmes gadījumā izmantot šo vielu saturošu farmakoloģisko preparātu palīdzību.

Kāpēc organismam nepieciešama laktuloze, var atrast videoklipā:

Laktuloze

Laktuloze. Kas tas ir? Pirmā lieta, kas nāk prātā, kad dzirdat šo nosaukumu, ir piens. Tātad, ko dara laktuloze ar piena produktiem, un vai ir kāds savienojums? Faktiski produkta nosaukums nav maldināts un tieši norāda uz avotu.

Laktuloze ir dziļa piena pārstrādes produkts. Precīzāk, šīs vielas izejviela ir laktoze (piena cukurs).

Saskaņā ar fizikālajām īpašībām laktuloze ir balts pulveris kristālos bez izteiktas smakas, kas viegli šķīst ūdenī.

Persona ir nepieciešama kā sastāvdaļa, kas aktivizē gremošanas trakta darbu. Visas vielas, bez kurām mūsdienu cilvēkam ir grūti iedomāties dzīvi, kādreiz nebija zināmas. Laktuloze mūsu dzīvē nonāca relatīvi nesen - 1929. gadā.

Precīzāk, tad viņa nonāca pētnieku dzīvē, kuri ieguva un aprakstīja jaunu vielu, kas iegūta pēc iedarbības ar pienu ar siltumu un sārmu.

Kā tas parādījās?

Divus gadu desmitus vēlāk zinātnieki konstatēja, ka cilvēka pienā viela, kas izraisīja bifidobaktērijas, palielinājās neticami. Tas bija laktuloze. Bet narkotiku pirmā lietošana medicīnas praksē attiecas uz 1951. gadu. Tad piena aizsardzības līdzekli lietoja kā zāles pret enterītu. Bet visi šie gadi laktuloze ir dzīvojusi bez nosaukuma. Tikai 1957. gadā viela saņēma oficiālo nosaukumu.

Vispārīgās īpašības

Laktuloze ir prebiotiska viela. Tā ķīmiskā formula sastāv no savstarpēji savienotām molekulām, galaktozes un fruktozes.

To neizdala fermenti augšējā gremošanas trakta segmentā un nonāk resnajā zarnā nemainītā veidā. Zarnās veicina labvēlīgas mikrofloras, jo īpaši lakto un bifidobaktēriju, augšanu. In resnās zarnas ir sadalīts pienskābes, etiķskābes, sviestmaizes un citas organiskās skābes.

Laktulozes īpašības

Gandrīz gadsimta pētījumu rezultātā zinātnieki atklāja: laktulozei piemīt virkne īpašību, kas ir labvēlīgas cilvēkiem:

Japāņu pētnieki ir noteikuši, ka 3 grami laktulozes, kas patērēti katru dienu 14 dienas, var vairākkārt palielināt bifidobaktēriju skaitu. Eksperimenta divu nedēļu laikā austrumu zinātnieki palielinājās no rādītāja 8,3% (no kopējā baktēriju skaita) līdz 47,4%. Labvēlīgu mikrofloru augšanas laikā kaitīgo baktēriju skaits ir samazinājies.

  1. Uzlabo minerālu absorbciju.

Laktulozes uzņemšana veicina aktīvāku kalcija uzsūkšanos. Šie konstatējumi, zinātnieki ir paveikuši pēc žurku novērošanas ar osteoporozi. Paturot laktulozi, pēc kaulu lūzumiem tie atjaunojās ātrāk.

  1. Tā aktivizē aknas.

Zarnu patoloģiskais darbs ir pilns ar amonjaka uzkrāšanos organismā, un tas faktiski „paralizē” aknas, kas zaudē spēju likvidēt toksīnus. Laktuloze neitralizē daļu no amonjaka (no 25 līdz 50 procentiem) un atvieglo aknu “labklājību”. Tā rezultātā tā atkal veic ķermeņa tīrīšanas funkcijas.

  1. Cīnās pret kancerogēniem un toksīniem.

Eksperimenti ar dzīvnieku piedalīšanos pierādīja laktulozes antibakteriālo un imunoloģisko spēju. Viela palīdz novērst kancerogēnus un toksiskus metabolītus no organisma, uzlabo organisma vispārējo stāvokli aknu cirozes gadījumā, stiprinot imūnsistēmu. Šis efekts tiek panākts, aktivizējot bifidobaktērijas, kurām nepieciešama laktuloze augšanai. Ir pieņēmums, ka šis prebiotisks var kalpot par efektīvu profilaksi pret resnās zarnas vēzi.

Laktulozei piemīt daudzas īpašības, kas novērš aizcietējumus. Saistot ūdeni, samazinot zarnu skābumu un stimulējot tās kustību, laktulozei ir saudzējoša caurejas loma (tā iedarbojas 1-2 dienas). Šīs vielas spējas ļāva farmaceitiem aktīvi to lietot daudzās aizcietējuma zālēs.

  1. Ietekmē žultsskābju veidošanos.

Veseliem cilvēkiem, kuri lieto laktulozi, zarnās samazinās sekundārās žultsskābes ražošana.

Laktuloze bērniem

Tas, ka laktuloze var būt noderīga bērniem, pat 1940. gadu beigās, pediatros Austrijā. Viens no ārstiem noskatījās bērnus, kas bija pudelēs. Viņš pamanīja, ka šādos zīdaiņos dysbacterioses rodas vairākas reizes biežāk nekā bērniem ar mātes pienu. Pēc eksperimentu sērijas izrādījās, ka mātes pienā ir laktuloze, un viņa savukārt nodrošina veselīgu zarnu mikrofloru.

Ķīmiķi ir iemācījušies ražot šo vielu no laktozes. Un farmaceiti injicē to sīrupu sastāvā, kas uzlabo bērnu zarnu mikrofloru. Šo sīrupu var lietot dažāda vecuma bērniem. Norādījumi par devu lietošanu katrai vecuma grupai.

Pieaugušajiem laktuloze ir bioaktīvu piedevu, caurejas tablešu, kā arī citu zāļu formu veidā. Ietekme uz ķermeni ir tāda pati.

Pārtikas avoti

Laktulozes bagāto pārtikas produktu sarakstā ir ne tikai piena produkti. Lai gan šajā vielas kategorijā, protams, visvairāk. Tātad, lai bagātinātu ķermeni ar noderīgu prebiotiku, ir svarīgi pievērst uzmanību mātes pienam, dabīgajiem jogurtiem, biezpienam, banāniem un rudzu klijām. Kā šīs noderīgās vielas avotus var izmantot ziedkāposti, brokoļus, sparģeļus, kukurūzu, pupas un pat sīpolus vai ķiplokus. Konfektu ventilatori var papildināt prebiotiku krājumus no žāvētām aprikozēm un upenēm.

Nepieciešamība pēc prebiotikas

Laktuloze var palielināt derīgo bifidobaktēriju koncentrāciju organismā vairāk nekā 10 reizes, un kaitīgo mikroorganismu skaits var būt gandrīz simts reizes mazāks. Bet tas ir nepieciešams, lai patērētu ikdienas pārtikas produktus vai uztura bagātinātājus, kas satur prebiotiku. Eksperimentu rezultātā tika noteikts: lai sasniegtu šo efektu, pieaugušajiem ir nepieciešams 3-4 g vielas.

Īpaša uzmanība jāpievērš produktiem un vielām ar laktulozi cilvēkiem, kuriem ir:

  • hroniska aizcietējums;
  • kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumi;
  • zarnu slimības mikroflora;
  • aknu darbības traucējumi;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • nepareiza vielmaiņa.

Diabēts, paaugstināts kuņģa skābums un zarnu trakta samazinājums ir labs iemesls, lai neizmantotu fermentētus piena produktus un citus produktus, kas satur laktulozi lielā koncentrācijā.

Kā tas ietekmē citas uzturvielas

Laktuloze pieder vielām, kas ir optimāli apvienotas ar lielāko daļu minerālu. Jo īpaši kalcija, dzelzs, cinka un magnija absorbcija kombinācijā ar prebiotiku notiek ātrāk un efektīvāk. Arī šī viela var samazināt holesterīna līmeni un optimizēt žultsskābes veidošanos organismā.

