Stranacom.Ru

Nieru veselības emuārs

  • Sākums
  • MKB-10 diabētiskā nefropātija

MKB-10 diabētiskā nefropātija

Simptomi un nefropātijas ārstēšana cukura diabēta gadījumā

Palielināts glikozes daudzums asinīs, kas ir bijis ilgu laiku, negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli un galu galā ietekmē orgānus. Tādēļ cukura diabēts izraisa smagas komplikācijas, kas izraisa nieru, sirds, acu ābolu un nervu iznīcināšanu. Šī slimība visbiežāk ietekmē nieres, jo tām no organisma ir jānoņem daudz toksīnu. Visbiežāk sastopamā diabēta komplikācija ir diabētiska nefropātija, kāda tā ir un kā tā notiek.

Kas ir diabētiskā nefropātija?

Saskaņā ar diabētisko nefropātiju nierēs sakrīt asinsvadi, caurules un glomeruli. Bieži tas notiek kā insulīna atkarīgā tipa cukura diabēta komplikācija, retāk - otrais veids. Slimība izpaužas kā nieru filtrācijas funkcijas samazināšanās, palielinot spiedienu orgāna traukos, kas izraisa nieru mazspēju. Pirmās pazīmes, kas norāda uz nefropātiju, ir albumīna (olbaltumvielu) parādīšanās urīnā un filtrācijas ātruma izmaiņas glomerulos.

Diabētiskā nefropātija, ICD-10 kods: N08.3 ir viens no cukura diabēta nāves cēloņiem. Tā kā tas izpaužas jau novārtā atstātajā stāvoklī, kad sakāve ir neatgriezeniska. Galvenais apdraudējums ir tas, ka nefropātija izraisa nopietnu nieru bojājumu - hronisku nieru mazspēju, kas prasa mākslīgu organisma filtrēšanu (dialīzi) vai orgānu transplantāciju. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tam vajadzētu būt letālam.

Cēloņi

Galvenais iemesls cilvēka glomerulosklerozes attīstībai diabēta fonā ir hiperglikēmija. Pārmērīgs glikozes daudzums asinīs izraisa toksisku ietekmi uz šūnām, kas barojas ar to. Tajā pašā laikā tiek traucēta nieru darbība, jo tiek iznīcināta nieru asinsvadu struktūra, parādās hipertensija un kavēta asins plūsma, kas novērš pareizas filtrācijas īstenošanu.

Tas veicina arī nefropātijas attīstību, kā arī diabētu, ģenētisku nosliece. Tādējādi šīs slimības klātbūtne ģimenes lokā automātiski apdraud tās locekļus ar nefropātijas rašanos cukura slimībā.

Sākotnēji cēloņi var būt bez diabēta, kad vēl nav identificēta "cukura slimība". Bieža metabolisma un liekā svara problēma šajā fonā var izraisīt stāvokli, ko sauc par prediabētu. Ja ne normalizējat vielmaiņas procesus organismā, situāciju pastiprina diabēta un nieru disfunkcijas attīstība.

Kopumā cēloņi, kas izraisa diabētisko nefropātiju, ir šādi:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • liekais svars;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  • prediabēts;
  • cukura diabēts (pirmais un otrais veids);
  • paaugstināts spiediens nieru traukos;
  • asinsvadu aizsprostošanās ar holesterīnu;
  • slikti ieradumi.

    Simptomi un slimības klasifikācija

    Diabētiskās nefropātijas simptomi pirmajos attīstības posmos nepastāv. Tā ir slimības viltība. Tādēļ ir ieteicams periodiski pārbaudīt albumīnu personām ar „saldo slimību”. Slimība var attīstīties vairāku gadu attīstības stadijās, un tikai sākumā nieru mazspēja liecina par izteiktiem nefropātijas simptomiem (paaugstināts asinsspiediens, urīna aizture, pietūkums un personas vispārējā stāvokļa pazemināšanās).

    Nefropātijas attīstība diabēta fonā notiek piecos posmos. Parasti ir vispārpieņemts sadalījums saskaņā ar Mogensenu. Šī tipoloģija ļauj noteikt stadiju, klīnisko simptomu izpausmi un slimības periodu.

    Diabētiskās nefropātijas klasifikācija posmos ir šāda:

  • pastiprinātas nieru funkcijas stadija (hiperfunkcija) - izpaužas cukura slimības sākumā, ir zināma ietekme uz asinsvadiem, kas nedaudz palielinās, un arī glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) nedaudz palielinās, proteīns neizpaužas urīnā;
  • nieru struktūru sākotnējo izmaiņu stadija - attīstās pēc 2–3 gadu cukura diabēta kursa, asinsvadu sienas un pamatnes membrānas sabiezēšanas, palielinās arī GFR, netiek konstatēts albumīns;
  • UIA stadija - mikroalbuminūrija - notiek pēc 5 līdz 10 gadu diabēta, albumīns nelielā daudzumā parādās urīnā (līdz 300 mg dienā), kas norāda uz jau uzsākto nieru asinsvadu iznīcināšanas procesu, palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums, izraisot periodisku artēriju paaugstināšanos spiediens (BP). Tas ir ārkārtējs preklīniskais posms, kura procesi joprojām ir atgriezeniski, bet, nepastāvot izteiktiem simptomiem, nefropātijas pazīmi var izlaist, to šajā posmā var noteikt tikai ar analīžu palīdzību;
  • diabētiskā glomerulosklerozes izteikto simptomu stadija - proteinūrija (makroalbuminūrija). Izpaužoties 10 - 15 gadu cukura diabēta laikā, olbaltumvielas urīnā nosaka vairāk nekā 300 mg dienā, un sklerotiskie bojājumi caurulēs pārsniedz 50%. Sakarā ar lielo albumīna līmeņa samazināšanos, organisms mēģina to aizstāt, vienlaicīgi sadalot savas olbaltumvielu rezerves, kas izraisa izsīkumu, vājumu, spēcīgu svara zudumu, veselības pasliktināšanos. Diabēta slimniekam ir ekstremitāšu tūska, seja, un pēc tam visa ķermeņa dobumos parādās šķidruma kolekcija, kā arī spēcīgs asinsspiediena pieaugums, ko papildina galvassāpes, sirds problēmas un elpas trūkums;
  • smagas nieru mazspējas stadija (urēmija) - attīstās pēc 15 līdz 20 gadu vecuma diabēta, nieru darbība ir ievērojami samazināta, GFR samazinās, jo ķermeņa trauki ir pilnīgi uzņēmīgi pret sklerozi, uzlabojas iepriekšējā posma simptomi. Ir nepieciešama aizstājterapija, pretējā gadījumā nieres pārtrauc filtrēšanu, kas nozīmē letālu iznākumu.

    Lai novērstu patoloģisku traucējumu rašanos nierēs, ir iespējama tikai tad, ja diagnosticējat un sākat ārstēšanu pirmajos trīs posmos. Proteinuuria parādīšanās liecina par asinsvadu iznīcināšanu, kas vairs nav pakļauta ārstēšanai. Pēc tam būs iespējams atbalstīt tikai ķermeņa darbu, lai novērstu pasliktināšanos.

