Saskaņā ar statistiku, cukura diabēta (DM) hipertensija biežāk sastopama 50%. Cukura diabēta slimnieku asinsspiediena pārkāpums ir saistīts ar cukura negatīvo ietekmi uz ķermeni. Šīs divas patoloģijas pastiprina viena otru, kas izraisa nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt invaliditāti un nāvi. Pēc cukura diabēta noteikšanas jums ir jākontrolē asinsspiediens un jāsāk ārstēšana pie pirmās hipertensijas pazīmes.
Attīstības cēloņi
Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu 80% gadījumu rodas arteriāla hipertensija.
Hipertensijas kombinācija ar 1. tipa cukura diabētu rodas no nieru darbības traucējumiem, kas ir raksturīga insulīna atkarīga diabēta komplikācija. Hipertensiju izraisa diabētiskā nefropātija. Asinsspiediena palielināšanās varbūtība ir atkarīga no tā, cik lielā mērā pāra orgāns ir bojāts:
- Mikroalbuminūrija. Cukura diabēta nieru bojājumu sākuma stadija. Tas tiek konstatēts pacienta urīna laboratorijas izmeklēšanā. To uzskata par hipertensijas cēloni diabēta slimniekiem 20% gadījumu.
- Proteinūrija. Šajā posmā tiek konstatēta nieru maza filtrācija urīna proteīnā. Hipertensijas attīstības iespējamība ir no 50 līdz 70%.
- Hroniska nieru mazspēja. Pēdējais nieru bojājumu posms diabēta laikā. AG notiek 80-100% gadījumu.
Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu arteriālas hipertensijas veidošanās mehānisms ir atšķirīgs. Galvenais spiediena pieauguma iemesls šajā gadījumā ir tauku vielmaiņas pārkāpums. Hipertensija notiek pirms diabēta attīstības un tiek uzskatīta par pazīmi, kas liecina par "saldas slimības" rašanos un pēc tam to pavada. 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir vairākas arteriālas hipertensijas pazīmes:
- neiropātijas dēļ spiediens naktī ir lielāks nekā dienas laikā;
- autonomā nervu sistēma zaudē spēju regulēt asinsvadu tonusu;
- Hipertensija un diabēts izraisa ortostatisku hipotensiju, ko papildina straujš spiediena kritums, mainot ķermeņa stāvokli.
Riska faktori
Ar kopīgu hipertensijas un diabēta gaitu palielinās sirdslēkmes un insulta iespējamība. 2. tipa cukura diabēts un hipertensija izraisa nopietnu nieru bojājumu un redzes asuma samazināšanos līdz aklumam. Bet ne tikai diabēta klātbūtne padara hipertensiju bīstamu. Komplikāciju risku palielina šādi faktori:
- nervu spriedzi, stresu;
- pārmērīgs tauku un sāļa pārtikas patēriņš;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- vecums virs 60 gadiem;
- liekais svars;
- VP (atkarība no tabakas un alkohola).
Arteriālās hipertensijas formas
Arteriālo hipertensiju cukura diabēta fona gadījumā uzskata par augstāko asinsspiediena robežu virs 140 mmHg. Un apakšā - virs 90 mm Hg. Art. Cukura diabēta gadījumā ir šādas hipertensijas formas:
- izolēts;
- izraisīja diabētiskā nefropātija.
Diabētiskā nefropātija ir galvenais nieru mazspējas cēlonis, kā arī galvenais faktors, kas ietekmē jebkura veida cukura diabēta mirstību. Nefropātijas izraisīta hipertensija visbiežāk skar cilvēkus ar 1. tipa diabētu. 2. tipa cukura diabēta gadījumā 70% gadījumu hipertensija ir pirms saldās slimības.
Klīniskais attēls
Galvenās arteriālās hipertensijas pazīmes ir:
- galvassāpes;
- reibonis;
- tūskas veidošanos.
Attiecībā uz šiem simptomiem ir grūti diagnosticēt, jo ar diabētu ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt asinsspiedienu. Katra konsultēšanās laikā ārstējošais ārsts pārbauda pacienta spiedienu. Ieteicams to izmērīt katru dienu mājās. Cukura diabēta simptomi tiek pievienoti hipertensijas izpausmēm, kas tiek samazinātas līdz šādam sarakstam:
- bieža urinācija;
- pastāvīga slāpes, smags bads;
- nozīmīgs ķermeņa masas pieaugums / samazinājums;
- seksuāla disfunkcija;
- ekstremitāšu nejutīgums.
Diagnostikas metodes
Diabēta un hipertensijas noteikšanai izmantotās diagnostikas metodes ir laboratorijas asins analīzes un asinsspiediena mērījumi, izmantojot Korotkova metodi. Diabēta hipertensijas noteikšana ir iespējama, izmantojot šādas asinsspiediena mērīšanas metodes:
- Asinsspiediena tonometra mērīšana - aparāts spiediena mērīšanai. Asinsspiedienu mēra abās rokās 2 reizes. Starpība starp mērījumiem ir lielāka par 1 min. Rezultāts ir visu rādītāju vidējais rādītājs.
- Ikdienas asinsspiediena skenēšana. To veic grūtībās, nosakot mērķa indikatoru, kas ietver diabētisko nefropātiju un hipertensiju.
Patoloģiska ārstēšana
Diabēta klātbūtnē asinsspiedienam nevajadzētu pārsniegt 140/90 mm Hg. Art. Pieaugot šim rādītājam, tiek paātrināta diabēta komplikāciju attīstība, jo hipertensijas ārstēšana jāsāk nekavējoties. Jebkura patoloģija ar paaugstinātu cukuru jāārstē tikai atbilstoši ārstējošā ārsta izstrādātajam plānam. Spiediena līmeni atjauno antihipertensīvie medikamenti un diēta.
Kā daļu no hipertensijas ārstēšanas ieteicams izvairīties no stresa, atteikties no sliktiem ieradumiem, zaudēt svaru un saglabāt aktīvu dzīvesveidu.
Narkotiku ārstēšana
Hipertensijas ārstēšana ietver vairāku grupu zāļu lietošanu. Ārstu izvēlas ārsts individuāli, ņemot vērā esošās slimības. Galvenie līdzekļi hipertensijas apkarošanai diabēta slimniekiem ir šādi:
Bisoprololu var lietot, lai samazinātu spiedienu.
- Beta blokatori. Atkarībā no patoloģijas kursa pazīmēm, kas noteiktas "Anaprilin", "Nadolol", "Bisoprolol", "Cardiovolol".
- AKE inhibitori, piemēram, Captopril, Berlipril.
- Diurētiskie līdzekļi. Aizliegts lietot šīs grupas zāles bez ārsta receptes diabēta ārstēšanai.