Trūkuma simptomi

Lai saprastu, ka organismam trūkst laktulozes, tas ir iespējams vairākiem visbiežāk sastopamiem simptomiem. Visbiežāk sastopamais un svarīgākais simptoms ir regulāra aizcietējums. Pietiek, ja ķermenim dažas dienas priecē prebiotiku - problēma tiks noņemta ar rokām. Citi dysbiozes simptomi (proti, visbiežāk ir laktulozes trūkuma sekas) var ietvert:

Kopumā visi šie traucējumi izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un gremošanas orgānu darbības traucējumus.

Liecības simptomi

Lai gan pārmērīga laktulozes patēriņa sekas ķermenim nav tik skumji, arī viņiem nav nekas patīkams. Pārmērīga uzmanība ar prebiotiku bagātinātu pienu vai uztura bagātinātājiem izraisa hronisku caureju, vēdera uzpūšanos un strauju svara pieaugumu. Turklāt ir iespējamas infekcijas urīna sistēmas orgānos.

Kas nosaka laktulozes līmeni organismā

Laktuloze neattiecas uz vielām, ko organisms spēj sintezēt atsevišķi. Tāpēc vienīgais prebiotikas avots cilvēkiem ir pārtikas un bioloģiski aktīvas piedevas. Ja mēs nerunājam par novārtā atstātu hronisku slimību ārstēšanu, tad, lai uzturētu stabilu laktulozes līmeni, pietiekami līdzsvarotu veselīgu uzturu, lietojot pārtiku, kas bagāta ar mikroelementiem, vitamīniem un citām labvēlīgām vielām. Ar sarežģītākiem gadījumiem medikamenti palīdz, jo daļa no laktulozes ir paaugstināta koncentrācijā. Bet šīm zālēm nevajadzētu baidīties. Tās praktiski nerada blakusparādības un ir atļautas pat zīdaiņiem.

Laktuloze svara zudumam

Iespējams, puse cilvēku ar lieko svaru sapņo par brīnumu uzturu, kas nedēļas laikā zaudēs 5 vai pat 10 papildu mārciņas. Uztura speciālisti, to dzirdējuši, saka: „Bezjēdzība! Tas nevar būt! Un reklāma sola kaut ko citu. Lielākā daļa zāļu, kas ātri atbrīvojas no liekā svara, strādā pie caurejas principa. Šā iemesla dēļ dažkārt laktulozi lieto ne gluži kā paredzēts. Zāļu lietošana, pamatojoties uz šo vielu, aptaukošanās cilvēki vēlas panākt caureju, un pēc tam redzams svara samazinājums.

Bet caurejas līdzeklis, pat spēcīgākais, neietekmē ķermeņa taukus. Un viltus svara zudums notiek tikai mitruma zuduma dēļ. Turpinot šo „svara zudumu” vairākas dienas, vienīgais rezultāts, ko var panākt, ir dehidratācija un pilnīga iztīrīšana no barības vielu ķermeņa. Un pat laktulozes labvēlīgās īpašības situācija netiks glābta.

Bet ir iespējas, kad laktulozi patiešām var lietot svara zudumam. Precīzāk - kā atbalsts. Uztverot uzturu, īpaši, ja uzturā ir maz pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām, bieži rodas aizcietējums. Laktuloze nonāks glābšanas procesā - tas palīdzēs ātri noņemt atkritumus no ķermeņa, notīrīt zarnas un rūpēties par pareizu mikrofloru. Tā rezultātā tas ietekmēs vispārējo veselību, uzlabos tonusu un stiprinās imūnsistēmu. Tātad, būs spēki spēlēt sporta veidus, bez kuriem efektīvs svara zudums nebūs precīzs.

Laktulozes lietošana

Mūsdienu pārtikas un farmācijas rūpniecība aktīvi izmanto laktulozes labvēlīgās īpašības.

Piemēram, medicīnā šī viela tiek izmantota kā:

  • zarnu disbioze;
  • hroniska aizcietējums;
  • encefalopātija;
  • enterīts;
  • smilšu dispersijas sindroms;
  • heperammoniemija;
  • salmoneloze.

Lielveikalu plauktos arvien vairāk iespējams redzēt piena produktus, kas bagātināti ar laktulozi. NVS valstīs tā joprojām ir jauna prakse, un, piemēram, Japānā vairāk nekā 30 gadus viņi patērē uzlabotu pienu. Parasti prebiotiku pievieno pienam, krējumam, kefiram, ryazhenka un citiem piena produktiem.

Citi laktulozes lietošanas veidi:

  • kosmetoloģijā (ādas anti-disbiozes komponents);
  • kā barības piedevu.

Cilvēce ir izmantojusi laktulozes labvēlīgās īpašības gandrīz pusgadsimtu. Lai uzlabotu gremošanu, viņa izmantoja pārtikas produktu ražošanā un zāļu sastāvā. Disbakterioze, aknu darbības traucējumi, aizcietējums vai salmoneloze... Šodien ir grūti iedomāties šo traucējumu ārstēšanu bez laktulozes.

Kā lietot laktulozes sīrupu aizcietējumiem? Lietošanas instrukcija

Laktuloze ir efektīvs caurejas līdzeklis, kas rodas, pārstrādājot pienu. Narkotika veicina laktobacīļu palielināšanos cilvēka organismā, motoriskās aktivitātes pieaugumu un mīkstina fekālijas.

Turklāt caurejas efekts joprojām kavē zarnu infekciju veidošanos un stimulē aknu darbību. Zāles Lactulose lietošanas instrukcijas ir uzskaitītas zemāk.

Sastāvs un atbrīvošanas forma

Zāles Lactulose ir pieejamas vairākos veidos. Aptiekās zāles var atrast tablešu vai dažādu devu sīrupa veidā. Narkotiku sastāvs ir galvenā viela - tā ir laktuloze. 1 ml sīrupa vai 5 mg tablešu satur 670 mg laktulozes.

Tabletes iepako 500 mg - tas ir 30 gab. Iepakojumā.

Sīrups ir iepakots arī noteiktās devās:

  • 3,3 ml laktulozes ir iekļauti 5 ml sīrupa, jo tas ir iepakots pa 200 un 240 ml iepakojumiem.
  • 15 ml sīrupā ir 10 g laktulozes, kas ir 200 līdz 1000 ml iepakojumā.

Lietošanas indikācijas

Zāļu lietošana sākas ar noteiktām indikācijām un simptomiem. Visbiežāk izmantotie rādītāji ir šādi:

  • Pēcoperācijas periods (resnās zarnas darbība);
  • Anālās plaisas;
  • Radiācijas terapija;
  • Ķīmijterapija;
  • Zarnu normālās darbības atjaunošana pēc antibiotiku lietošanas;
  • Zarnu disbakterioze;
  • Pārtikas saindēšanās bērniem;
  • Bērnu dzemdību dispepsijas sindroms;
  • Salmoneloze;
  • Aknu encefalopātija;
  • Dažādas izcelsmes aizcietējums.

Recepte E. Malysheva no aizcietējumiem

Mani dārgie, lai normalizētu gremošanu un izkārnījumus, lai novērstu aizcietējumus, ne dārgas tabletes jums palīdzēs, bet vienkāršākā populārā, sen aizmirsta recepte. Ierakstiet drīz vien 1 ēdamk. karoti.

Kontrindikācijas

Galvenais kontrindikācijas, lietojot zāles Lactulose, ir personīga alerģiska reakcija pret laktulozes galveno sastāvdaļu. Šāda skaidra kontrindikācijas narkotika nenodrošina.

Tāpat kā pacientiem, kuriem ir šādi simptomi:

  • Zarnu obstrukcija;
  • Galaktozēmija (iedzimta slimība).

Dozēšana un administrēšana

Zāles ir paredzētas uzņemšanai un nomazgātas ar pietiekamu ūdens, sulas vai citu šķidrumu daudzumu.

Zāles tiek lietotas vienreiz dienā brokastīm.

Zāļu devu nosaka ārsts, kā arī ārstēšanas ilgumu. Dažādām slimībām deva ir atšķirīga.

Ar slimību, piemēram, hepatisku encefalopātiju, 30-50 ml tiek noteikts līdz 3 reizes dienā. Augstākā zāļu deva ir 190 ml dienā.

Salmonellas slimības gadījumā trīs reizes dienā ir noteikts 15 ml. Terapijas ilgums ir aptuveni 10-12 dienas. Ārstēšanas kursu var atkārtot nedēļu pēc pirmās iecelšanas.

Ārstējot pacientus ar hronisku salmonellu, tiek noteikts 20 ml dienā. Terapijas ilgums var būt līdz 3 nedēļām.