    Slimības diagnostika

    Lai veiksmīgi novērstu diabētiskās nefropātijas simptomus, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika. Ar līdzīgu slimību tā tiek veikta, izmantojot asins analīžu metodi, urīnu (katru dienu un no rīta), kā arī nieru asinsvadu Doplera skaņu. Nefropātijas noteikšanā izšķirošo lomu spēlē GFR un albumīna izskats. Ir arī ātras olbaltumvielu noteikšanas metodes urīnā. Taču, ņemot vērā to biežo neprecizitāti, jums nevajadzētu paļauties tikai uz šo analīzi.

    Diabētiskās nefropātijas agrīna diagnostika tiek veikta, izsekojot albumīnu urīnā. Tiek uzskatīts, ka pieļaujamais daudzums to atklāj ļoti mazos daudzumos, proti, mazāk nekā 30 mg dienā. Lietojot mikroalbuminūriju, tā dienas deva tiek palielināta līdz 300 mg. Kad rādījums ir lielāks par 300 mg, tiek noteikts stāvoklis, ko sauc par makroalbuminūriju. Tam pievieno slimības klīniskās izpausmes: asinsspiediena paaugstināšanās, tūska, anēmija, skābuma palielināšanās, kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs, asinis urīnā un dislipidēmija.

    Nosakot nefropātiju, svarīgs ir arī funkcionālās nieru rezerves novērtējums. Tas palīdz noteikt flomerulārās filtrācijas ātruma svārstības, mākslīgi provocējot proteīnus vai aminoskābes. Pēc provokācijas GFR var palielināties par 10–20%, to neuzskata par novirzi. Norma ir rādītājs, kas lielāks vai vienāds ar 90 ml / min / 1,73 m? Ar diabētisko nefropātiju GFR ir mazāks par 60, un pēdējā stadijā tas samazinās līdz līmenim, kas mazāks par 15 ml / min / 1,73 m?

    Ieteicamā terapija

    Nefropātijas ārstēšana cukura diabēta gadījumā ir veiksmīga tikai slimības pirmajos trīs posmos. Tas novērsīs nieru traumu bojājumu izplatīšanos, kas novērsīs vai aizkavēs slimības rašanos. Šajā gadījumā klīniskie ieteikumi ir šādi:

  • preklīnisku izpausmju gadījumā, kas sastāv tikai no neliela asinsvadu palielināšanās, ārstēšana ir hipoglikēmijas novēršana un normālu vielmaiņas procesu uzturēšana šim nolūkam, hipoglikēmiskie līdzekļi, kurus izmanto diabēta ārstēšanā;
  • Kad tiek atklāts MAU, papildus glikozes koncentrācijas normalizācijai zāles tiek nozīmētas, lai ārstētu augstu asinsspiedienu, tās bieži ir AKE inhibitori (enalaprils, kaptoprils, ramiprils), kā arī ARA (losartāns, irbesartāns), kas normalizē spiedienu glomerulos;
  • ar smagiem diabētiskā nefropātijas simptomiem - proteīnūrija - ārstēšana ir nieru mazspējas rašanās inhibīcija. Tā kā ir liela proteīna izdalīšanās, tā lietošana ir ierobežota un tiek noteikti aminoskābju analogi. Saglabājas arī cukura un hipertensijas normalizācijas sagatavošanas darbi: tiem pievieno kalcija antagonistus vai BAB (beta blokatorus): amlodipīns, bisoprolols, diurētiskie līdzekļi (furosemīds, indapamīds) ir paredzēti, lai mazinātu tūsku, un viņiem ieteicams kontrolēt mērenu šķidruma lietošanu;
  • nieru mazspējas terminālajā fāzē, kad GFR tiek samazināts un nieres vairs neveic filtrācijas funkciju, orgānu transplantācija ir nepieciešama, bieži vien kopā ar aizkuņģa dziedzeri, vai aizstājterapija hemodialīzes un peritoneālās dialīzes veidā, kas attīra toksīnu asins nieru vietā, kas veicinās pieņemamu darbību. organismu.

    Dialīze jāveic kā uzturošā terapija pirms nieru transplantācijas. Tikai normāli funkcionējošs normāli izveidots transplantāts izārstē nieru mazspēju.

    Diēta

    Diabēta nieru nefropātijas diēta jau ir parādīta mikroalbuminūrijas pirmajās izpausmēs. Olbaltumvielas jālieto pieņemamos standartos, jo tās šķelšanās izraisa sārņu veidošanos, kas nierēm būs grūti bojāti. Tomēr tas ir arī celtniecības materiāls organismā, tāpēc nav iespējams to pilnībā izslēgt no uztura.

    Sākotnējos proteīnu posmos pārtikas produktos jālieto saskaņā ar aprēķinu: 1 g uz 1 kg cukura diabēta svara. Nefropātijas klīnisko izpausmju stadijās šīs normas tiek samazinātas līdz 0,8 g uz 1 kg svara. Nātrija hlorīda (sāls) lietošana pārtikā arī samazinās līdz 3-5 gramiem dienā ar mikroalbuminūriju un līdz 2 gramiem ar proteīnūriju. Tā kā sāls veicina šķidruma saglabāšanu organismā. Tāpēc, ja nefropātija ar izteiktu pietūkumu, ir nepieciešams ierobežot dzeršanu - ne vairāk kā 1 litru dienā.

    Diabēta nefropātijai ieteicamo produktu saraksts ir šāds:

  • dārzeņi (kartupeļi, kāposti, cukini, burkāni, bietes);
  • augļi, ogas (ar pieļaujamo glikēmijas indeksu);
  • liesa gaļa;
  • zivis;
  • zema tauku satura piena produkti;
  • zupas;
  • graudaugi.

    Profilakse

    Hipoglikēmijas pareiza ārstēšana cukura diabēta gadījumā jau tiek izmantota, lai novērstu diabētisko nefropātiju. Tomēr ilgstošā glikozes daudzuma palielināšanās asinīs asinsvados tomēr ietekmē orgānu darbu laika gaitā un galu galā noved pie mikroalbuminūrijas parādīšanās. Šajā gadījumā galvenais ir identificēt notikušās izmaiņas un rīkoties.

    Nefropātijas profilakse cilvēkiem ar diabētu ir šāda:

  • pastāvīga glikozes stāvokļa novērošana asinīs (stingra cukura diabēta diēta, izvairīšanās no stresa situācijām un pārmērīgas slodzes fiziskajā pusē, regulāra cukura mērīšana, lai tā nesasniegtu augstu līmeni);
  • sistemātiska urīna pārbaude proteīnu noteikšanai, kā arī GFR;
  • ja uzturs satur albumīnu, samazinās olbaltumvielu pārtika, kā arī ogļhidrāti, noraidīti slikti ieradumi;
  • insulīna neatkarīgu diabētu pārnešana uz insulīnu, ja uzturs nav efektīvs;
  • asinsspiediena uzturēšana ir normāla, jo hipertensija tiek noteikta kā antihipertensīva terapija;
  • normalizēt asins lipīdus ar zālēm.