Nepieciešama diēta
Hipertensijas un diabēta diēta prasa samazināt sāls un cukura daudzumu, kontrolējot patērēto ogļhidrātu līmeni. Šādi ieteikumi palīdzēs pareizi ēst cilvēkus ar diabētu un augstu asinsspiedienu:
- Samaziniet sāls patēriņu.
- Neizmantojiet kofeīnu saturošus produktus. Kofeīns veicina asinsspiediena un holesterīna līmeņa pieaugumu.
- ½ porcijas būtu dārzeņi, ¼ - olbaltumvielu pārtikas produkti un ogļhidrāti.
- Padarīt pilngraudu labību par galveno ogļhidrātu avotu. Papildus ogļhidrātiem šie pārtikas produkti ir bagāti ar vitamīniem, minerālvielām un šķiedrvielām.
- Atteikties no alkohola, tabakas un ceptiem pārtikas produktiem.
Arteriālās hipertensijas un diabēta profilakse
Hipertensijas un diabēta profilakse ir dzīvesveida pamatkomponentu maiņa. Lai novērstu šo patoloģiju attīstību, ikdienas vingrinājumi jāiesniedz pusstundu. Lieko svaru likvidēšana, izmantojot sportu un diētu, palīdz samazināt diabēta un hipertensijas veidošanās risku, uzlabo veselību, rada estētisku komfortu. Uzturs ir jāveic tā, lai "kaitīgo" tauku un cukuru patēriņš neizraisītu holesterīna un glikozes līmeņa paaugstināšanos organismā. Sliktu ieradumu noraidīšana un stresa situāciju novēršana labvēlīgi ietekmē visa organisma stāvokli, un to uzskata par neaizstājamu elementu diabēta profilaksei un ārstēšanai ar hipertensiju.
Cukura diabēta hipertensija: kas ir bīstams un kā ārstēt?
Cukura diabēts ir hroniska slimība, kas izraisa agrīnu invaliditāti un traucē pacienta dzīves kvalitāti. Cukura diabētu vienmēr pavada dažāda smaguma komplikācijas, ko izraisa augsts cukura līmenis asinīs. Arteriālā hipertensija cukura diabēta laikā ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
Diabēts - kāda ir šī slimība?
Cukura diabētu sauc par endokrīno traucējumu, kā rezultātā tiek traucēta insulīna ražošana. Ir divi slimības veidi - 1. un 2. tipa diabēts.
Pirmā veida cukura diabētu raksturo insulīna deficīts, ko izraisa aizkuņģa dziedzera šūnu, kas ražo šo hormonu, iznīcināšana. Rezultāts ir pilnīga organisma nespēja regulēt glikozes līmeni bez insulīna piegādes no ārpuses (injekcija). Šī slimība attīstās jaunībā un paliek pie cilvēka mūža garumā. Dzīvības uzturēšanai nepieciešamas dienas insulīna injekcijas.
2. tipa diabēts ir slimība, kas iegūta vecākā vecumā. Patoloģiju raksturo ķermeņa šūnu mijiedarbība ar aizkuņģa dziedzera ražoto hormonu. Tajā pašā laikā insulīns ir pietiekami izdalīts, lai kontrolētu glikozes līmeni, bet šūnas nav jutīgas pret šīs vielas iedarbību.
Arteriālā hipertensija ir otrā tipa diabēta kompanjons, tāpat kā 1. tipa slimības gadījumā ikdienas insulīna ievadīšana nodrošina pilnīgu kontroli pār svarīgu orgānu funkcijām.
2. tipa diabētu sauc par vielmaiņas slimību. Tas attīstās aptaukošanās, fiziskās neaktivitātes, nesabalansētas uztura dēļ. Tā rezultātā tiek traucēta ogļhidrātu tauku vielmaiņa, paaugstinās glikozes un holesterīna līmenis asinīs. Paaugstināts glikozes līmenis samazina asinsvadu caurlaidību. Ar dekompensētu cukura diabētu, kas ir otrais, vispirms ir sirds un asinsvadu sistēma.
2. tipa diabēts parasti attīstās vecāka gadagājuma cilvēkiem ar aptaukošanos.
Cukura diabēta hipertensijas cēloņi
Glikozes tolerances samazināšanās noved pie vairāku traucējumu rašanās visa organisma darbā. Vislielākais apdraudējums pacienta veselībai un dzīvei nav otrā tipa diabēts, bet šīs slimības komplikācijas, tostarp
- angiopātija;
- encefalopātija;
- nefropātija;
- polineuropātija.
Viens no faktoriem, kas pasliktina slimības gaitu un būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, ir arteriāla hipertensija.
Augstu asinsspiedienu diabēta gadījumā izraisa vairāki faktori:
- ogļhidrātu vielmaiņas pārkāpums;
- šķidruma aizture un nieru mazspēja;
- asinsvadu struktūras pārkāpums augstā glikozes līmeņa dēļ;
- vielmaiņas traucējumi, kas palielina miokarda slodzi.
Audu jutīgums pret insulīnu, kas rodas pacienta organismā, vienmēr ir vielmaiņas traucējumu sekas. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir liekais svars, kas ir viens no faktoriem, kas ietekmē hipertensijas attīstību.
Papildus izmaiņām asinsvadu struktūrā, pateicoties lielai glikozes koncentrācijai, sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti nelabvēlīgi ietekmē nieru darbības traucējumi cukura diabēta gadījumā.
Tādējādi galvenais cēlonis augstajam asinsspiedienam diabēta gadījumā ir pacienta vispārējā veselība. Jāatzīmē, ka vidējais vecums pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir 55 gadi, kas pats par sevi padara pacientu par sirds un asinsvadu slimību attīstības risku.
Cukura diabēta un hipertensijas attiecības rada vairākus ārstēšanas ierobežojumus. Spiediena medikamenta izvēle diabētam ir grūts uzdevums, ko var apstrādāt tikai speciālists, jo dažas antihipertensīvās iedarbības zāles izraisa cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas ir bīstams dekompensēta diabēta gadījumā.
Cukura diabēta gadījumā tiek skarti daudzi orgāni, tostarp sirds un asinsvadu sistēma.
Kāpēc diabēta hipertensija ir īpaši bīstama?
Diabēts un hipertensija ir divi “lēni slepkavas” 21. gadsimtā. Abas slimības nevar izārstēt uz visiem laikiem. 2. tipa cukura diabēts prasa pastāvīgu uztura ievērošanu un pasākumus, lai normalizētu vielmaiņu un hipertensiju - kontrolētu asinsspiedienu ar narkotiku palīdzību.