Bērniem

Laktuloze ir pilnīgi nekaitīgs un viegls zāles bērniem.

Laktulozi ordinē dažāda vecuma bērniem, pat jaundzimušajiem.

Kad bērniem ir problēmas ar izkārnījumu noņemšanu no zarnām, šādām devām tiek nozīmēts Lactulose zāles:

  1. Jaundzimušie un līdz 1 gada vecumam ieceļ 10 ml sīrupa dienā un pakāpeniski pāriet pie uzturošās devas 5 ml dienā.
  2. Bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem ir noteikts 15 ml dienā, uzturošā deva ir 10 ml.
  3. Bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem uzņem 25-30 ml, uzturošā deva ir 20 ml dienā.

Zāļu iedarbība jau ir redzama otrajā - ceturtajā dienā pēc zāļu lietošanas sākuma.

Aizcietējumiem

Aizcietējumiem zāles tiek lietotas dažādās devās atkarībā no pacienta slimības smaguma un viņa slimības veida.

Kad aizcietējums ieceļ 15-45 ml sīrupa dienā. Ja slimība ir mērena, ārsts var palielināt devu līdz 60 ml dienā.

Ja ārstēšana notiek labi, devu var samazināt līdz 10-30 ml dienā. Ar pozitīvu ārstēšanas rezultātu Jūs varat lietot zāles ne katru dienu, bet trīs reizes nedēļā.

Blakusparādības

Uzsākšanas sākumā zāles var izjust vēdera uzpūšanās sajūtu un asas sāpes vēderā. Šie simptomi izzūd paši 48 stundu laikā. Ja viņi neiziet, sazinieties ar speciālistu.

Anoreksija, vemšana un slikta dūša bija ļoti reti.

Ja zāles ir pārdozētas, tas var būt caureja.

Pēc kāda laika sākas darbība

Zāles ir caurejas rezultāts jau otrajā - ceturtajā dienā pēc uzņemšanas. Tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un simptomiem.

Laktuloze grūtniecības laikā

Bija noteikti kontrindikācijas narkotiku lietošanai gaidošajai mātei un auglim. Laktulozes ietekme uz sieviešu ķermeni ir nenozīmīga.

Zīdīšanas laikā nav arī kontrindikāciju. Tā kā laktulozes iedarbība ir nenozīmīga, zāles drīkst lietot zīdīšanas laikā.

Kefīrs ar laktulozi

Veicot klīniskos izmeklējumus, tika konstatēts, ka vienlaicīga kefīra un laktulozes lietošana palielina lakto un bifidobaktēriju daudzumu cilvēka organismā. Ja regulāri lietojat šo rīku, varat pamanīt vairākas noderīgas izmaiņas:

  • Patogēnu un nosacīti patogēnu mikrofloru nomākšana.
  • Zarnu trakta traucējumu mazināšana.
  • Aizcietējums.
  • Atopiskā dermatīta samazināšana.
  • Palielināta apetīte.
Profilakses nolūkā pieaugušajiem un bērniem ieteicams lietot laktulozi saturošu kefīru.

Ūdeņraža elpošanas tests ar Lactulose

Ja Jums ir alerģiska reakcija pret galveno sastāvdaļu - laktulozi, Jums var piešķirt ūdeņraža elpošanas testu. Tests tiek veikts šādā veidā, pacients izelpo speciālā aparātā gaisa savākšanai.

Ar šo izelpu eksperti nosaka ūdeņraža klātbūtni.

Pēc šīs procedūras pacientam vajadzētu dzert zāles Lactulose jebkurā formā. Pēc tam šādi paraugi jāņem pēc 20 minūtēm un jāatkārto apmēram divas stundas.

Pirms testa uzsākšanas ir nepieciešama īpaša apmācība:

  1. Antibiotikas lietošana nav ieteicama divas nedēļas un to ilgums;
  2. Dienā pirms aptaujas jāizslēdz šādi produkti:
  • Rieksti;
  • Pākšaugi;
  • Graudu maize.

Aizliegts smēķēt. Pēc apsekojuma beigām visi aizliegumi tiek noņemti.

Laktoze un laktuloze - kāda ir atšķirība?

Laktoze ir īpaša viela, kas atrodas visos piena produktos un ir arī cukurs dabīgā pienā. Laktozei ir daudz cilvēku, kas izmanto cilvēka ķermeni.

Visbiežāk izmantotie lietderības rādītāji ir šādi:

  • Līdzekļi sirds un asinsvadu slimību profilaksei.
  • Stimulē nervu sistēmu.
  • Uztur normālu zarnu mikrofloru.
  • Tas normalizē kalcija metabolismu cilvēka organismā.
  • Enerģijas avots.

Laktoze pati par sevi ir labvēlīga viela. Kontrindikācija tās uztveršanai var būt tikai tas, ka organisms nespēj to pielīdzināt. Tas ir iespējams, ja organismā ir nepietiekams laktāzes daudzums.

Laktuloze ir pribiotiku klasē. Viņa nodarbojas ar:

Ko Izraēlas proktologi saka par aizcietējumiem?

Aizcietējums ir ļoti bīstams, un ļoti bieži tas ir pirmais hemoroīdu simptoms! Daži cilvēki zina, bet, lai atbrīvotos no tā, ir ļoti vienkārši. Tikai 3 tases tējas dienā atbrīvos jūs no aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās un citām gremošanas trakta problēmām.

  • Lactobacilli labvēlīgas zarnu mikrofloras augšanas un attīstības stimulēšana, uifidobakterii.
  • Bez izmaiņām var sasniegt gremošanas trakta apakšējās daļas.
  • Gremošanas trakta sekcijās nav sagremota gremošanas fermenti.

Galvenās darbības, ko veic laktuloze, ir:

  • Minerālu absorbcija un kaulu stiprināšana.
  • Toksisko metabolītu un kaitīgo fermentu nomākšana.
  • Kaitīgo baktēriju nomākšana un bifidobaktēriju darbība.
  • Aknu darbības stimulēšana.
  • Aizcietējums.
  • Pretkancerogēna iedarbība.
  • Sekundāro žultsskābju veidošanās kavēšana.

Uzglabāšanas apstākļi un glabāšanas laiks

Uzturiet zāles bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 grādus pēc Celsija.

Zāļu derīguma termiņš ir trīs gadi.

Analogi

Zāļu analogi Laktuloze var būt līdzīgas zāles ar līdzīgām sastāvdaļām. Šīs narkotikas populārākie aizstājēji ir:

Laktuloze (laktuloze)

Saturs

Strukturālā formula

Krievu vārds

Vielas latīņu nosaukums ir laktuloze.

Ķīmiskais nosaukums

Bruto formula

Farmakoloģiskā vielas laktulozes grupa

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

Vielas raksturojums Laktuloze

Balts pulveris, šķīst ūdenī, molekulmasa - 322,3.

Farmakoloģija

Laktuloze, disaharīds, kas sastāv no galaktozes un fruktozes, nav hidrolizēts mazās zarnu gļotādas disaharidāzēs. Tam piemīt hiperosmotiska caurejas iedarbība, stimulē zarnu kustību, uzlabo fosfātu un kalcija sāļu uzsūkšanos, veicina amonija jonu izvadīšanu.

Laktulozi no resnās zarnu floras šķeļ zemas molekulmasas organiskās skābes, kas izraisa pH samazināšanos un osmotiskā spiediena palielināšanos un līdz ar to arī zarnu satura palielināšanos. Šīs sekas stimulē zarnu kustību un ietekmē izkārnījumu konsistenci. Atjauno resnās zarnas iztukšošanas fizioloģisko ritmu.

Aknu encefalopātijā efekts izskaidrojams ar proteolītisko baktēriju nomākšanu, palielinot acidofīlo baktēriju (piemēram, laktobacīļu) skaitu, pārveidojot amonjaku uz jonu formu, paskābinot resnās zarnas saturu, iztukšojot pH resnajā zarnā un osmotisko efektu, kā arī samazinot slāpekli saturošo toksisko vielu saturu. amonjaka izmantojošo baktēriju stimulācija baktēriju proteīnu sintēzes veikšanai.

Laktuloze kā prebiotiska viela palielina labvēlīgu baktēriju, piemēram, bifidobaktēriju un laktobaktēriju, augšanu, palīdz inhibēt potenciāli patogēnu baktēriju, piemēram, Clostridium spp. un Escherichia coli, kas nodrošina labvēlīgāku zarnu floras līdzsvaru.