    Galvenais mērķis novērst diabētiskās nefropātijas izpausmes ir novērst nieru mazspēju, kas izraisa nāvi. Šī iemesla dēļ ārstiem ir pastāvīgi jāuzrauga diabēta slimnieki, jāievēro visi viņu norādījumi un neatkarīgi jāuzrauga cukura darbība.

    Tomēr, veicot profilakses un terapeitiskos pasākumus, lai novērstu nefropātiju, nevajadzētu aizmirst par slimības sākšanās cēloni - arī nopietnu cukura diabēta slimību. Diēta un receptes korekcija nedrīkst pasliktināt diabēta situāciju.

    Tātad, hipertensijas ārstēšanā, kas notiek nefropātijas sākumposmā, zāles jāizvēlas tā, lai neizraisītu citus pastiprinošus diabēta apstākļus. Proteinuuria stadijā otrā tipa cukura diabēta slimniekiem nav atļautas visas zāles cukura reducēšanai, tikai gliklazīds, glikvidons, repaglinīds. Un, samazinot GFR līmeni, tie tiek parakstīti ar insulīnu. Tāpēc ir vērts atcerēties, ka diabētiskās glomerulosklerozes izpausmju ārstēšana ir paralēla diabēta ārstēšanai.

    Diabētiskā nefropātija - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

    Īss apraksts

    Diabētiska nefropātija (DN) - saliekamās jēdziens tai skaitā dažādas patoģenēzē nieru bojājuma: diabētiskā glomerulosklerozes (Kimmelshtilya-Vilsona slimība), nieru infekcijas (pielonefrīts, nekrotizējošs papilīts), asinsvadu bojājumi (arterio- - un angiosclerosis), neirogēnu (neiropātija ar atony urīnceļu un pēcdzemdību ARF), zāļu bojājumi (ARF, intersticiāls nefrīts).

    Terminoloģija. Termins "DN" bieži apzīmē specifisku nieru bojājumu - diabētisko glomerulosklerozi (DG).

    ĢD klasifikācijas (pa posmiem) • Morfoloģiskā klasifikācija - 5 posmi (Mogensen S.E. 1983) •• Cukura diabēta debijas laikā attīstās nieru darbība. Raksturīgs GFR pieaugums, nieru hipertrofija un normoalbuminūrija (300 µmol / L, jo tie samazina GFR, palielina kālija koncentrāciju asinīs.) • Nefrotiskā sindroma gadījumā - furosemīds devā līdz 600-1000 mg dienā.

    Hemodialīze (peritoneālā dialīze) • parādīts agrāk nekā primārajam glomerulonefritam: GFM 600 µmol / L.

    Transplantācija. Indikācijas: kreatinīns> 500–600 µmol / l, GFR. ketoacidoze> nekāda koma

    2+ Nieru bojājumi Diabētiskā nefropātija (N08.3 *) Intrakapilārā glomerulonefroze (N08.3 *) Kimmelstil-Wilson sindroms (N08.3 *)

    3+ Ar acu bojājumiem Diabēts. katarakta (Н28.0 *). retinopātija (H36.0 *)

    4 + ar neiroloģiskām komplikācijām. amyotrofija (G73.0 *). autonomā neiropātija (G99.0 *). mononeuropātija (G59.0 *). polineuropātija (G63.2 *). savrupais (G99.0 *)

    5 Ar perifēro asinsrites traucējumiem Diabēts. gangrēna perifēra angiopātija + (I79.2 *). čūla

    6 Ar citām specifiskām komplikācijām Diabētiskā artropātija + (M14.2 *). neiropātija + (M14.6 *)

    Diabētiskās nefropātijas simptomi: diagnoze un ārstēšana

    Diabētiskā nefropātija ir nieru lielo un mazo asinsvadu bojājumi, kā arī glomeruli, kas radās ilgstošas ​​glikēmijas fonā.

    Šī slimība darbojas kā 1. vai 2. tipa diabēta komplikācija, progresē lēni un visbiežāk izraisa nāvi pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu.

    Nefropātijas risks, kas veidojas diabēta fonā, ir tas, ka ilgstoši tas turpinās bez izteiktiem simptomiem.

    Slimības simptomi parādās, kad sākas hroniska nieru mazspējas forma. Šajā periodā ārstēšana sastāv no hemodialīzes vai nieru transplantācijas operācijas.

    Vispārīga informācija par slimību

    Diabētiskā nefropātija attīstās lēni, bet daudz kas ir atkarīgs no koriģējošās terapijas efektivitātes, kas sākotnēji tika piešķirta pacientam.

    Patoloģisko izmaiņu rašanās cēlonis ir diabēts. Taču šeit ir runa ne tikai par vielmaiņas procesu pārkāpumiem, bet arī par to, cik labi cilvēks pārrauga viņa stāvokli.

    Ja pacients lieto medikamentus, kontrolē glikozes līmeni asinīs, tad diabēta nefropātija var parādīties 15–20 gadus pēc diagnozes noteikšanas.

    Ja korekcija vispār netiek veikta, tad pēc 5-6 gadiem diabētiskā nefropātija var nonākt pēdējā stadijā un izraisīt nieru mazspēju.

    Lielu un mazu nieru un glomerulu asinsvadu sakāve attīstās pret cukura diabēta gaitu, kas izraisa kaitējumu visam ķermenim.

    Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju diabētiskās nefropātijas numurs ir: N08.3

    Cēloņi

    Slimībai ir tikai viens cēlonis - vielmaiņas procesu pārkāpums organismā, cukura diabēts.

    Nieres ir ļoti jutīgas pret dažādām izmaiņām organismā, cukura diabēts, lielās artērijas, no kurām nāk aizplūde un asins plūsma, galvenokārt tiek ietekmētas.

    Izmaiņas glomeruļu tvertnēs un audos izraisa nieru filtrācijas funkciju nomākšanu, uz kuras pamata attīstās nieru mazspēja.

    Ir arī glomerulārā audu sakāve. Tas ir modificēts, ir saistaudu, šķiedru audu augšana.

    Slimība attīstās ātrāk, ja organismam ir citi nelabvēlīgi faktori:

    • pacients atzīmēja sirds un asinsvadu slimību klātbūtni ar pastāvīgu asinsspiediena palielināšanos;
    • personai ir diagnosticēta aptaukošanās;
    • pacientam ir patoloģiskas izmaiņas nieru struktūrā, kas parādījās hroniskas plūsmas infekcijas vai iekaisuma slimību fonā.

    Diabētiskā nefropātija netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, to uztver kā endokrīnās slimības komplikāciju. Bet, ja stāvoklis nav novērsts, tas novedīs pie hroniskas nieru mazspējas, saindē organismu ar sabrukšanas produktiem un pacienta nāvi no vispārējas intoksikācijas un glikēmijas.

    Saskaņā ar statistiku, no 16 līdz 20% diabēta slimnieku mūsu valstī cieš no nefropātijas dažādos attīstības posmos. Vairāk nekā puse no viņiem veic kompensācijas zāles, iziet hemodialīzi un atrodas transplantācijas operāciju gaidīšanas sarakstā.