Parasti hipertensijas ārstēšana sākas ar vienmērīgu spiediena pieaugumu virs 140 mm Hg. Ja pacientam nav citu slimību, tiek izmantota uztura terapija un monoterapija ar vienu narkotiku, lai izvairītos no blakusparādību rašanās. Bieži vien ārsti cenšas aizkavēt brīdi, kad pacientam būs jāpāriet uz regulāru antihipertensīvo zāļu lietošanu. Savlaicīgu konstatēto hipertensiju 1 pakāpi ilgu laiku var ierobežot ar uzturu un sportu. Cukura diabēta laikā hipertensija progresē ar satriecošu ātrumu.
Īpaši aktuāls ir jautājums par cukura diabēta hipertensijas ārstēšanu. Augsts asinsspiediens diabēta gadījumā ir bīstams, lai samazinātu narkotikas, jo diabēta slimnieku blakusparādības ir īpaši akūtas. Vienlaikus ļoti strauji palielinās 2. tipa cukura diabēta spiediena rādītāji. Ja veselam cilvēkam ir hipertensija, kas gadu gaitā var progresēt, diabēta slimniekiem nav šāda laika rezerve, slimība dažu mēnešu laikā gūst impulsu. Šajā sakarā 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai hipertensijas ārstēšanai jau tiek piemērots slimības sākumposms. Pastāvīgs spiediena pieaugums līdz 130 deviņiem diabēta slimniekiem nozīmē nepieciešamību lietot zāles, lai normalizētu to.
Augsts asinsspiediens diabēta gadījumā ir potenciāli bīstams, ja rodas šādi nosacījumi:
- miokarda infarkts;
- smadzeņu insults;
- smaga nieru mazspēja;
- redzes zudums;
- hipertensīvā encefalopātija.
Augsta spiediena komplikācijas 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir grūti ārstējamas un vairumā gadījumu neatgriezeniskas. Arteriālās hipertensijas ārstēšanas mērķis cukura diabēta laikā ir vienlaicīga asinsspiediena un glikozes līmeņa asinīs normalizācija. Ir svarīgi nekavējoties noteikt hipertensijas sākumposmu un veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu tā progresēšanu.
Statistika palīdzēs saprast, kāpēc ir tik svarīgi sākt ārstēšanu laikā. Vidēji katrs trešais cilvēks cieš no hipertensijas vienā vai otrā veidā. Šī slimība izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 7-10 gadiem. Diabēts, kas iegūts vecākā vecumā, ir bīstams komplikāciju dēļ, kas bieži ir neatgriezeniski. Daži cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu dzīvo 70 gadu vecumā. Pastāvīgi augsts spiediens diabēta slimniekiem ar 2. tipa diabētu var saīsināt dzīves ilgumu vēl par 5 gadiem. Tas ir 2. tipa cukura diabēta sirds un asinsvadu komplikācijas 80% gadījumu, kas ir nāves cēlonis.
Komplikācijas ir neatgriezeniskas un bieži beidzas ar nāvi.
Narkotiku ārstēšanas īpašības
Galvenie hipertensijas ārstēšanas punkti, kas ir pilnībā piemērojami cukura diabēta slimnieku ārstēšanai:
- asinsspiediena uzraudzība ar narkotikām;
- uztura terapijas mērķis;
- diurētisko līdzekļu lietošana, lai izvairītos no tūskas;
- dzīvesveida pielāgošana.
Diabēta hipertensijas tabletes jāizvēlas tikai speciālistam. Spiediena tabletes nedrīkst mijiedarboties ar diabēta medikamentiem, ko pacientam paraksta, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs. Zāļu izvēle tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:
- efektīva asinsspiediena rādītāju uzraudzība un tās lēcienu novēršana;
- miokarda un asinsvadu aizsardzība;
- nekādas blakusparādības un laba panesamība;
- neietekmē vielmaiņu.
Dažas zāles, kas paredzētas diabēta spiedienam, var izraisīt hipoglikēmiju un proteīnūriju, kā tas ir norādīts iespējamo blakusparādību sarakstā. Šie apstākļi ir potenciāli bīstami diabēta slimniekiem un var radīt bīstamas sekas.
Ir nepieciešama augsta asinsspiediena ārstēšana diabēta gadījumā. Ir jāizvēlas zāles, kas lēnām samazina spiedienu un novērš pēkšņus lēcienus. Ir svarīgi atzīmēt, ka straujš spiediena samazinājums pēc tablešu lietošanas ir nopietns sirds un asinsvadu sistēmas tests.
Ja pacientam ir gan hipertensija, gan cukura diabēts, kas lietojamas, tas ir atkarīgs no to vispārējās veselības. Cukura diabēta gadījumā, kas pastiprinās ar hipertensiju, ir nepieciešams panākt spiediena normalizāciju ar narkotiku palīdzību. Šim nolūkam paredzētas ilgstošas darbības zāles, kas nodrošina diennakts spiediena kontroli:
- AKE inhibitori: Enalaprils un Renitec;
- angiotenzīna II receptoru blokatori: Cozaar, Lozap un Lozap Plus;
- kalcija antagonisti: fosinoprils, Amlodipīns.
AKE inhibitoriem ir vairāk nekā 40 vienību, bet diabēta gadījumā - zāles, kuru pamatā ir enalaprils. Šai vielai ir nefroprotektīva iedarbība. AKE inhibitori maigi samazina asinsspiedienu un nepalielina cukura līmeni asinīs, tāpēc tos var lietot 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.
Angiotenzīna II receptoru blokatori neietekmē nieru darbību. Cozaar un Lozap ordinē diabēta slimniekiem neatkarīgi no vecuma. Šīs zāles reti izraisa blakusparādības, normalizē miokarda aktivitāti un ir ilgstošas iedarbības dēļ, tāpēc spiedienu var kontrolēt, lietojot tikai 1 zāļu tabletes dienā.
Lozap Plus ir kombinēts preparāts, kas satur angiotenzīna receptoru blokatoru un diurētisko hidrohlortiazīdu. Sasniedzot ilgtspējīgu cukura diabēta kompensāciju, šīs zāles ir viena no labākajām izvēlētajām zālēm, tomēr smagu diabētu un lielu nieru darbības traucējumu risku gadījumā zāles netiek parakstītas.
Kalcija antagonisti veic dubultu funkciju - samazina spiedienu un aizsargā miokardu. Šādu zāļu trūkums ir ātrs hipotensīvais efekts, tāpēc tos nevar lietot ļoti augstā spiedienā.
Hipertensija vai arteriāla hipertensija cukura diabēta laikā netiek ārstēta ar beta adrenoreceptoru blokatoriem, jo šīs grupas medikamentiem ir negatīva ietekme uz vielmaiņu un izraisa hipoglikēmiju.