Zema absorbcija. Laktuloze uzsūcas no tievās zarnas tikai par 0,4–2%, tad tā sasniedz resno zarnu, kur tā sadalās pa zarnu mikrofloru.

Pilnībā metabolizējas, ja to lieto devās līdz 45–70 ml (kā sīrups, 667 mg / ml). Lietojot lielākās devās, tā daļēji izdalās nemainītā veidā.

Vielas Lactulose lietošana

Aizcietējums (ieskaitot hronisku); nepieciešamība mīkstināt izkārnījumus medicīniskiem nolūkiem (ar hemoroīdiem, nepieciešamību pēc operācijas uz resnās zarnas un / vai tūpļa, sāpju sindromu pēc hemoroīdu noņemšanas pēcoperācijas periodā); aknu encefalopātija, tostarp koma un primārais (ārstēšana un profilakse); hiperammonēmija; zarnu disbioze; enterīts, ko izraisa Salmonella, Shigella, Salmonella nesējs; dezpepsijas sindroms (maziem bērniem akūtas saindēšanās rezultātā).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret laktulozi; zarnu obstrukcija; fruktozes, galaktozes nepanesība; laktāzes deficīts; glikozes-galaktozes malabsorbcija; galaktozēmija; taisnās zarnas asiņošana (ko neizraisa hemoroīdi); colo vai ileostomija; aizdomas par apendicītu, akūtām vēdera orgānu iekaisuma slimībām.

Ierobežojumi. T

Lietošana grūsnības un laktācijas laikā

To lieto grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā tikai tad, ja ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim un bērnam.

FDA - B. darbības kategorija attiecībā uz augli

Laktulozes blakusparādības

Blakusparādību biežums ir klasificēts saskaņā ar PVO ieteikumiem: ļoti bieži - ≥10%; bieži - ≥1– ®

LACTULOSE

  • Lietošanas indikācijas
  • Lietošanas metode
  • Blakusparādības
  • Kontrindikācijas
  • Grūtniecība
  • Mijiedarbība ar citām zālēm
  • Pārdozēšana
  • Uzglabāšanas nosacījumi
  • Atbrīvošanas forma
  • Sastāvs

Laktuloze ir prebiotisks līdzeklis, kura ietekmē palielinās baktēriju skaits, kas apstrādā ogļhidrātus un veido pienskābi (laktobacīles).
Zāles ietekmē resnās zarnas floras izmaiņas (palielinās laktobacīļu skaits - baktērijas, kas noārdās ogļhidrātus ar pienskābes veidošanos), kas izraisa skābuma palielināšanos resnās zarnas lūmenā un stimulē tā kustību (viļņveida kustības). Līdz ar to palielinās fekāliju masas apjoms. Tā rezultātā medikamentam ir caurejas efekts, neietekmējot zarnu gļotādu un gludos muskuļus. Zāles iedarbībā amonjaku absorbē arī resnās zarnas, samazinot slāpekli saturošu toksisku vielu veidošanos tās tuvākajā daļā (resnās zarnas sākotnējā daļā) un attiecīgi to absorbciju vena cava sistēmā. Zāles spēja inhibēt (nomākt) salmonellas augšanu zarnās. Nesamazina vitamīnu uzsūkšanos (absorbciju) un neizraisa atkarību (vājināšana vai efekta trūkums ar ilgstošu atkārtotu lietošanu). Praktiski nav absorbēts no zarnām.

Lietošanas indikācijas

Hroniska aizcietējums; aknu encefalopātija (smaga aknu slimība, ko papildina neiropsihiski traucējumi); salmoneloze (akūta infekcijas slimība kuņģa-zarnu traktā), izņemot vispārinātās formas (salmoneloze, ko papildina infekcijas izraisītāju iekļūšana asinsritē); Gremošanas traucējumi, kas saistīti ar pūšanas procesiem, kas saistīti ar saindēšanos ar pārtiku zīdaiņiem un bērniem līdz 10 gadu vecumam, ir norādes par zāļu Lactulose lietošanu.

Lietošanas metode

Lai novērstu aknu koma attīstību pacientiem ar smagiem aknu bojājumiem, zāles tiek ordinētas 25 ml 3 reizes dienā. Ja nav laktulozes terapeitiskās iedarbības, ir iespējama neomicīna lietošana. Tā kā šāda ārstēšana ir neefektīva, ieteicams lietot laktulozes un neomicīna kombināciju.
Salmonelozes gadījumā 15 ml 3 reizes dienā 10-12 dienas, tad pēc 7 dienu pārtraukuma ārstēšana jāatkārto. Ja nepieciešams, var veikt trešo ārstēšanas kursu 30 ml devā 3 reizes dienā.
Sīrupu reģistratūrā var atšķaidīt ar ūdeni vai sulu.
Ar ilgstošu zāļu lietošanu (vairāk nekā 6 mēnešus) regulāri jāpārbauda kālija, hlora un oglekļa dioksīda līmenis asins plazmā.

Blakusparādības

Pirmā Lactulose deva terapeitiskās devās var izraisīt sāpes vēderā un vēdera uzpūšanos (gāzes uzkrāšanās zarnās). Šīs parādības parasti izzūd 48 stundas pēc pirmās devas vai nākamās devas. Dažos gadījumos slikta dūša, vemšana, anoreksija (apetītes trūkums). Pārdozēšanas gadījumā var rasties caureja (caureja), kas prasa pilnīgu zāļu atcelšanu.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret zālēm Laktuloze ir lietošanas kontrindikācija. Galaktozēmija (iedzimta slimība, ko raksturo galaktozes uzkrāšanās asinīs un fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās).

Grūtniecība

Iespējams, ka laktulozes lietošana grūsnības un laktācijas laikā (zīdīšana) atbilstoši indikācijām.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Vienlaicīgi lietojot laktulozi ar plaša spektra antibiotikām, var samazināties laktulozes terapeitiskā efektivitāte.
Vienlaicīga laktulozes lietošana var traucēt aktīvo vielu izdalīšanos no zarnu preparātiem ar pH atkarīgu atbrīvojumu, jo tas pazemina zarnu satura pH.

Pārdozēšana

Zāles pārdozēšanas gadījumā var rasties laktuloze, caureja (caureja), kas prasa pilnīgu zāļu lietošanas atcelšanu.

Uzglabāšanas nosacījumi

Vēsā vietā.

Atbrīvošanas forma

Sīrups (15 ml - 10 g laktulozes, mazāk nekā 1,65 g galaktozes, mazāk nekā 0,9 g laktozes) 15 ml pudelēs; pudelēs no 200 līdz 1000 ml. Sīrups (5 ml - 3,325 g laktulozes) pudelēs pa 200 un 240 ml.

Sastāvs

5 ml sīrupa satur 7,5 g šķidrā laktulozes (Lactulosum liquidum) un palīgvielas: zemeņu aromāts AR0012 / F, bezūdens citronskābe, attīrīts ūdens.

Laktuloze

Šodien laktulozi plaši izmanto pārtikas un farmācijas jomā. Vairāk nekā pusgadsimtu šī viela ir izmantota dažādu kuņģa un zarnu traucējumu un traucējumu profilaksei un ārstēšanai. Laktulozi izmanto arī disbiozes un aknu slimību noteikšanai.

Laktulozes bagātie ēdieni:

Laktulozes vispārīgās īpašības

Laktuloze ir prebiotisks līdzeklis, kas nepieciešams pareizai kuņģa-zarnu trakta orgānu darbībai. Laktuloze ir balts, bez smaržas pulveris, šķīst ūdenī. Pirmo reizi 1929. gadā laktulozi ieguva Hudson un Montgomery, termiski apstrādājot laktozi ar sārmu šķīdumu.

Un 1948. gadā Austrijas pediatrs, kas bija nobažījies par biežajiem disbiozes gadījumiem zīdaiņu mākslīgumā, atklāja. Krūts piena sastāvā viņš atklāja vielu, kas veicina labvēlīgas zarnu mikrofloras veidošanos. Šī viela izrādījās laktuloze.

Laktulozes molekula ietver galaktozi un fruktozi. Mākslīgi laktulozi iegūst no piena cukura. Tas ir diezgan sarežģīts process - dziļa piena pārstrāde. Šodien laktulozi bieži lieto uztura bagātinātāju, kā arī farmakoloģijas ražošanā, kā daļu no caurejas līdzekļiem un preparātiem, kas uzlabo zarnu mikrofloru.