    Slimības simptomi

    Diagnosticējot un vācot datus, galvenā problēma ir tā, ka ilgstošā laikā diabēta nefropātija turpinās bez izteiktiem simptomiem.

    20% diabēta slimnieku saskaras ar šīs komplikācijas izpausmēm, biežāk diagnosticētām vīriešiem, kā arī pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

    Persona sāk justies sliktāk, kad parādās galvenās nieru mazspējas pazīmes. Šī iemesla dēļ pacienti novēloti vēršas pie ārsta, daži no tiem (15%) nevar palīdzēt ārstiem.

    Šī iemesla dēļ visiem diabēta pacientiem ieteicams veikt atbilstošus testus reizi gadā, lai veiktu ultraskaņas skenēšanu un nieru UPG.

    Patoloģisko simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas:

    1. Hiperfiltrācija (ultraskaņas gadījumā ir skaidrs, ka palielinās nieru skaits, palielinās arī asins plūsma glomerulos).
    2. Mikroalbuminūrija (urīna analīzes laikā albumīna līmenis ir nedaudz paaugstināts).
    3. Proteinūrija (palielina olbaltumvielu koncentrāciju urīnā, bieži palielinās asinsspiediens).
    4. Smaga nefropātija ar tipiskām nefrotiskā sindroma pazīmēm (palielinās urīna proteīna līmenis līdz 30 vienībām, sejas un kāju audu pietūkums).
    5. Nieru mazspēja (urīna aizplūšanas pārkāpums, slikta dūša un vemšana, vājums, letarģija, vispārēja nespēks).

    Vēlāk, apmeklējot ārstu, terapija tiek samazināta līdz slimības progresa palēnināšanai un tās seku likvidēšanai.

    Diagnostikas pasākumi

    Veicot diagnostikas procedūras, ir svarīgi diferencēt slimību. Tas ir, lai pārliecinātos, ka pacients patiešām ir attīstījis diabētisko nefropātiju.

    Līdzīgiem simptomiem ir vairākas slimības: hronogēnas formas pēneone, glomerulārs nefrīts, nieru tuberkuloze.

    Diagnoze notiek vairākos posmos un ietver šādas procedūras:

    • asins un urīna piegāde vispārējai un bioķīmiskai analīzei;
    • Roberta paraugi (ņemot vērā ikdienas urīna daudzumu, kreatinīna koncentrāciju serumā, pētījums tiek veikts kopā ar citiem testiem, prasa aprēķinus);
    • Zimnitsky paraugi (savākt materiālus dienas laikā, nomainot kuģi ik pēc 3 stundām; kopā urīna savākšanai tiek izmantoti 8 konteineri, ja nepieciešams, jūs varat izmantot citu);
    • Doplera sonogrāfija (palīdz noteikt patoloģisku izmaiņu esamību asinsvados, lai izsekotu translācijas asins plūsmas apjomu).

    Ir vērts atsaukties uz endokrinologu un nefrologu - šie divi speciālisti palīdzēs izlabot stāvokli un ārstēšanu. Šīs izmaiņas ietekmēs galveno terapiju.

    Terapijas metodes

    Diabētiskās nefropātijas ārstēšana, ierobežota līdz pacienta stāvokļa korekcijai. Galvenais ārstu uzdevums ir normalizēt cukura līmeni asinīs, samazināt asinsspiedienu, atbrīvoties no nieru darbības traucējumiem, apturēt slimības progresu.

    Sagatavošana un tradicionālās metodes

    Visbiežāk pacientiem tiek nozīmētas šādas zāles:

    • angiotenzīna konvertējošā enzīma vai AKE inhibitori: Trandolaprila Enalaprils, Ramiprils;
    • angiotenzīna receptoru vai ARA antagonisti: Irbesartāns, Losartāns, Valsartāns.

    Šīs zāles ir parakstītas, lai saglabātu pacientu no glomerulārās hipertensijas.

    Nosakot slimības beigu stadiju:

    • sorbenti;
    • antiazotēmiskie līdzekļi;
    • medikamenti, kas normalizē hemoglobīna līmeni asinīs.

    Kad jums nepieciešama operācija vai hemodialīze?

    • ja urīna plūsma ir ievērojami samazinājusies;
    • ir lielas hroniskas nieru mazspējas pazīmes;
    • pret asins glikozi ievērojami paaugstināja asinsspiedienu;
    • urogrāfija parādīja patoloģisku izmaiņu klātbūtni asinsvados un artērijās.

    Diabēta ārstēšana

    1. tipa diabēta gadījumā terapija samazinās līdz asinsspiediena normalizācijai un cukura līmeņa asinīs. Labākais rādītājs ir līmenis: 130/80 mm Hg.

    Lai to sasniegtu, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

    Tautas metodes

    Ārstēšana tiek samazināta līdz diurētisku līdzekļu un diētu lietošanai. Augu novārījumu pieņemšana ir jāsaskaņo ar ārstu, varat izmantot:

    Ar tūskas parādīšanos ir nepieciešama dzeršanas režīma pielāgošana, vēlams, lai pacienta tēja būtu ar citronu. Tam ir mērena diurētiska iedarbība.

    Komplikācijas

    Galveno nefropātijas komplikāciju uzskata par akūtu vai hronisku nieru mazspēju. Tas noved pie urīna plūsmas pārkāpumiem. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama hemodialīze, tā tiek veikta slimnīcā.

    Tāpat kā pacientam ir rinda par nieru transplantāciju, operācija palīdzēs atrisināt esošās problēmas un pagarināt cilvēka dzīvi.

    Nepieciešama diēta

    Uzturs tiek samazināts, lai samazinātu vienkāršo ogļhidrātu patēriņu, patērētā šķidruma daudzums nemazinās.

    Ja pacientam ieteicams lietot diētu, nav aizliegts viņam sniegt nesaldinātas sulas un augļu dzērienus.

    Kad cukura diabēta apstākļos cilvēka asinsspiediena līmenis palielinās, tie ierobežo sāls uzņemšanu vismaz 5 gramos. dienā.

    Veidi, kā novērst slimības

    Labāko profilakses metodi uzskata par pastāvīgu stāvokļa korekciju. Nepieciešams kontrolēt cukura līmeni asinīs, pielāgot valsti ar izvēlēto zāļu palīdzību.

    Diabētiskā nefropātija ir sarežģīta situācija, kas var būt letāla. Lai novērstu patoloģisku izmaiņu rašanos, ir vērts uzraudzīt stāvokli, lietot parakstītus medikamentus, injicēt insulīnu un veikt visaptverošu pārbaudi reizi gadā.

    Diabētiskā nefropātija: slimības gaitas iezīmes un ārstēšanas pieejas

    “Diabētiskās nefropātijas” definīcija ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno slimību kompleksu, kura rezultāts ir nieru asinsvadu sakāve pret akūtu cukura diabētu.

    Bieži vien šai slimībai izmanto terminu "Kimmelstil-Wilson sindroms", jo nefropātijas un glomerulosklerozes jēdziens tiek lietots kā sinonīms.