Jebkuru diabēta ārstēšanai paredzēto hipertensiju drīkst nozīmēt tikai ārstējošais ārsts. Zāļu lietošanas iespējamība ir atkarīga no diabēta smaguma pakāpes un šīs slimības komplikāciju klātbūtnes pacientam.
Hipertensijas profilakse
Tā kā cukura diabēta hipertensija ir tieša augsta glikozes līmeņa sekas, profilakse tiek samazināta līdz visu endokrinologa ieteikumu īstenošanai. Diēta, vielmaiņas normalizācija, zaudējot svaru, lietojot stiprinošus medikamentus un hipoglikēmiskos medikamentus - tas viss ļauj ilgtspējīgi kompensēt diabētu, kurā komplikāciju risks ir minimāls.
Hipertensija un diabēts: ārstēšanas iespējas slimību kombinācijai
Tādu slimību kā hipertensija un diabēts kombinācija prasa īpašu uzmanību no pacienta un ārsta. Hipertensija nepalielina diabēta iespējamību, bet cukura diabēts ir zināms hipertensijas riska faktors. To papildina spiediena pieaugums vismaz vienā trešdaļā pacientu. Hipertensija ievērojami palielina koronāro un nieru artēriju risku diabēta slimniekiem, kas pasliktina slimības prognozi. Tādēļ ir svarīgi savlaicīgi noteikt un ārstēt augstu asinsspiedienu.
Lasiet šajā rakstā.
Slimības formas
Paaugstināts glikozes līmenis diabētā bojā asinsvadu gultnes iekšējo virsmu. Tas traucē vazodilatatoru ražošanu tajā, samazina artēriju elastību un izraisa hipertensijas attīstību.
Ar nieru asinsvadu bojājumiem, kas ir raksturīgi diabētam, rodas diabētiskā nefropātija. Tajā pašā laikā nieres sāk izdalīt dažādas vazokonstriktoras vielas, kas izraisa sekundāro arteriālo hipertensiju.
80% pacientu novēro pastiprinātu spiedienu, kas saistīts ar būtisku (primāru) hipertensiju. Atlikušie 20% cieš no sekundārās hipertensijas. Nelielai pacientu daļai spiediena pieaugumu izraisa nieru artēriju sašaurināšanās, pielonefrīts, glomerulonefrīts.
Sekundārā hipertensija, kas saistīta ar diabētisko nefropātiju, biežāk parādās I tipa diabēta fonā. Šī slimības forma attīstās jauniešiem, un to pavada straujš nieru audu bojājums. 10 gadus pēc patoloģijas debijas pusē šo pacientu spiediens ievērojami palielinās.
Kāpēc diabēta hipertensija ir īpaši bīstama
Hipertensijas un 2. tipa diabēta kombinācija ievērojami palielina insulta un sirdslēkmes risku. Paaugstinās nieru mazspējas iespējamība. Progresīvi bojājumi aknu kuģiem var izraisīt aklumu.
Hipertensija paātrina ar vecumu saistītu izziņas traucējumu rašanos, piemēram, Alcheimera slimību un demenci (senila demence).
Šo divu slimību apvienošanas risks ir īpaši liels, ja pastāv citi riska faktori:
- miokarda infarkta gadījumi tuvu radinieku vidū;
- stress;
- pārtika, kas bagāta ar taukiem un sāli;
- hipodinamija;
- vecums;
- liekais svars;
- smēķēšana;
- kālija vai D vitamīna trūkums;
- alkoholisms;
- vienlaicīga nieru slimība, obstruktīva miega apnoja.
Galvenie ārstēšanas mērķi
Hipertensija un diabēts apgrūtina viens otru. Patoloģijas progresēšana ir saistīta ar komplikāciju (sirdslēkmes, insulta, sirds mazspējas) un nieru mazspējas riska palielināšanos.
Hipertensijas ārstēšanai cukura diabēta laikā ir šādi galvenie mērķi:
- samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju risku;
- samazinot mirstību no šīm komplikācijām;
- nieru mazspējas novēršana;
- pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana;
- saglabājot normālu glikozes līmeni asinīs (neitrāla ietekme uz ogļhidrātu metabolismu).
Zāļu izvēle
Hipertensijas ārstēšana cukura diabēta gadījumā jāsāk ar angiotenzīna konvertējošā enzīma (AKE inhibitora) inhibitoriem. To efektivitāti apliecina starptautiskie pētījumi.
Nepietiekama AKE inhibitoru efektivitāte, terapijai pievieno kalcija antagonistus (amlodipīnu, felodipīnu). Šī kombinācija aizsargā sirdi no glikozes pārpalikuma kaitīgās ietekmes.
Ja nepieciešams, AKE inhibitoru var kombinēt ar diurētiskiem līdzekļiem. Priekšroka jādod indapamīdam, kas ir neitrālākais no visiem diurētiskiem līdzekļiem.
Ja arteriālā hipertensija pacientiem ar cukura diabētu ir saistīta ar koronāro sirds slimību (stenokardiju, miokarda infarktu), ārstēšanai jāpievieno beta blokatori. Jums jāizvēlas tie, kas neietekmē ogļhidrātu metabolismu. Šādas zāles ir sirds selektīvi beta blokatori, jo īpaši bisoprolols, karvedilols, nebivolols. Šīs zāles jāizmanto sirdslēkmes un pēkšņas nāves profilaksei.
Zāļu izvēle ir atkarīga no tā ietekmes uz nieru darbību. Ir pierādīts, ka AKE inhibitori un indapamīds samazina proteīna izdalīšanos urīnā un tādējādi novērš nieru mazspējas attīstību, kalcija antagonistiem (verapamils un diltiazems) ir tāda pati ietekme. Šīs zāles var lietot arī hipertensijas kompleksā ārstēšanā diabēta ārstēšanā. AKE inhibitoru nepanesamības gadījumā tiek piešķirti angiotenzīna II receptoru blokatori - sartāni (valsartāns).
Medikamentu ietekme uz vispārējo stāvokli
Dažām hipertensijas zālēm ir negatīva ietekme uz ogļhidrātu metabolismu, tāpēc nav ieteicams tās lietot diabēta gadījumā. Tas attiecas uz tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem.
Visbiežāk lietotais tiazīdu diurētisks līdzeklis ir hipotiazīds. Tas var izraisīt glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un glikozētā hemoglobīna koncentrāciju. Ņemot vērā viņa uzņemšanu, tolerance pret glikozi pasliktinās. Ir gadījumi, kad hipotiazīdu ievadīšanas fonā attīstījās nekoniska hiperosmolāra koma. Tas ir saistīts ar insulīna sekrēcijas nomākumu un samazinātu audu jutību pret šo hormonu.