Ikdienas nepieciešamība pēc laktulozes

Daudzi eksperimenti ir pierādījuši, ka laktulozes optimāla lietošana ir 3-4 g dienā. Tā rezultātā bifidobaktēriju ķermenim neparasti labvēlīgais skaits zarnās palielinās par 5 reizēm, savukārt E. coli skaits samazinās par 100 reizēm. Laktuloze ievērojami uzlabo zarnu mikrofloru un palielina organisma aizsardzību.

Palielinās laktulozes nepieciešamība:

  • dažādiem zarnu traucējumiem (piemēram, hroniska aizcietējums);
  • ar zarnu mikrofloras "piesārņojumu";
  • pārkāpjot kuņģa-zarnu traktu;
  • stimulēt un uzlabot aknu darbību un funkcijas;
  • ar paaugstinātu holesterīna līmeni;
  • ar vielmaiņas traucējumiem.

Laktulozes nepieciešamība samazinās, ja:

  • palielināts kuņģa sulas skābums;
  • zems zarnu pH;
  • diabēts.

Laktulozes sagremojamība

Šīs vielas absorbcijai ir diezgan labs rādītājs. Laktuloze tiek atdalīta ar fermentu iedarbību, veidojot vienkāršas organiskās skābes: pienskābi, etiķskābi, sviestmaizi un citus.

Laktulozes derīgās īpašības, to ietekme uz ķermeni

Iespējams, ka laktulozes galvenā priekšrocība un galvenā īpašība ir spēja nomākt kaitīgās baktērijas. Nenoliedzams īpašums, ko apstiprinājuši eksperti, ir laktulozes spēja atbrīvoties no toksiskām vielām un kaitīgiem enzīmiem, piemēram, amonjaka, skatola, nitroreduktāzes. Bieži izmanto kā caurejas līdzekli.

Sakarā ar laktulozi kalcija labāk uzsūcas, kas ievērojami palielina kaulu stiprību.

Zarnu traucējumu un traucējumu samazināšana ir viens no svarīgākajiem apstākļiem cilvēku veselībai. Pietiekams daudzums laktulozes cilvēka organismā veicina pilnīgu zarnu darbību, uzlabojot mikrofloru.

Vēl viena noderīga laktulozes īpašība ir pretvēža iedarbība. Laktuloze ir pierādījusi sevi kā profilaktisku līdzekli resnās zarnas vēža ārstēšanai. Laktuloze ir nepieciešama, lai stimulētu veselīgas mikrofloras augšanu.

Mijiedarbība ar citiem elementiem

Laktuloze organismā mijiedarbojas ar mikroelementiem - kalciju, magniju, cinku un dzelzi. Mijiedarbojas ar holesterīnu, žultsskābēm.

Vienlaikus tiek normalizēts holesterīna līmenis asinīs, optimizēta žultsskābes sintēze. Turklāt uzlabojas magnija, cinka, kalcija un dzelzs absorbcija.

Pazīmes par laktulozes trūkumu organismā

  • pēkšņs svara zudums;
  • bieža aizcietējums;
  • sāpes vēderā;
  • kolikām asas sāpes nabā;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • gremošanas sistēmas traucējumi.

Laktulozes pārpalikuma pazīmes organismā

  • meteorisms;
  • caureja;
  • asu svara pieaugumu;
  • urīnceļu infekcijas slimības.

Faktori, kas ietekmē laktulozes saturu organismā:

Laktuloze mūsu ķermenī netiek ražota un nāk pie mums ar pārtiku. Lai uzturētu normālu laktulozes līmeni organismā, pietiek ar pilnvērtīgu līdzsvarotu uzturu un uzturu, kas ietver produktus, kas satur to.

Turklāt šodien milzīga izvēle no zālēm, kas satur laktulozi. Visbiežāk šīm zālēm ir minimālais kontrindikāciju skaits un ir apstiprinātas lietošanai no dzimšanas.

Laktuloze skaistumam un veselībai

Šī viela ir iekļauta to uztura bagātinātāju sarakstā, kas uzlabo cilvēka imunitāti, uzlabo vielmaiņas procesus organismā. Laktuloze veicina ātru kalcija uzsūkšanos. Ir zināms, ka kalcijs veicina matu, naglu un zobu pareizu un veselīgu augšanu. Līdz ar to laktulozes saturošu produktu lietošana, kas lielā mērā ietekmē izskatu un iekšējās sajūtas.

Lietojot vismaz 3 mg laktulozes dienā, ir pilnīgs kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu sistēmas, locītavu un ādas uzlabojums. Tas viss ļauj jums izskatīties veselīgi un justies labāk.

Jau šodien laktulozi izmanto kosmētikas rūpniecībā, kas ļauj atjaunot un atjaunot ādas stāvokli. Laktuloze nonāk mazākajā jaundzimušajā ar mātes pienu, kas garantē zīdaiņu gremošanas orgānu pareizu augšanu un veselīgu darbību.

Laktuloze gremošanas sistēmas slimību ārstēšanā

Publicēts žurnālā:
Krievu Gastroenteroloģijas Žurnāls »» № 2 2000 FARMAKOTERAPIJA P.Ya. Grigorjeva, E.P. Jakovenko

Krievijas Valsts medicīnas universitāte. Maskava

    KOPSAVILKUMS
Laktuloze ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm aknu encefalopātijas un aizcietējuma ārstēšanā. Galvenie zāļu darbības mehānismi ir saistīti ar tā metabolismu: 1) laktuloze ir sintētisks disaharīds, kas dabā nav sastopams; 2) tievajās zarnās hidrolīzei nav disaharidāzes, saistībā ar kuru tā nav adsorbēta; 3) laktulozi hidrolizē resnās baktēriju disaharidāzes ar alifātisko (taukskābju) sēriju un dažādu gāzu īssavienojumu karboksilskābēm. Tiek ņemti vērā laktulozes hidrolīzes produktu darbības mehānismi, kā arī tās lietošanas lietderība aizcietējumā, aknu encefalopātijā, akūtās zarnu infekcijās, žultsakmeņu slimībās un hiperholesterinēmijā.

    KOPSAVILKUMS
PACIENTU APSTRĀDE AR ​​DZĪVĀS SISTĒMAS SLIMĪBĀM AR LAKTULOZU

Grigorjevs P. Ya., Jakovenko E.P.

Valsts Krievija Universitātes Medicīnas universitāte, Maskava

Laktuloze ir zāles, ko lieto, lai ārstētu pacientus ar aknu slimībām un aizcietējumiem. Darbība ir saistīta ar vielmaiņu: 1) laktuloze ir sintētisks disaharīds, kas dabā nav. 2) nav disakaridāzes tās hidrolīzei jejunum 3) laktulozes hidrolīze ir pierādīta baktēriju disaharidāzēm resnajai zarnai. Laktulozes hidrolīzes ražošanas darbības mehānisms tiek apspriests, lietojot pacienta aknas, aknu terapiju, aknu slimības, žultsakmeņu, hiperholesterēmiju.


Ogļhidrāti, kas ņemti kopā ar pārtiku, ir sadalīti mono-, di-, oligo- un polisaharīdos. To fizioloģisko nozīmību nosaka hidrolīzes un absorbcijas vieta gremošanas traktā un to pilnīgums. Lielākā daļa no tām tiek sagremotas un absorbētas tievajās zarnās, piedaloties aizkuņģa dziedzera un zarnu amilāzei un disaharidāzēm. Un tikai auga šūnu polisaharīdi (diētiskās šķiedras), izturīgas cietes formas un nesagremojamie oligosaharīdi (piemēram, rafinoze) nonāk resnajā zarnā, kur tos fermentē ar zarnu mikrofloru [7].