    Attiecībā uz diabētisko nefropātiju ICD 10 izmanto 2 šifrus. Tāpēc diabētiska nefropātija, ICD 10 kods var būt gan E.10-14.2 (cukura diabēts ar nieru bojājumiem), gan N08.3 (cukura diabēta bojājumi). Visbiežāk insulīna atkarīgās nieru darbības traucējumi tiek novēroti, pirmais veids ir 40-50%, bet otrajā gadījumā nefropātijas izplatība ir 15-30%.

    Attīstības cēloņi

    Ārstiem ir trīs galvenās teorijas par nefropātijas cēloņiem:

    1. apmaiņu. Teorijas būtība ir tāda, ka galvenā destruktīvā loma ir saistīta ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, kā rezultātā tiek traucēta asinsvadu asins plūsma, un taukos nogulsnējas traukos, kas noved pie nefropātijas;
    2. ģenētisko. Tas ir, iedzimta nosliece uz slimību. Teorijas nozīme ir tāda, ka ģenētiskie mehānismi bērniem izraisa tādas slimības kā diabēts un diabētiskā nefropātija;
    3. hemodinamika. Teorija ir tāda, ka diabēta gadījumā ir hemodinamikas pārkāpums, tas ir, asinsriti nierēs, kas izraisa paaugstinātu urīna albumīna līmeni - olbaltumvielas, kas iznīcina asinsvadus, kas izraisa rētas bojājumus (skleroze).

    Turklāt ICD 10 nefropātijas attīstības iemesli bieži ietver:

    • smēķēšana;
    • augsts cukura līmenis asinīs;
    • paaugstināts asinsspiediens;
    • zems triglicerīdu un holesterīna līmenis;
    • anēmija.

    Bieži vien nefropātijas grupā tiek konstatētas šādas slimības:

    • diabētiskā glomeruloskleroze;
    • nieru artērijas ateroskleroze;
    • nieru kanāla nekroze;
    • tauku nogulsnes nieru kanālos;
    • pielonefrīts.

    Simptomi

    Pirmkārt, jāsaka, ka diabētam var būt diezgan ilgstoša ietekme uz pacienta nierēm un tajā pašā laikā pacientam nebūs nepatīkamu sajūtu.

    Bieži diabēta nefropātijas pazīmes sāk atklāties jau tad, kad attīstās nieru mazspēja.

    Preklīniskajā stadijā pacientiem var būt paaugstināts asinsspiediens, proteīnūrija, kā arī nieru lieluma palielināšanās par 15-25%. Pacientiem, kam ir progresīva stadija, ir nefrotisks sindroms, kas ir rezistents pret diurētiskiem līdzekļiem, hipertensiju, glomerulārās filtrācijas ātruma palēnināšanos. Nākamajā posmā - hroniska nieru slimība - ir raksturīga azotēmija, nieru osteodistrofija, arteriāla hipertensija un edematozā sindroma saglabāšana.

    Kā diagnosticēt?

    Lai noteiktu nefropātiju, tika izmantota pacienta vēsture un laboratorijas indikatori. Preklīniskajā stadijā galvenā metode ir albumīna līmeņa noteikšana urīnā.

    Diabētiskās nefropātijas diagnozei saskaņā ar ICD 10 var izmantot šādas metodes:

    • GFR noteikšana, izmantojot Reberg testu.
    • nieru biopsija.
    • Nieru un perifērisko asinsvadu doplera ultraskaņa.

    Turklāt oftalmoskopija palīdzēs noteikt retinopātijas raksturu un stadiju, un elektrokardiogramma palīdzēs noteikt kreisā kambara hipertrofiju.

    Ārstēšana

    Nieru slimības ārstēšanā dominējošais stāvoklis ir diabēta ārstēšana. Svarīga loma ir lipīdu vielmaiņas normalizācijai un asinsspiediena stabilizācijai. Nefropātiju ārstē ar medikamentiem, kas aizsargā nieres un samazina asinsspiedienu.

    Produkti, kas satur vienkāršus ogļhidrātus

    Viena no terapeitiskajām metodēm ir uzturs. Diēta nefropātijai ir jāierobežo vienkāršu ogļhidrātu patēriņš un jāiekļauj vajadzīgais proteīna daudzums.

    Diētas laikā šķidrums nav ierobežots, turklāt šķidrumam jāietver kālijs (piemēram, nesaldināts sulas). Ja pacientam ir samazināts GFR, viņam ieteicams lietot zemu olbaltumvielu daudzumu, bet tajā pašā laikā satur nepieciešamo kaloriju daudzumu. Ja pacientam ir nefropātija kopā ar hipertensiju, viņam ieteicams lietot zema sāls diētu.

    Paliatīvā nieru terapija

    Ja pacientam glomerulārās filtrācijas ātrums palēninās līdz ātrumam, kas mazāks par 15 ml / min / m2, ārstējošais ārsts nolemj uzsākt aizstājterapiju, ko var pārstāvēt hemodialīze, peritoneālā dialīze vai transplantācija.

    Hemodialīzes būtība ir tīrīt asinis ar mākslīgu nieru mašīnu. Procedūra jāveic 3 reizes nedēļā, aptuveni 4 stundas.

    Peritoneālā dialīze ietver asins tīrīšanu caur vēderplēvi. Katru dienu 3-5 reizes dializējošais šķīdums tiek ievadīts tieši vēdera dobumā. Atšķirībā no iepriekš minētās hemodialīzes, peritoneālo dialīzi var veikt mājās.

    Donoru nieru transplantācija ir ārkārtēja metode nefropātijas ārstēšanai. Šādā gadījumā pacientam jālieto zāles, kas nomāc imūnsistēmu, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

    Trīs veidi, kā novērst

    Visdrošākais veids, kā novērst nefropātijas attīstību, ir pieņemama kompensācija par cukura diabētu:

    1. primārā profilakse ir mikroalbuminūrijas profilakse. Galvenie mikroalbuminūrijas attīstības faktori tiek saukti par cukura diabēta ilgumu no 1 līdz 5 gadiem, iedzimtību, smēķēšanu, retinopātiju, hiperlipidēmiju un funkcionālas nieru rezerves trūkumu;
    2. Sekundārā profilakse ir palēnināt slimības attīstību pacientiem, kuriem jau ir samazināts GFR, vai albumīna līmenis urīnā, kas ir augstāks nekā parasti. Šajā profilakses stadijā ietilpst: zema proteīna diēta, asinsspiediena kontrole, lipīdu profila stabilizācija asinīs, glikēmijas kontrole un intrarenālās hemodinamikas normalizācija;
    3. Terciārā profilakse tiek veikta proteīnūrijas stadijā. Posma galvenais mērķis ir samazināt akūtu nieru mazspējas progresēšanas risku, kas savukārt ir raksturīgs arteriālas hipertensijas, nepietiekamas ogļhidrātu metabolisma, augstās proteinūrijas un hiperlipidēmijas kompensācijai.

    Saistītie videoklipi

    Par nefropātijas cēloņiem un ārstēšanu diabēta slimnīcā TV raidījumā “Live ir lielisks!” Ar Elenu Malysheva:

    Neskatoties uz to, ka starp visiem cukura diabēta negatīvajiem efektiem, nefropātija aizņem vienu no svarīgākajām vietām, rūpīga profilaktisko pasākumu ievērošana kopā ar savlaicīgu diagnozi un pienācīgi izvēlētu ārstēšanu palīdzēs ievērojami aizkavēt šīs slimības attīstību.