Beta blokatorus nelabvēlīgi ietekmē diabēts. Šīs zāles ir:
- inhibē insulīna ražošanu;
- palielināt audu rezistenci pret to (insulīna rezistenci);
- kavē šūnu absorbciju;
- palielināt augšanas hormona - insulīna antagonista - sekrēciju.
Rezultātā glikozes līmenis palielinās tukšā dūšā un pēc ēšanas. Ir ziņots par diabētiskās komas gadījumiem.
Beta blokatori maskē asins glikozes trūkuma simptomus, kas apgrūtina hipoglikēmijas diagnostiku. Tās arī kavē ogļhidrātu izdalīšanos no aknām, piemēram, vingrošanas laikā. Tas izraisa biežāku hipoglikēmisko slimību attīstību.
Pētījumi liecina, ka pat cilvēkiem ar normālu glikozes līmeni asinīs ar ilgstošu ārstēšanu ar tiazīdiem un beta blokatoriem diabēta risks ir augstāks nekā AKE inhibitoru ārstēšanā.
Hipertensijas novēršana diabēta laikā
Lai izvairītos no nopietnām šo slimību komplikācijām, pacientam jāsamazina galda sāls patēriņš un jāpalielina fiziskā aktivitāte. Ieteicams pastaigāties 20–30 minūtes dienā vai jebkādai āra aktivitātei 90 minūtes nedēļā. Ieteicams atteikties no lifta un izmantot automašīnu, kur var staigāt.
Ir svarīgi uzturēt zemu kaloriju diētu, ierobežojot sāls, cukura, gaļas un tauku piena produktu diētu. Šie pasākumi ir vērsti uz aptaukošanās ārstēšanu. Pārmērīgs svars ir svarīgs faktors diabēta sākumā un progresē. Ķermeņa svara normalizācija uzlabo glikozes uzsūkšanos audos un izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.
Uztura ieteikumi pacientiem ar hipertensiju un diabētu:
- ēst vairāk dārzeņu un augļu;
- izmantot tikai zema tauku satura piena produktus;
- izvairieties no sāļiem un ceptiem ēdieniem, biežāk izmantojiet tvaicēšanu vai cepšanu;
- ēst pilngraudu maizi, brūnus rīsus, tikai no cietajiem kviešiem gatavotus makaronus;
- samazināt uztura daudzumu;
- pārliecinieties, ka brokastis.
Bieži vien diabēta slimniekiem ir “maskēts” hipertensija, kas nav konstatēta retos mērījumos, bet tai ir slikta ietekme uz asinsvadu stāvokli. Tādēļ visiem pacientiem ar diabētu regulāri jākontrolē asinsspiediens. Ārstēšana ar narkotikām jāsāk ar nelielu parastā skaita pārsniegumu.
Cukura diabētu bieži sarežģī hipertensijas slimība vai sekundārā arteriālā hipertensija. Šo divu slimību kombinācija palielina sirds, nieru, acu, smadzeņu un citu orgānu komplikāciju risku. Lai to novērstu, ir nepieciešams uzraudzīt darbības veidu, uzturu, pārbaudīt laiku un lietot ārsta izrakstītas zāles.
Ņem vitamīnus hipertensijas ārstēšanai ir diezgan saprātīgi, jo ir pierādīts, ka tie samazina spiedienu. Kas ir vērts dzert? Vai magnijs B6 un tā analogi palīdzēs?
Lai samazinātu spiedienu, vajadzības gadījumā ir paredzēti sartāni un tos saturoši preparāti. Ir īpaša narkotiku klasifikācija, kā arī tās ir sadalītas grupās. Jūs varat izvēlēties kombinēto vai jaunāko paaudzi atkarībā no problēmas.
Ne tik briesmīgi veseliem cilvēkiem, cukura diabēta aritmija var nopietni apdraudēt pacientus. Tas ir īpaši bīstams 2. tipa diabētam, jo tas var izraisīt insultu un sirdslēkmi.
Tajā pašā laikā diabēts un stenokardija ir nopietns un nopietns drauds veselībai. Kā ārstēt stenokardiju 2. tipa diabēta ārstēšanai? Kādi var rasties sirds ritma traucējumi?
Pareiza barība koronāro sirds slimību gadījumā palīdzēs saglabāt Jūsu stāvokli normāli. Ķermeņa atbalstam ir noderīgi produkti un uztura stenokardija un sirds išēmija.
Hipertensija vecumā var ievērojami pasliktināt dzīves līmeni. Ir vairāki efektīvi veidi, kā to risināt.
Gandrīz neviens nespēja novērst aterosklerozes attīstību cukura diabēta laikā. Šīm divām patoloģijām ir ciešas attiecības, jo paaugstināts cukurs negatīvi ietekmē asinsvadu sienas, izraisot zemākas ekstremitātes aterosklerozes attīstību pacientiem. Apstrāde notiek ar diētu.
Diabētiķiem ir sirds slimību risks. Miokarda infarkts cukura diabēta laikā var beigties ar nāvi. Akūts infarkts ir ātrs. Ar 2. veidu draudi ir lielāki. Kā ārstēšana notiek? Kādas ir tās īpašības? Kāda diēta ir nepieciešama?
Ja tiek konstatēta "slodzes stenokardijas" diagnoze, ārstēšana vispirms būs vērsta uz problēmas attīstības pamatcēloni, piemēram, ips. Slimnīcā notiek stabila stenokardijas ārstēšana.
Hipertensija cukura diabēta laikā
Par rakstu
Citēšanai: Preobrazhensky DV, Sidorenko BA Arteriālā hipertensija cukura diabēta gadījumā // BC. 1999. №7. P. 13
Arteriālā hipertensija pacientiem ar cukura diabētu rodas aptuveni 2 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Arteriālās hipertensijas biežums pacientiem ar cukura diabētu ir robežās no 20 līdz 60% atkarībā no augstā asinsspiediena (BP) un diabēta veida kritērijiem. Arteriāla hipertensija būtiski ietekmē diabēta slimnieku likteni, būtiski palielinot sirds un asinsvadu un nieru komplikāciju risku, kas ir galvenais to priekšlaicīgas nāves cēlonis. Tādējādi saskaņā ar Framingham pētījumu arteriālā hipertensija palielina mirstību pacientiem ar cukura diabētu 5 reizes [1]. Pacientiem ar cukura diabētu ar arteriālu hipertensiju efektīva zāļu terapija būtiski kavē sirds un asinsvadu komplikāciju un nieru mazspējas attīstību. Visiem pieaugušiem pacientiem ar diabētu, kuru asinsspiediena līmenis ir 130/85 mm Hg, ieteicams parakstīt antihipertensīvus medikamentus. Art. un vairāk [2].