Cecum ir parastā zarnu mikrofloras galvenā dzīvotne, kuras skaits sasniedz līdz pat 10 14 koloniju veidojošām vienībām un svars līdz 1,5 kg. Kolonijas mikrofloru iedala proteolītiskajā (putridžā) un amilolītiskajā (fermentatīvā) veidā pēc izdalīto fermentu veida. Galvenie proteolītiskās mikrofloras pārstāvji ir: Bacteroides, Proteus, Clostridium, Escherichia coli, Enterobacter, Ristella, no kuriem lielākā daļa tiek atzīti par potenciāli patogēniem. Šie mikroorganismi, kuros piedalās proteāzes un ureaze, pārtrauc pārtikas olbaltumvielas ar toksiskiem amīniem, fenoliem, indoliem, amonjaku un citiem produktiem, kas uzsūcas un metabolizējas aknās, pārvēršoties par netoksiskiem savienojumiem (piemēram, urīnvielu). Amilolītiska (saharolītiskā) zarnu mikroflora ietver dažādas Bifidobacterium sugas, Bactobacillus, Streptococcus faecalis. Piedaloties baktēriju amilāzēm un disaharidāzēm, notiek ogļhidrātu hidrolīze, kas netiek sagremota tievajās zarnās, līdz organiskām skābēm un gāzēm.2 un CO2, un daži cilvēki un CH4 [9].

Alifātiskās (taukskābes) īsās ķēdes karboksilskābes veic vairākas svarīgas bioloģiskās funkcijas. Izmantojot kolu gļotādas epitēliju, tie ir enerģijas avots, kas nodrošina tā darbību un atjaunošanos. Tos lieto hepatocīti un citu orgānu un audu šūnas kā uzturvielas, ārstējot portālu asinis uz aknām un vispārējo cirkulāciju. Alifātisko sēriju īsās ķēdes karboksilskābes samazina intraluminālo pH līmeni resnajā zarnā, kam seko tā kustības palielināšanās, kā arī proteolītiskās mikrofloras augšanas kavēšana. Šo skābju ātra adsorbcija distālajā kolonā uzlabo ūdens, nātrija un citu elektrolītu absorbciju [9].

Tādējādi neārstējamu ogļhidrātu mikrobiālā fermentācija nodrošina to, ka nesabsorbējamās pārtikas substrāti tiek pārveidoti par ātru absorbējošu alifātisko sēriju ķēdes karboksilskābēm, kas samazina resnās zarnas satura osmotisko spiedienu, palielina ūdens un elektrolītu absorbciju un ietaupa kalorijas, kas varētu tikt zaudētas ar izkārnījumiem [10].

Laktuloze ir laktozes ķīmiskais izomērs, tas ir sintētisks disaharīds. sastāv no galaktozes un fruktozes. Šis disaharīds dabā nav atrodams. Šajā sakarā personai nav disaharidāzes, kas spēj to sadalīt līdz atbilstošajiem monosaharīdiem. Uzņemtā laktuloze praktiski nav metabolizēta un neabsorbējas tievajās zarnās un nonāk resnajā zarnā nemainītā veidā. Disaharidāzes saharolītiskās mikrofloras ietekmē. Laktuloze, tāpat kā citi nesagremojamie ogļhidrāti, hidrolizējas uz monosaharīdiem un, visbeidzot, ar alifātiskām īsa ķēdes karboksilskābēm. Šī laktulozes transformācijas vielmaiņas ķēde ar alifātisko sēriju īsās ķēdes karboksilskābju veidošanos ir atbildīga par tās terapeitisko iedarbību vairākās gremošanas orgānu slimībās un, galvenokārt, aizcietējumā un aknu encefalopātijā [7].

Aizcietējums nav neatkarīga slimība. Tas parasti ir daudzu gremošanas sistēmas un citu sistēmu slimību simptoms. Saskaņā ar Romas kritērijiem (1999. gads) funkcionālās aizcietējuma diagnostiskās pazīmes ietver vismaz 12 nedēļu ilgu klātbūtni, kam pēdējo 12 mēnešu laikā nav jābūt saskaņotām ar divām vai vairākām šādām pazīmēm: 1) sasprindzinājums ar> 25% zarnu kustību ; 2) fragmentētas (pupiņu formas) vai cietas izkārnījumi ar> 25% zarnu kustību; 3) nepilnīgas evakuācijas sajūta ar> 25% no defekācijas; 4) anorektālās obstrukcijas sajūta, blokāde ar> 25% zarnu kustību; 5) manuāla reljefs> 25% zarnu kustību (piemēram, zarnu manuāla izvadīšana, iegurņa pamatnes atbalsts); 6) mazāk nekā 3 zarnu kustības nedēļā [13].

Neatkarīgi no etioloģijas patoģenēze ir samazināta līdz šādiem mehānismiem: 1) resnās zarnas propulsijas aktivitātes samazināšanās hipomotoriskās diskinēzijas vai atonijas vai resnās zarnas spastiskās diskinēzijas rezultātā; 2) anorektālā tranzīta palēnināšanās (anismija, apzināta un bezsamaņa anorektālās zonas jutīguma traucējumi, Hirshsprungas slimība); 3) mehānisko šķēršļu klātbūtne šūna kustībā; 4) pārmērīga ūdens uzsūkšanās no zarnu satura un līdz ar to svara samazināšana un izkārnījumu konsistence [4; 6].

Aizcietējumiem ir vairākas negatīvas sekas gan uz gremošanas orgāniem, gan uz organismu kopumā. Koprostas palielina intraintestinālo spiedienu, ko papildina sāpju sindroms - zarnu kolikas. Zarnu kolikas bieži simulē apendicītu, akūtu un hronisku holecistītu, pankreatītu, zarnu obstrukciju un sekas. Augsts spiediens resnajā zarnā traucē evakuāciju no tievās zarnas, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, un no kuņģa, kas veicina duodenogastrisko un gastroezofageālo refluksa attīstību. Zarnu satura stāsts izraisa zarnu mikrofloras normālā sastāva traucējumus un, pirmkārt, pārmērīgu baktēriju augšanu dažādās zarnu daļās, bieži attīstoties iekaisuma procesam. Izmaiņas mikrofloras sastāvā, īpaši proteolītisko celmu pieaugumā, ir saistītas ar ksenobiotiku parādīšanos zarnās - olbaltumvielu puve. Pēdējais uzsūcas, palielina aknu funkcionālo slodzi, attīstoties hepatocītu taukainai deģenerācijai, reaktīvam hepatītam. Ar kādas ģenēzes aizcietējumiem taisnās zarnas un tūpļa ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, kas izpaužas kā atkārtotas hemoroīdi, anālās plaisas, sfinkterīts, kokcidīns uc Pacientiem ar aizcietējumiem bieži novēro ādas iekaisuma izmaiņas, alerģiskas reakcijas un lipīdu metabolismu (hiperlipidēmiju). ).

Galvenie aizcietējuma ārstēšanas virzieni, neatkarīgi no to etioloģijas un patoģenēzes, ir: a) resnās zarnas dzinējspēka normalizācija; b) palielina un mīkstina zarnu satura konsekvenci. Šim nolūkam tiek piedāvāts plašs terapeitisko efektu klāsts. Parasti ieteicams palielināt fizisko aktivitāti, palielināt diētisko šķiedru un šķidruma patēriņu. Ja izkārnījumu normalizācija nav sasniegta, izmantojiet caurejas līdzekļus. Pēdējais, atkarībā no darbības mehānisma, ir sadalīts šādās apakšgrupās [1, b]:

    1. Mīkstinošas fekālijas (šķidrais parafīns);

2. Zarnu satura palielināšana (klijas, sēklas);

3. Zarnu satura osmotiskā spiediena palielināšana (neuzsūcošie sāļi, daudzvērtīgie spirti);

4. Kairinošs (antrakinoni utt.)

5. Prokinētika (cisaprīds uc)

Lielākā daļa iepriekš minēto caureju negatīvi ietekmē gremošanas un absorbcijas procesus, elektrolītu apmaiņu, zarnu mikrofloras sastāvu. Daudziem no tiem (anthronoīdiem un difenilmetāna atvasinājumiem) piemīt onkogēns potenciāls, un dažās valstīs to izmantošana ir aizliegta. Lielākajai daļai caureju parādās tolerance, un efekta sasniegšanai ir nepieciešama ievērojama devas palielināšanās. Daudzas zāles nav ieteicamas bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā, kā arī vairāku iekšējo orgānu un nervu sistēmas slimību klātbūtnē.