    • Stabilizē cukura līmeni ilgi
    • Atjauno aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanu

    Diabētiskā nefropātija: kods ICD 10, simptomi un ārstēšana

    Diabētiskā nefropātija (ICD-10 kods - N08.3) ir viens no biežākajiem priekšlaicīgas nāves cēloņiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Slimību raksturo diabēta ogļhidrātu un lipīdu dialīzes organisma pārkāpums nierēs.

    Šī slimība ir kopīga diabēta komplikāciju kompleksa, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu, glomerulu un tubulāru stāvokli nierēs, kas izraisa akūtu nieru mazspēju.

    Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem šo komplikāciju novēro vairāk nekā 70%, kas cieš no diabēta.

    Simptomi

    Slimības briesmas ir tas, ka pusē gadījumu nefropātija izraisa letālu iznākumu. Šāda augsta mirstības galvenais iemesls ir tas, ka slimības simptomus var diagnosticēt tikai vēlākos posmos, kad vairs nav iespējams saglabāt nieres. Tajā pašā laikā, pirmajos trīs slimības posmos, diabēta slimnieks vispār nevar uzminēt, ka viņam ir nefropātija, jo, lai to atklātu, ir nepieciešams veikt veselu virkni laboratorijas un instrumentālo pētījumu.

    Vairumā gadījumu pacientiem ar diabētisko nefropātiju ir šādas nieru patoloģijas:

    • Pielonefrīts, kura raksturīgās pazīmes ir caurulītes bojājumi un spēcīgs iekaisuma process.
    • Glikogēna un tauku uzkrāšanās tubulās.
    • Ateroskleroze ir asinsvadu sienu sabiezēšana un to deformācija.
    • Degeneratīvs nieru bojājums vai nekronefroze.
    • Glomerulu skleroze, tas ir, glomeruloskleroze.

    Veidošanās cēloņi

    Oficiālā medicīna uzskata, ka galvenie diabētiskā nefropātijas cēloņi ir šādi faktori:

    • Anēmija - tas ir, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs.
    • Hipertensija - augsts asinsspiediens (asinsspiediens).
    • Palielināts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija).
    • Ģenētiskā nosliece uz slimības attīstību.

    Posmi

    Attiecīgās slimības attīstība parasti tiek klasificēta atbilstoši posmiem, kam pievienoti šādi simptomi:

    Diagnostika

    Diagnozējot slimību, speciālisti vadās pēc diviem galvenajiem rādītājiem:

    1. glomerulārās filtrācijas ātrums;
    2. olbaltumvielu saturs urīnā vai albuminūrijā, kas ir galvenais nieru darbības pasliktināšanās pazīme (vērtības, kas pārsniedz 300 mg dienā, uzskata par bīstamiem rādītājiem).

    Turklāt, lai apstiprinātu diagnozes piemērošanu:

    • biopsija;
    • Doplera sonogrāfija, kas ļauj noteikt asinsvadu bojājumus;
    • Gerbera tests, kura dēļ ir iespējams noteikt orgāna filtrēšanas spēju;
    • bioķīmiskā analīze (urīns un asinis).

    Terapija

    Pirmajos posmos tiek izmantota apstiprināta diabētiskā nefropātija:

    • Diurētiskie līdzekļi. Parasti palielinātas tūskas novēršanai ārsti izraksta zāles Furosemīds un Indapamīds.
    • Tā sauktie angiotenzīna II receptoru blokatori nieru aizsardzības uzlabošanai, kurus lieto kombinācijā ar AKE.
    • Kā AKE (angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitors), kas palīdz samazināt proteīna zudumu, kā arī samazina asinsvadu slimību rašanās un attīstības risku (piemēram, Pregabalīns, Enalaprils uc).

    Tajā pašā laikā, kopā ar slimības ārstēšanu, pacientiem ir jāievēro īpašas diētas izvēlne ar ēdieniem, kuros ir minimālais olbaltumvielu produktu daudzums, regulāri kontrolējot glikozes līmeni asinīs, izmantojot portatīvo glikometru.

    Gadījumā, ja slimības pāreja pēdējā stadijā, eksperti iesaka pēc iespējas ātrāk uzsākt aizstājterapiju, kas ir medicīnisko pasākumu komplekss, kas tiek veikts, lai saglabātu pacienta dzīvotspēju, kuru orgāni vairs nedarbojas. Arī ārsti iesaka apsvērt iespēju transplantēt skartās nieres.

    Atgādinām, ka diabētisko nefropātiju var pilnībā izārstēt tikai tad, ja tā ir diagnosticēta agrīnā stadijā (līdz ceturtajam posmam). Organisma patoloģija vēlākos posmos tiek uzskatīta par neatgriezenisku.

    Jūs varat uzzināt vairāk par šo videoklipu:

    Diabētiskā nefropātija mkb 10

    Diabēts var izraisīt dažādas komplikācijas, un viena no tām ir diabētiskā nefropātija. Dažādu nieru elementu (caurulīšu un glomerulu) un trauku bojājumu komplekss.

    Ja nav pienācīgas ārstēšanas, slimība var saīsināt dzīves ilgumu vai izraisīt invaliditāti. ICD-10 kods piešķirts šīs slimības oficiālajā starptautiskajā slimību klasifikācijā. Nieru pareiza darba pārkāpums ir cukura diabēta progresa sākotnējais rezultāts, jo nieres tieši veicina toksīnu izvadīšanu no organisma un attīra asinis.

    Slimības cēloņi

    Nefropātijas attīstībai ir vairāki faktori:

    • Glikozes līmenis asinīs ir pārāk augsts;
    • Nelabvēlīgs holesterīna līmenis;
    • Augsts asinsspiediens;
    • Pacienta ģenētiskā nosliece;
    • Anēmija;
    • Smēķēšana

    Cukura diabēta simptomi ar nieru bojājumiem (E.10-14)

    Diabētiskās nefropātijas sākumposmā nav izteiktu pazīmju, ir jūtama tikai parastie diabēta simptomi:

    • Mierinoša slāpes;
    • Bieža urinācija urinēt;
    • Imunitātes vispārējā līmeņa samazināšana.

    Ar slimības attīstību rodas:

    • Palielināts proteīna līmenis urīnā;
    • Asinsspiediens pārsniedz pieļaujamo ātrumu;
    • Ir pietūkums, bieži uz sejas.

    Tā kā attīstās nieru mazspēja, var novērot šādas pazīmes:

    • Āda kļūst sausa, niezoša;
    • Samazinājās urīna daudzums;
    • Periodiski rodas vemšana, slikta dūša, elpas trūkums un vispārējs vājums.

    Ārstēšana

    Diabētiskās nefropātijas ārstēšanai nepieciešama visaptveroša pieeja, un pirmā lieta, ko ārsti izraksta, ir zāles, kas pazemina asinsspiedienu, atjauno sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni asinīs, kā arī zāles, kas samazina holesterīna daudzumu.