Arteriālās hipertensijas formas pacientiem ar cukura diabētu
Diabēta pacientiem visbiežāk sastopamas divas hipertensijas formas: 1) hipertensija un 2) hipertensija, kas saistīta ar diabētisko nefropātiju. Turklāt arteriālās hipertensijas cēloņi diabēta slimniekiem var būt nieru artēriju stenotiskie bojājumi (vienpusēji un divpusēji), difūzā glomerulonefrīts, hroniska pielonefrīts, nieru papilles nekroze.
Hipertensija ir dominējošais arteriālās hipertensijas veids pacientiem ar cukura diabētu neatkarīgi no insulīna (II tips). Aptuveni 10–20% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu diabēta nefropātija ir hipertensijas cēlonis. Dažos gadījumos arteriālā hipertensija var būt saistīta ar viena vai abu nieru artēriju stenozējošo bojājumu.
1. tabula. Dažādu antihipertensīvo zāļu ietekme uz glikozes metabolismu.
Hipertensijas ārstēšana cukura diabēta laikā
Hipertensija un diabēts
Hipertensija un diabēts
Diabēts un arteriālā hipertensija ir divas savstarpēji saistītas patoloģijas, kurām ir spēcīga, savstarpēji pastiprinoša un kaitīga iedarbība, kas vērsta uz vairākiem mērķa orgāniem: sirdi, nierēm, smadzeņu asinsvadiem, tīklenes kuģiem. Galvenie cēlonis augstai invaliditātei un mirstībai pacientiem ar cukura diabētu ar vienlaicīgu hipertensiju ir: koronāro artēriju slimība, akūta miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi, gala nieru mazspēja. Ir konstatēts, ka paaugstināts diastoliskais asinsspiediens (ADD) katram 6 mm Hg. palielina koronāro sirds slimību attīstības risku par 25%, un insulta H attīstības risks - par 40%. Gala stadijas nieru mazspējas sākums ar asinsspiedienu, kas nav cirkulējošs, palielinās 3-4 reizes. Tādēļ ir ļoti svarīgi atpazīt un diagnosticēt gan cukura diabētu, gan hipertensiju, lai laikus noteiktu atbilstošu ārstēšanu un apturētu smagu asinsvadu stāvokli.
Arteriālā hipertensija sarežģī gan diabētu, gan cukura diabētu 2. Pacientiem ar cukura diabētu 1 galvenais hipertensijas cēlonis ir diabētiskā nefropātija. Tā daļa ir aptuveni 80% no visiem citiem paaugstināta asinsspiediena cēloņiem. Cukura diabēta 2 gadījumā, gluži pretēji, 70-80% gadījumu tiek atklāta būtiska hipertensija, kas ir pirms cukura diabēta attīstības, un tikai 30% pacientu nieru bojājumu dēļ attīstās arteriāla hipertensija.
Arteriālās hipertensijas (AH) ārstēšana ir vērsta ne tikai uz asinsspiediena pazemināšanos (BP), bet arī uz tādiem riska faktoriem kā smēķēšana, hiperholesterinēmija, cukura diabēts.
Diabēta un neārstētas arteriālas hipertensijas kombinācija ir visnelabvēlīgākais faktors koronāro sirds slimību, insultu, sirds un nieru mazspējas attīstībā. Aptuveni pusei diabēta slimnieku ir arteriāla hipertensija.
Kas ir diabēts?
Cukurs - galvenais enerģijas avots, "degviela" ķermenim. Cukura līmenis asinīs ir glikozes veidā. Asinis pārnēsā glikozi visām ķermeņa daļām, jo īpaši muskuļiem un smadzenēm, kuras glikozē piegādā enerģiju.
Insulīns ir viela, kas palīdz glikozei iekļūt šūnā, lai veiktu vitāli svarīgu darbību. Diabētu sauc par "cukura slimību", jo ar šo slimību organisms nespēj uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs. II tipa diabēta cēlonis ir nepietiekama insulīna ražošana vai zema šūnu jutība pret insulīnu.
Kādas ir diabēta sākotnējās izpausmes?
Sākotnējās slimības izpausmes ir slāpes, sausa mute, bieža urinēšana, nieze, vājums. Šajā situācijā jums ir nepieciešams pētījums par cukura līmeni asinīs.
Kādi ir 2. tipa diabēta riska faktori?
Iedzimtība. Cilvēki ar diabētu ģimenē ir vairāk pakļauti diabēta attīstībai.
Pārēšanās un liekais svars. Pārēšanās, īpaši lieko ogļhidrātu daudzums pārtikā un aptaukošanās nav tikai diabēta riska faktors, bet arī pasliktina šīs slimības gaitu.
Arteriālā hipertensija. Hipertensijas un diabēta kombinācija palielina koronāro sirds slimību, insulta, nieru mazspējas risku 2-3 reizes. Pētījumi liecina, ka hipertensijas ārstēšana var ievērojami samazināt šo risku.
Vecums Diabēta tipu bieži sauc arī par gados vecāku diabētu. 60 gadu vecumā katrs 12. cilvēks slimo ar diabētu.
Vai diabēta slimniekiem ir paaugstināts hipertensijas attīstības risks?
Cukura diabēts izraisa asinsvadu bojājumus (lielas un mazas kalibra artērijas), kas vēl vairāk veicina arteriālās hipertensijas kursa attīstību vai pasliktināšanos. Diabēts veicina aterosklerozes attīstību. Viens no iemesliem, kāpēc palielinās asinsspiediens pacientiem ar cukura diabētu, ir nieru patoloģija.
Tomēr pusē pacientu ar cukura diabētu paaugstināta cukura līmeņa asinīs noteikšanas brīdī jau bija arteriāla hipertensija. Lai novērstu diabēta hipertensijas attīstību, ir iespējams ievērot veselīgas dzīvesveida ievērošanas vadlīnijas. Ja Jums ir diabēts, ir ļoti svarīgi regulāri mērīt asinsspiedienu un ievērot ārsta norādījumus attiecībā uz uzturu un ārstēšanu.
Kāds ir mērķa asinsspiediena līmenis diabēts?
Mērķa asinsspiediens ir optimālais asinsspiediena līmenis, kura sasniegšana var ievērojami samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju risku. Kombinējot diabētu un hipertensiju, mērķa asinsspiediena līmenis ir mazāks par 130/85 mm Hg.
Kādi ir kritēriji nieru patoloģijas attīstības riskam, lietojot diabēta un hipertensijas kombināciju?