Laktulozi kā ideālu caureju maziem bērniem vispirms aprakstīja F. Mayerhofer un F. Petuely 1959. gadā [11]. Kopš tā laika ir veikti daudzi pētījumi, atšifrējot darbības mehānismu un apstiprinot laktulozes efektivitāti aizcietējumā. Aizcietējumu iedarbības mehānisms ir samazināts līdz alifātisko sēriju īsās ķēdes karboksilskābju koncentrācijas pieaugumam, kas: a) samazina intraintestinālo pH līmeni un līdz ar to stimulē zarnu kustību; b) palielina zarnu satura osmotisko spiedienu, kas veicina šķidruma aizturi, atšķaida kauliņu, palielina tā tilpumu un aktivizē zarnu kustību. Zināmu vērtību dod saharolītiskās mikrofloras biomasas pieaugums, kas arī palielina zarnu satura apjomu.

Tādējādi laktulozes uzņemšana, atšķirībā no citiem caurejas līdzekļiem, noved pie vienlaicīgas divu galveno aizcietējuma patofizioloģisko mehānismu korekcijas: 1) stimulē resnās zarnas motorisko aktivitāti; 2) palielina tilpumu un mīkstina zarnu kodolu. Zāles neietekmē zarnu gļotādu, pozitīvi ietekmē zarnu mikrofloras sastāvu. Tā iedarbībā tā ir tuvu diētiskajai šķiedrai, kas ir galvenās aizcietējuma pārtikas piedevu sastāvdaļas [7].

Pateicoties drošībai, laktulozi var izmantot, lai normalizētu izkārnījumus bērniem un pieaugušajiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma pacientiem ar dažādu orgānu un sistēmu patoloģiju grūtniecēm un zīdīšanas periodā, pacientiem, kuri lieto aizcietējumus izraisošas zāles.

Laktuloze ir medikaments, ko izvēlas, lai atvieglotu defekāciju ar hemoroīdiem, anālās plaisas, perianālās trombozes, ar lielām trūciņām, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, pacientiem ar gultas atpūtu. Šādās situācijās zāles nodrošina fekāliju mīkstināšanu un sasprindzinājuma spēka un ilguma samazināšanos defekācijas akta laikā.

Individuāli izvēlas laktulozes (duphalac) lietošanas dienas devu, laiku un biežumu aizcietējuma ārstēšanā. Zāles sākotnējā deva ir 30 ml (20 g) 1 reizi dienā, no rīta stundās, katru dienu, atkarībā no izkārnījumu biežuma, defekācijas un konsistences izpausmes laika, zāļu devas vai palielinoties līdz vidēji 60 ml (40 g), vai samazinās un tiek noteikti optimāli uzņemšanas noteikumi un biežums (no 3 līdz 7 reizēm nedēļā). Ar normāli izvēlētu laktulozes devu defekācija tiek novērota no 3 līdz 7 reizēm nedēļā ar mīkstu dekorētu vai pastveida izkārnījumu klātbūtni (no 300 līdz 500 g dienā). Ārstēšanas ilgums ir 2 mēneši, kam seko zāļu devas samazināšanās un zāļu pilnīga atcelšana. Vairāki pacienti, kas lieto laktulozi, ilgstoši palīdz atjaunot zarnu darbību.

Tādējādi laktuloze ar aizcietējumiem darbojas līdzīgi uztura šķiedrām, ir barības vielu avots resnās zarnas epitēlijam, normalizē zarnu mikrofloras sastāvu, neizraisa toleranci pret to, kā arī nav atsaukšanas sindroma. Narkotika ir efektīva jebkura etioloģijas un patoģenēzes aizcietējumā. Tomēr jāatzīmē, ka dažiem pacientiem ir iespējama īslaicīga vēdera uzpūšanās pastiprināšanās vai izpausme, kas ārstēšanas procesa laikā ievērojami samazinās. Pacienti, kuriem ir spontāla resnās zarnas diskinēzija, var palielināt sāpju sindromu.

Nākamais svarīgais aspekts ir ostas encefalopātijas (PSE) terapija, kas ir potenciāli atgriezenisks centrālās nervu sistēmas funkcijas traucējums, kas saistīts ar hepatocelulāru nepietiekamību. PSE ir komplekss neiropsihiatrisks sindroms, ko raksturo uzvedības, apziņas, neiromuskulāru traucējumu traucējumi, kas rodas pacientiem ar dekompensētām aknu slimībām un galvenokārt cirozi. PSE galvenais patogēnu mehānisms ir saistīts ar zarnu neirotoksīnu ietekmi, viltotu mediatoru sintēzi no aromātiskajām aminoskābēm un GABA-ergic nervu impulsu transmisijas uzlabošanu smadzenēs [5; 12].

Veseliem cilvēkiem hepatocīti neitralizē potenciāli toksiskas vielas, kas proteīnu hidrolīzes laikā veidojas resnās zarnās proteīnu hidrolīzes laikā. Kad portatīvie anastomozes funkcionē un / vai samazina hepatocītu skaitu (piemēram, aknu cirozes gadījumā), šie toksiskie produkti nonāk vispārējā cirkulācijā, iekļūst asins-smadzeņu barjerā un izraisa PSE attīstību [2; 3; 14]. Ir 5 pakāpes aknu encefalopātijas pakāpes: no latentiem, kuros nav klīnisku simptomu, un tās pazīmes tiek konstatētas tikai ar psihometrisko testu palīdzību līdz komai. Tajā pašā laikā pat ar kompensētu aknu cirozi (A klase pēc Child-Pugh) 70% pacientu ir latentās PSE pazīmes [1].

Galvenie nogulsnējoši faktori PSE attīstībai ir [1]: 1) substrāta zarnu trakta palielināšanās (asinis, pārtikas olbaltumvielas); 2) aknu cirozes (alkohola, medikamentu, vīrusu infekcijas uc) aktivācijas izraisītā hepatocītu nekrozes izraisītā hepatocelulārā nepietiekamības palielināšanās; 3) asins plūsmas palielināšanās caur portokavāla anastomozēm (portāla krīzes, ascīta palielināšanās, portocaval anastomožu uzlikšana).

PSE ārstēšanas principi ietver: 1) provocējošu faktoru identificēšanu un izslēgšanu; 2) slāpekli saturošu sastāvdaļu noņemšana no zarnām (hemostāze, attīrīšanas klizmas, bezproteīna diēta); 3) laktuloze; 4) antibiotikas (aminoglikozīdi); 5) enerģijas bilances uzturēšana; 6) diurētiskās terapijas pārtraukšana; 7) urīnvielas cikla, sazaroto taukskābju un flumazilila enzīmu papildu mērķis [15].

Izstrādājot ārstēšanas taktiku, jāpatur prātā, ka galvenie ksenobiotiķi, kas iesaistīti PSE attīstībā, ir amonjaka, īsās ķēdes un vidējas ķēdes skābes ar alifātisko sēriju un merkaptāniem. Iepriekš minētie savienojumi ir urīnvielas un aminoskābju (metionīna, triptofāna uc) hidrolīzes produkti ar proteolītisko zarnu mikrofloru. Pacientiem ar portāla hipertensiju novērota šīs mikrofloras pārvietošanās ascīta šķidrumā un urīnā, kur urīnviela hidrolizējas uz amonjaku, CO2 un ūdeni. Amonjaks ir svarīga loma PSE attīstībā, un galvenajiem terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz tā koncentrācijas samazināšanu asinīs [12].

Laktuloze ir visplašāk lietotā un ļoti efektīvā narkotika PSE kompleksā ārstēšanā [2; 3]. Laktulozes iedarbību PSE var realizēt ar vairākiem mehānismiem: 1) amonjaka un citu ksenobiotiku ražošanas kavēšana; 2) veidotā amonjaka izmantošana; 3) absorbcijas traucējumi un amonjaka ātra izdalīšanās no izkārnījumiem [1b].

Amonjaka veidošanās samazināšanos izraisa resnās zarnas satura paskābināšanās, urīnizējošā proteolītiskā mikrofloras daudzuma samazināšanās un metabolisma samazināšanās, kā arī aminoskābju baktēriju sadalīšanās kataboliska inhibīcija. Izveidotā amonjaka izmantošana palielinās, jo laktulozes iedarbībā palielinās baktēriju biomasa, kas asimilē slāpekli saturošos substrātus savas proteīna sintēzei. Amonjaka absorbcijas pārkāpums ir saistīts ar divu laktulozes molekulu spēju saistīt vienu amonjaka molekulu, kas nonāk cecum no mazās. Pēdējā gadījumā tās izcelsme ir no baktēriju nesaistītas glutamīna atkarīgas sintēzes. Turklāt laktulozes izraisīta caureja ir svarīga, lai noņemtu amonjaku no zarnām. Laktuloze veicina netoksiskus produktus un samazina toksisko C4-6 - īsas ķēdes taukskābes.