    Ārsti ir pārliecināti, ka zāles kādu laiku aizkavēs nieru mazspēju, bet, lai ārstēšanas efekts būtu nozīmīgāks, pacientam ir jāpārskata viņa pieeja uztura jautājumiem. Sāls, taukainu gaļu, olu, sviesta noraidīšana atvieglos pietūkumu, normalizē spiedienu. Pareiza uztura shēma jāiesniedz ar savu ārstu.

    Pēdējos slimības posmos, kad nieres nespēj pildīt savu funkciju, viņi veic šādu procedūru kā hemodialīzi. Pacients ir savienots ar filtrēšanas aparātu caur katetru un izņem no organisma visus toksīnus. Ar nieru mazspējas attīstību un zemu iepriekš minēto metožu efektivitāti pacientam tiek pārstādīts vesels nieres.

    Profilakse

    Pacientiem, kuri cieš no diabēta, ir jākontrolē asinsspiediens, jāievēro diēta, jāpārtrauc alkohola un cigarešu lietošana un jāsaglabā drošs cukura līmenis asinīs un jākontrolē to svars. Šie profilakses pasākumi, kas saskaņoti ar nefrologu un endokrinologu, palīdzēs izvairīties no nefropātijas vai aizkavēt to ilgu laiku.

    Diabētiskā nefropātija

    RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
    Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

    Starptautiskā veselības aprūpes izstāde

    15-17. Maijs, Almaty, Atakent

    Bezmaksas biļete ar reklāmas kodu KIHE19MEDE

    Vispārīga informācija

    Īss apraksts

    Diabētiskā nefropātija (diabēta nieru slimība) ir klīnisks sindroms, ko raksturo ilgstoša albuminūrija (AU) vairāk nekā 30 mg dienā, konstatēta vismaz 2 reizes 3-6 mēnešu laikā, pakāpeniski samazinot GFR un paaugstinot asinsspiedienu (BP) [1].

    NB! DN klātbūtnē hroniskas nieru slimības diagnoze obligāti tiek veikta, definējot tā posmu, norādot nieru funkcionālo stāvokli (skatīt KP CKD pieaugušajiem).

    ICD-10 un ICD-9 kodu attiecība:

    Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2016.

    Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, nefrologi, endokrinologi, urologi, akušieri un ginekologi, resūcatori.

    Pacientu kategorija: pieaugušie.

    Pierādījumu līmeņa mērogs

    Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

    17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

    Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

    Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

    17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

    Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

    Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

    Klasifikācija

    Ja pastāv pastāvīga patoloģiska albumīna izdalīšanās urīnā (1. tabula), ir nepieciešams noteikt kreatinīna līmeni asins serumā ar turpmāko GFR aprēķinu, izmantojot Cockroft-Gault formulu un klasificēt kā CKD ar posma definīciju, kas atbilst GFR līmenim.

    Cockcroft-Gault formula:
    (140 gadus vecs (g) x svars (kg) x koeficients. (Vīriešiem - 1,23, sievietēm - 1,05)
    GFR (ml / min) = __________________________________________________________
    kreatinīna līmenis serumā (µmol / l)

    * - Koeficients "40" var atšķirties atkarībā no vecuma.

    1. tabula. Albumīna patoloģiskā izdalīšanās

    Diagnostika (ambulatorā)

    DIAGNOSTIKA AMBULATORA LĪMENĪ

    Diagnostikas kritēriji

    Sūdzības:
    · Samazināta ēstgriba;
    · Slāpes;
    · Nieze;
    · Nepatīkama garša mutē;
    Slikta dūša
    · Vājums
    · Nogurums;
    · Miegainība;
    · Bieža urinācija.

    Anamnēze:
    · Klīniski konstatēta cukura diabēta diagnoze.

    Fiziskā pārbaude:
    · Pietūkums (no minimālas perifērijas līdz vēdera un anasarki).

    Laboratorijas testi:

    Urīna analīze:
    · Albuminūrija (albuminūrijas tests jāveic ar 1. tipa cukura diabētu pēc ≥ 5 gadiem, 2. tipa cukura diabēts uzreiz pēc diagnozes noteikšanas);
    · Albumīna / kreatinīna attiecība (A: C) urīnā;
    · Proteinūrija no minimālā līdz nefrotiskajam līmenim (vairāk nekā 3 g dienā);
    · Glikozūrija;
    · Hipoalbuminēmija;
    · Hipoproteinēmija;

    Bioķīmiskā asins analīze:
    · Hiperglikēmija;
    · Hiperlipidēmija;
    · Paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis;
    · Paaugstināts urīnskābes līmenis;
    · Paaugstināts kālija, fosfora līmenis;
    · Paaugstināts parathormona līmenis;
    · Paaugstināts GFR (hiperfiltrācija) un samazināts GFR;
    · Paaugstināts glikozētā hemoglobīna līmenis;
    · Glikēmiskā profila pārkāpums.

    Instrumentālie pētījumi:
    · Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana - var konstatēt brīvā šķidruma (ascīta) klātbūtni;
    • nieru ultraskaņa - nieru lieluma palielināšanās, urīna paplašināšanās un stagnācija CLS.

    Diagnostikas algoritms:

    1. attēls. Diabētiskās nefropātijas diagnostikas algoritms

    NB! Albinūrijas tests jāveic ar 1. tipa cukura diabētu pēc ≥ 5 gadu vecuma, 2. tipa cukura diabēta gadījumā tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.

    Diagnostika (slimnīca)

    DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ

    Diagnostikas kritēriji stacionārā līmenī:

    Sūdzības un vēsture:
    · Klīniski konstatēta cukura diabēta diagnoze;
    · Izmaiņas urīna analīzēs proteīnūrijas formā vai tā palielināšanās;
    · Asinsspiediena paaugstināšanās, asinsspiediena pazemināšanās;
    · Tūskas parādīšanās;
    · Izmaiņas asins analīzēs paaugstināta kreatinīna, urīnvielas veidā.

    Fiziskā pārbaude:
    Tūskas klātbūtnes un smaguma novērtējums (no minimālās perifērās līdz vēdera un anasarca), svara ikdienas mērīšana, šķidruma daudzums, kas ņemts (iekšpusē un parenterāli), un urīna izvadīšana. Infekcijas fokusa identifikācija. Asinsspiediena mērīšana sēžot / stāvot vai guļot / stāvot.

    Laboratorijas testi:
    · OAM - albuminūrija, proteīnūrija. Leikocitūrija, cilindrūrija, eritrocitūrija (augsta albuminūrija / proteīnūrija);
    · Detalizēts asins skaits - leikocitoze, paaugstināta ESR, anēmija;
    · Bioķīmiskā asins analīze: samazināts albumīna un kopējā proteīna līmenis, hiperglikēmija (vai hipoglikēmija), paaugstināts holesterīna līmenis un tā frakcijas, palielināts urīnviela, kreatinīns, urīnskābe, paaugstināts kālija līmenis, samazināts kalcija līmenis, palielināts fosfora līmenis;
    · Paaugstināts parathormona līmenis;
    · GFR samazināšana;
    · Labilais glikēmiskais profils;
    · Rezistenta NS klātbūtnē diabēta ilgums ir mazāks par 5 gadiem un GFR> 60 ml / min - nieru perkutāna adatas biopsija ar turpmāko morfoloģisko pētījumu (gaismas, imunofluorescences un elektronu mikroskopija) ar morfoloģiskās diagnozes formulējumu.