Ja urīna analīzēs konstatē pat nelielu daudzumu olbaltumvielu, Jums ir augsts nieru patoloģijas attīstības risks. Ir daudzas metodes, lai pētītu nieru darbību. Vienkāršākais un visizplatītākais ir asins kreatinīna līmeņa noteikšana. Svarīgi regulāras uzraudzības testi ir glikozes un olbaltumvielu noteikšana asinīs, urīnā. Ja šie testi ir normāli, ir īpašs tests, lai atklātu nenozīmīgus proteīna daudzumus urīnā - mikroalbuminūriju - sākotnējo nieru disfunkciju.
Kas ir bez farmakoloģiskas diabēta ārstēšanas?
Dzīvesveida izmaiņas palīdzēs jums ne tikai kontrolēt asinsspiedienu, bet arī saglabāt normālu cukura līmeni asinīs. Šīs izmaiņas ietver: stingru uztura ieteikumu ievērošanu, liekā svara samazināšanu, regulāru fizisko slodzi, patērētā alkohola daudzuma samazināšanu un smēķēšanas pārtraukšanu.
Kādi antihipertensīvie medikamenti ir labāki, lietojot hipertensiju un diabētu?
Daži antihipertensīvi medikamenti var negatīvi ietekmēt ogļhidrātu metabolismu, tāpēc ārsts izvēlas zāles atsevišķi. Šajā situācijā priekšroka tiek dota imidazolīna receptoru selektīvo agonistu (piemēram, Physiotens) un AT receptoru antagonistu grupai, kas bloķē angiotenzīna (spēcīga asinsvadu sašaurinātāja) darbību.
Hipertensijas un 2. tipa cukura diabēta profilaksei un ārstēšanai mājās izmantojiet plaukstas un deguna tipa MED-MAG lāzeri.
Arteriālās hipertensijas cēloņi diabēta laikā
Cukura diabēts (DM) pēc definīcijas I. I. Dedovs ir sistēmiska neviendabīga slimība, ko izraisa absolūts (1. tips) vai relatīvais (2. tipa) insulīna deficīts, kas sākotnēji izraisa ogļhidrātu vielmaiņas pārkāpumu, un pēc tam visi metabolisma veidi. vielas, kas galu galā noved pie visu organisma funkcionālo sistēmu sakāves (1998).
Pēdējos gados diabēts ir atzīts par globālu neinfekciālu patoloģiju. Ik pēc desmit gadiem cilvēku skaits ar diabētu gandrīz dubultojas. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, 1994. gadā visā pasaulē diabēta slimnieku skaits bija aptuveni 110 miljoni, 2000. gadā - aptuveni 170 miljoni, 2008. gadā - 220 miljoni, un tiek pieņemts, ka līdz 2035. gadam šis skaits pārsniegs 300 miljoni cilvēku. Krievijas Federācijā saskaņā ar Valsts reģistra datiem 2008. gadā tika reģistrēti aptuveni 3 miljoni pacientu ar 2. tipa cukura diabētu.
Slimības gaitā var rasties akūtas un vēlu asinsvadu komplikācijas. Akūtu komplikāciju biežums, ieskaitot hipoglikēmisko un hiperglikēmisko komu, pēdējos gados ir ievērojami samazinājies, pateicoties uzlabotai diabēta terapijai. Pacientu mirstība no šādām komplikācijām nepārsniedz 3%. Palielināts diabēta pacientu dzīves ilgums parādīja problēmu, kas saistīta ar vēnu asinsvadu komplikācijām, kas apdraud agrīnu invaliditāti, pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un samazina tā ilgumu. Asinsvadu komplikācijas nosaka diabēta saslimstības un mirstības statistiku. Patoloģiskās izmaiņas asinsvadu sienā pārkāpj trauku vadīšanas un amortizācijas funkcijas.
Diabēts un arteriālā hipertensija (AH) ir divas savstarpēji saistītas patoloģijas, kurām ir spēcīga, savstarpēji pastiprinoša kaitīga iedarbība, kas vērsta uz vairākiem mērķa orgāniem: sirdi, nieres, smadzeņu asinsvadus un tīkleni.
Aptuveni 90% diabēta pacientu ir 2. tipa diabēts (atkarīgs no insulīna), vairāk nekā 80% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu cieš no hipertensijas. Diabēta un hipertensijas kombinācija izraisa agrīnu invaliditāti un pacientu nāvi. AH apgrūtina gan 1. tipa DM, gan 2. tipa DM gaitu. Asinsspiediena korekcija (BP) ir īpaši svarīga diabēta ārstēšanā.
Arteriālās hipertensijas cēloņi diabēta laikā
1. un 2. tipa diabēta hipertensijas attīstības mehānismi atšķiras.
1. tipa cukura diabēta gadījumā hipertensija ir diabētiskās nefropātijas sekas - 90% no visiem citiem paaugstināta spiediena cēloņiem. Diabētiskā nefropātija (DN) ir kolektīvs termins, kas apvieno dažādus nieru bojājumu morfoloģiskos variantus, ieskaitot nieru artērijas arteriosklerozi, urīnceļu infekciju, pielonefrītu, papilāru nekrozi, aterosklerotisko nefroangiosklerozi utt. Nav vienotas klasifikācijas. Mikroalbuminūrija (agrīna ND) tiek konstatēta pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, kura slimības ilgums ir mazāks par 5 gadiem (saskaņā ar EURODIAB pētījumiem), un asinsspiediena paaugstināšanās parasti novērojama 10–15 gadus pēc diabēta sākuma.
NAM izstrādes procesu var attēlot kā mijiedarbību starp sākuma cēloni, progresēšanas faktoriem un progresēšanas „mediatoriem”.
Iedarbības faktors ir hiperglikēmija. Šim stāvoklim ir kaitīga ietekme uz mikrocirkulācijas gultni, ieskaitot glomerulāras tvertnes. Hiperglikēmijas apstākļos tiek aktivizēti vairāki bioķīmiskie procesi: proteīnu ne-enzimātiskā glikozilācija, kā rezultātā notiek glomerulusa un mesangija kapilāru bazālās membrānas (BMP) proteīnu konfigurāciju izmaiņas, lādiņa zudums un BMK lielums; tiek traucēts glikozes apmaiņas poliola ceļš - glikozes pārvēršana par sorbītu, piedaloties fermenta aldozes reduktāzei. Šis process notiek galvenokārt tajos audos, kuriem nav nepieciešama insulīna klātbūtne glikozes iekļūšanai šūnās (nervu šķiedras, lēcas, asinsvadu endotēlijs un glomerulārās šūnas). Rezultātā šajos audos uzkrājas sorbīts, un intracelulārās mioinozitola rezerves ir izsmeltas, kas izraisa intracelulāras osmoregulācijas, audu tūskas un mikrovaskulāru komplikāciju attīstību. Šie procesi ietver arī tiešu glikozes toksicitāti, kas saistīta ar proteīna kināzes C aktivāciju, kas izraisa asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos, audu sklerozes procesu paātrināšanos un intraorganiskās hemodinamikas traucējumus.