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši laktulozes efektivitāti PSE, un šobrīd tas ir pirmais, kas atrodas šī sindroma ārstēšanā. Pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem, tika pierādīts, ka laktuloze PSE ārstēšanā ir ievērojami lielāka par placebo; tās efektivitāte ir salīdzināma ar neomicīna kombināciju ar caureju. Šajā gadījumā laktulozes terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta ātrāk nekā neomicīns.

Akūtu un smagu hronisku PSE ārstēšanu ieteicams sākt ar laktulozes rektālo ievadīšanu tīrīšanas klizma veidā. Laktuloze (Duphalac) 300-700 ml devā tiek izšķīdināta 1 litrā ūdens un injicēta ik pēc 6-8 stundām. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas, hroniska PSE gadījumā, 1-2 grādi, perorāli 4 reizes dienā lieto 15-30 ml zāļu. Efektīva ir laktulozes deva, ja to lieto pacientam, zarnu kustības biežums ir 2-3 reizes dienā, atbrīvojoties no daļēji veidotiem izkārnījumiem. Optimālais ārstēšanas ilgums ir 6-8 nedēļas. Laktulozi var kombinēt ar aminoglikozīdiem un citām zālēm, ko lieto PSE ārstēšanā [1; 15].

Aptuvenais PSE ārstēšanas režīms [1; 15; 16]:

    1. Ietekme uz cēloni, kas izraisa PSE attīstību (apturēt asiņošanu, hemodinamikas un vielmaiņas traucējumu korekciju, piemēram, hipoksiju, hipoglikēmiju, anēmiju, hipokalēmiju uc).

2. Samaziniet amonjaka līmeni asinīs:

    a) pārtikas proteīnu ierobežošana līdz 0,5 g / kg dienā vai tās izslēgšana; apstādinot simptomus, proteīns palielinās līdz 1,0 g / kg dienā; sāls ierobežojums; b) 3-5 dienu laikā notīrīt lēkmju ar laktulozi;

c) laktuloze (duphalac) 1-3 ēdamkarotes (15-45 ml) dienā 6-8 nedēļas; ar laktulozes - aminoglikozīdu (neomicīna) vāju toleranci 2,0-4,0 g vai ampicilīnu 2,0 g dienā, 7-10 dienas;

d) ornitīna-aspartāts intravenozi līdz 40,0 g dienā 7 dienas, tad iekšpusē 3,0-6,0 g / dienā 14 dienas;

d) Hepasol 500-1000 ml / dienā intravenozi 5-7 dienas.

Laktuloze ir plaši izmantota hronisku salmonellu nesēju dekontaminācijai. Salmonella ir izplatīta patogēna baktērija, kas izraisa enterīta attīstību. Salmonellas veido kolonijas, galvenokārt terminālā ileumā un resnajā zarnā, kur iekaisuma process attīstās ar masveida ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu ar sekojošu caureju, drudzi, sliktu dūšu, vemšanu un vēdera sāpes. Simptomu ilgums ir no 2 līdz 4 dienām, bet Salmonella izdalās vēl 4-6 nedēļas. Hronisks pārvadājums ir daudz retāk sastopams. Ja slimība ir nesarežģīta, antibakteriāla ķīmijterapija netiek veikta, jo tas var palielināt baktēriju izdalīšanās periodu. Ūdens un elektrolītu līdzsvars. Kotrimoxazolu, ampicilīnu vai hinolonus var ordinēt tikai bērniem līdz viena gada vecumam un pacientiem ar smagām saslimšanām. Hronisku nesēju ārstēšanai ir liela sociālā nozīme, jo tas novērš citu cilvēku inficēšanos. Laktulozes (duphalac) devas izvēlas individuāli, vidēji 15-30 ml dienā, ārstēšanas ilgums ir 2-3 nedēļas. Klīniskie pētījumi liecina, ka laktulozes lietošana ievērojami samazināja patogēna izdalīšanās periodu.

Līdzīga iedarbība tika panākta ar citām kuņģa-zarnu trakta infekcijām, jo ​​īpaši Yersinia, Shigella, rotavīrusu infekcijām.

Laktulozei ir vairāki pozitīvi vielmaiņas efekti uz ķermeni, un tādēļ to var izmantot tādām pilnīgi atšķirīgām slimībām kā urīnceļu infekcija, žultsakmeņi, hiperholesterinēmija, hroniska nieru mazspēja un arī kā prebiotisks līdzeklis, lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloru pēc antibiotiku terapijas, starojuma un ķīmijterapijas.

Laktulozes terapeitiskās iedarbības pamatā iepriekšminētajos apstākļos ir saharolītisko un jo īpaši bifidus baktēriju augšanas pieaugums, proteolītiskās mikrofloras proliferācijas nomākums un zarnu baktēriju translokācijas ierobežošana žults un urīnceļu sistēmā. Laktulozes uzņemšana noved pie pārmērīgas žultsskābes izvadīšanas izkārnījumos un līdz ar to palielinātu to veidošanos holesterīna aknās. Pēdējais izraisa holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs un žulti, kas ir vēlams žultsakmeņiem un hiperholesterinēmijai.

Tādējādi [10; 1b] laktuloze ir ļoti efektīvs un drošs līdzeklis encefalopātijas ārstēšanā, kā arī prebiotisks līdzeklis, kas veicina normālas zarnu mikrofloras augšanu.

Literatūra 1. Grigorjevs P.Ya, Jakovenko A.V. Klīniskā gastroenteroloģija. - M., Medicīnas informācijas aģentūra -1998. -647 s.

2. Loginov A.S., Blok Yu.E. Hiperasotēmijas diagnostika un ārstēšana aknu cirozē - Ter.archive-1983.-№9-с.-126-130

3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Hroniska aknu hepatoloģija un aknu ciroze - M., Medicīna. -1987. - 272 s.

4. Parfenov A.I. Caureja un aizcietējums // Ķīlis. medus -1997. -3.3.-С. 53-60.

5. Podymova S.D. Aknu slimība. Ceļvedis ārstiem - M., Medicīna. -1998. - 704 s.

6. Hammad E.V. Aizcietējums: problēmas pašreizējais stāvoklis // Ros. žurnāli gastroenterols., hepatol., colonoproctol.- 1999.-T. Ix., Nr. 5.-C. 61-64.

7. Clausen M.R., Mortensen P.B. Laktuloze, disaharīdi un resnās zarnas flora. Klīniskās sekas // Narkotikas. -1997. -Vol.53.-P.930.942.

8. Conn H.0., Lieberthal M.M. Aknu koma sindromi un laktuloze. Baltimore: Williams un Wilkms, 1983.-516p.

9. Cummings I.H., Mac Farlane G.T. Zarnu baktēriju loma uzturvielu vielmaiņā // Klīniskā uzturs. -1997. -Vo1.16, №1.-R.Z-11.

10. Mac Farlane., Cummings I.H. Probiotikas un prebiotikas. Vai var regulēt veselības ieguvumu baktērijas? // Br. Med. G. - 1999. - Vol. 318.-P. 999-1003.

11. Mayerhofer F., Petuely F // Intersuchungen zur Regul der Darmtragheit des Erwachsehen mit Hilfe der Lactulose (Bifidus-faktors) // Vien Klin. Wochenschr. -1959. - Slikti. 71. - S. 865-869.

12.Sherlock S., Dooley J. Aknu un žults sistēmas slimības. - 10. izdevums - Oxford-London: Blackwell Sc. LTD.- 1998.-714p.

13. Thompson W.G. Longstreth J.F. Dvossman D.A. vispār. Funkcionālie zarnu darbības traucējumi un sāpes vēderā // Zarnas. - 1999. - Vol. 45 (11. papildinājums).- p. 1143-1147.

14. Weber F. I. Ietekme uz laktulozi uz slāpekļa metabolismu // Scand. J. Gastroenter. - 1997. - Vol. 32 (Suppl. 222).- P. 83-87.

15. Weihrauch W. Intemistische Therapie. Munchen-Wien-Baltimorg: Urban un Schwarzenberg. -1996.-p. 12-24-1996.-1224.s.

16. Wettstein M., Haussinger D. Hepatische Enzephalopathie, Diagnostik un Therapie // Med. Klinik. - 1996. - Vol. 91. - S. 447-448.