    Instrumentālie pētījumi:
    • nieru ultraskaņa - nieres no normāla izmēra, lai palielinātu ar urīna paplašināšanos un stagnāciju CLS.
    · Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana - var konstatēt brīvā šķidruma (ascīta) klātbūtni;


    Diagnostikas algoritms:
    · Ja 3 - 6 mēnešu laikā anamnēzē ir bijusi pozitīva albuminūrija, tad konstatēta DN diagnoze;
    · Rezistenta NS klātbūtnē diabēta ilgums ir mazāks par 5 gadiem un GFR> 60 ml / min - nieru perkutāna adatas biopsija, kam seko morfoloģiskā izmeklēšana (gaismas, imunofluorescences un elektronu mikroskopija) ar morfoloģiskās diagnozes formulējumu.

    Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
    · OAM;
    · Sīks asins skaits;
    · Bioķīmiskā asins analīze;
    · Nieru ultraskaņa.

    Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
    · Vēdera dobuma, pleiras dobuma ultrasonogrāfija;
    · Ehokardiogrāfija;
    · Nieru kuģu USDG
    · Nieru biopsija un morfoloģiskais pētījums ar rezistentu NS klātbūtni, diabēta ilgums ir mazāks par 5 gadiem un GFR> 60 ml / min.

    Diferenciāldiagnoze

    Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

    Konsultējieties ar ārstu

    Iziet ārstēšanu Korejā, Turcijā, Izraēlā, Vācijā un citās valstīs

    Izvēlieties ārzemju klīniku

    Bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu ārzemēs! Atstājiet pieprasījumu tālāk

    Konsultējieties ar ārstu

    Ārstēšana

    Zāles (aktīvās sastāvdaļas), ko izmanto, lai ārstētu
    Narkotiku grupas saskaņā ar ATX, ko izmanto ārstēšanai

    Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

    APSTRĀDE AMBULATORIJAS LĪMENĪ

    Ārstēšanas taktika

    • atsevišķu mērķa HbA1c vērtību sasniegšana;
    • mērens dzīvnieku olbaltumvielu ierobežojums (ne vairāk kā 1,0 g / kg ķermeņa masas dienā);
    • AKE inhibitori vai ARB kā izvēles zāles (kontrindicētas grūtniecības laikā);
    • kombinēta antihipertensīvā terapija, lai sasniegtu mērķa asinsspiedienu (2;
    • Kombinēta hipertensijas terapija, lai sasniegtu mērķa asinsspiedienu (27 kg / m 2.

    Narkotiku ārstēšana

    Glikēmijas kontrole.
    Jebkurā DN posmā ir nepieciešama vēlme samazināt glikozēto hemoglobīnu līdz individuālajam mērķa līmenim (6,5–7,0%). Plānojot vielmaiņas kontroli, jāapsver GFR (UD-1A) līmenis.
    Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu: GFR ir 30% no sākotnējā līmeņa 4 nedēļu laikā un / vai hiperkaliēmijas palielināšanās> 5,5 mmol / l.

    NB! Cukura līmeni pazeminošas zāles, kas ir pieņemamas lietošanai dažādos CKD posmos, skatīt KP CKD.

    Dislipidēmijas korekcija:
    · Pacientiem ar DN, lipīdu līmeņa samazināšanas mērķis ir LDL līmenis

    Ārstēšana (ātrā palīdzība)

    DIAGNOSTIKA UN APSTRĀDE ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STĀVOKLIS

    Diagnostikas pasākumi: nē.

    Narkotiku ārstēšana:
    Narkotiku ārstēšana, kas tiek nodrošināta neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā (skatīt attiecīgo nosoloģiju rokasgrāmatu):
    · Akūtas sirds mazspējas (plaušu tūskas) ārstēšana;
    · Hipertensijas krīzes mazināšana;
    · Hipertensijas korekcija CKD.

    Ārstēšana (slimnīca)

    APSTRĀDE STACIONĀRĀ LĪMENĪ

    Progresīvas nieru disfunkcijas komplikāciju terapija ietver anēmijas, metaboliskās acidozes, fosfātu un kalcija vielmaiņas traucējumu un dielektrolitēmijas diagnostiku un korekciju, skatīt KP CKD pieaugušajiem.

    Ārstēšanas taktika: skatīt ambulatoro līmeni.
    Ārstēšana ar narkotikām: skatīt ambulatoro līmeni.
    Ārstēšana ar narkotikām: skatīt ambulatoro līmeni.

    Ķirurģiska iejaukšanās

    Darbības veids:
    · Donoru nieru transplantācija;
    · Bariatriskā ķirurģija;
    · Arteriovenozās fistulas veidošanās un katetra implantācija (peritoneālās dialīzes veikšanai);
    · Pagaidu dialīzes katetra uzstādīšana (avārijas indikācijām);
    · AVF veidošana (programmatūras hemodialīzei);
    · Sintētiskās asinsvadu protēzes uzstādīšana;
    · Pastāvīga katetra (rādījumu) uzstādīšana;
    · Peritoneālās katetra uzstādīšana (peritoneālās dialīzes veikšanai);
    · Balonu angioplastika / nieru asinsvadu stentēšana (ar stenozi).

    Citas procedūras:
    · Nieru aizstājterapija (hemodialīze, hemodiafiltrācija, peritoneālā dialīze, skatīt KP CKD);
    · B hepatīta vakcinācija;
    · Psiholoģiskā apmācība;
    · Pacientu izglītība.

    Indikācijas pārcelšanai uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi:
    · Stāvokļa smagums (oligūrija, azotēmija, tūska);
    · Sarežģīta ekstrarenāla patoloģija (hipertensijas krīze, akūta cerebrovaskulāra slimība, akūta sirds un / vai aknu mazspēja, sepse uc).

    Ārstēšanas efektivitātes rādītāji
    · Elektrolītu līdzsvara normalizācija, kontrole 1 reizi nedēļā;
    · Tūskas, kontroles - ikdienas svēršanas - samazināšana un / vai pilnīga konverģence;
    · Tendence pazemināties un / vai normalizēties asinsspiedienā, kontrole 2 reizes dienā;
    · Acidozes korekcija, kontrole 1 reizi nedēļā;
    · Tendence palielināt un / vai normalizēt hemoglobīna līmeni anēmijas gadījumā, kontrole 2 reizes mēnesī;
    · Tendence samazināt un / vai normalizēt fosfora līmeni, PTH, kontrolēt vismaz 1 reizi 3 mēnešos;
    · Vispārējās labklājības uzlabošana, palielināta apetīte, ĶMI;
    · Palēninot nieru mazspējas progresēšanu, kontroli - GFR gada dinamiku.

    Hospitalizācija

    Indikācijas plānotajai hospitalizācijai: nefrotiskā sindroma klātbūtne.

    Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: anasarca un / vai anūrija.