Hiperlipidēmija ir vēl viens iedarbības faktors: gan 1. tipa cukura diabēta, gan 2. tipa diabēta gadījumā lipīdu vielmaiņas raksturīgākie traucējumi ir aterogēnā holesterīna uzkrāšanās zemos seruma lipoproteīnos un ļoti zems blīvums (VLDL) un triglicerīdi asins serumā. Pierādīts, ka dislipidēmijai ir nefrotoksiska iedarbība. Hiperlipidēmija izraisa kapilāru endotēlija bojājumus, glomerulu pamatnes membrānas bojājumus, mezangija proliferāciju, kas noved pie glomerulosklerozes un līdz ar to proteīnūriju.
Šo faktoru ietekme ir endotēlija disfunkcijas progresēšana. Tas traucē slāpekļa oksīda biopieejamību, samazinot tā veidošanos un palielinot iznīcināšanu, samazinot muskuļu receptoru blīvumu, kura aktivizācija noved pie NO sintēzes, angiotenzīna konvertējošā enzīma aktivitātes palielināšanās endotēlija šūnu virsmā, kas katalizē angiotenzīna I konversiju uz angiotenzīnu II, kā arī endotelīna I un citu vazokonstriktoru vielu. Angiotenzīna II veidošanās palielināšanās izraisa efferentu arteriolu spazmu un gultņa un izejošo arteriolu diametra attiecību palielināšanos līdz 3: 4: 1 (parasti šis rādītājs ir 2: 1), kā rezultātā attīstās intraglāziskā hipertensija. Angiotenzīna II iedarbība ietver arī mezangiālo šūnu sašaurināšanās stimulēšanu, kā rezultātā samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, palielinās glomerulārās pamatnes membrānas caurlaidība, un tas savukārt veicina pirmo mikroalbuminūriju (MAU) pacientiem ar diabētu, un pēc tam izsaka proteinūriju. Olbaltumvielas tiek nogulsnētas mezangija un intersticiālā nieru audos, tiek aktivizēti augšanas faktori, mezangija proliferācija un hipertrofija, notiek pamatslāņa galvenā vielas hiperprodukcija, kas izraisa sklerozi un nieru audu fibrozi.
Angiotenzīns II ir viela, kurai ir galvenā loma gan nieru mazspējas, gan 1. tipa diabēta hipertensijas progresēšanā. Ir pierādīts, ka lokāli angiotenzīna II nieru koncentrācija ir tūkstošiem reižu augstāka nekā tā koncentrācija plazmā. Angiotenzīna II patogēnās iedarbības mehānismus izraisa ne tikai spēcīgā vazokonstriktora iedarbība, bet arī proliferatīvā, prooksidanta un protrombogēna darbība. Augsta nieru angiotenzīna II aktivitāte izraisa intraglomerulārās hipertensijas attīstību, veicina nieru audu sacietēšanu un fibrozi. Tajā pašā laikā angiotenzīnam II ir kaitīga ietekme uz citiem audiem, kuros tā aktivitāte ir augsta (sirds, asinsvadu endotēlijs), saglabājot augstu asinsspiedienu, izraisot sirds muskuļu atjaunošanos un aterosklerozes progresēšanu. Arteriosklerozes un aterosklerozes attīstība veicina arī iekaisumu, paaugstinātu kalcija-fosfora produktu un oksidatīvo stresu.
2. tipa cukura diabēta gadījumā hipertensijas attīstība 50–70% gadījumu notiek pirms ogļhidrātu metabolisma pārtraukšanas. Šie pacienti ilgu laiku ir novēroti ar "esenciālās hipertensijas" vai "hipertensijas" diagnozi. Parasti tie ir liekais svars, lipīdu vielmaiņas traucējumi, vēlāk tie liecina par ogļhidrātu tolerances pazīmēm (hiperglikēmija, reaģējot uz glikozes slodzi), un pēc tam 40% pacientu pārvērš 2. tipa diabētu. G. Reaven 1988. gadā ierosināja, ka visu šo traucējumu (AH, dislipidēmija, aptaukošanās, traucēto ogļhidrātu tolerance) attīstības pamats ir viens patogenētisks mehānisms - perifēro audu (muskuļu, tauku, endotēlija šūnu) nejutīgums pret insulīna darbību (tā sauktais rezistence pret insulīnu). Šo simptomu kompleksu sauc par "insulīna rezistences sindromu", "metabolisko sindromu" vai "X sindromu". Insulīna rezistence izraisa kompensējošu hiperinsulinēmiju, kas ilgu laiku var uzturēt normālu ogļhidrātu metabolismu. Hiperinsulinēmija savukārt izraisa visu patoloģisku mehānismu kaskādi, kas izraisa hipertensijas, dislipidēmijas un aptaukošanās attīstību. Hiperinsulinēmijas un hipertensijas attiecības ir tik spēcīgas, ka tad, kad pacientam ir augsta plazmas insulīna koncentrācija, drīz var prognozēt hipertensijas attīstību.
Hiperinsulinēmija paaugstina asinsspiedienu, izmantojot vairākus mehānismus:
- insulīns palielina simpātijas sistēmas darbību;
- insulīns palielina nātrija un šķidruma reabsorbciju nieru proksimālajā caurulē;
- insulīns kā mitogēns faktors pastiprina asinsvadu gludo muskuļu šūnu proliferāciju, kas sašaurina to lūmenu;
- insulīns bloķē Na-K-ATPāzes un Ca-Mg-ATPāzes aktivitāti, tādējādi palielinot Na + un Ca ++ intracelulāro saturu un palielinot trauku jutību pret vazokonstriktoru iedarbību.
Tādējādi 2. tipa cukura diabēta hipertensija ir daļa no kopējā simptomu kompleksa, kas balstās uz insulīna rezistenci.
Tas, kas izraisa insulīna rezistences attīstību, joprojām nav skaidrs. 1990. gadu beigās veikto pētījumu rezultāti liecina, ka perifērās insulīna rezistences attīstība balstās uz renīna-angiotenzīna sistēmas hiperaktivitāti. Angiotenzīns II lielā koncentrācijā konkurē ar insulīnu insulīna receptoru substrātu līmenī (IRS 1 un 2), tādējādi bloķējot pēcreceptora signāla pārraidi no insulīna šūnu līmenī. No otras puses, esošā insulīna rezistence un hiperinsulinēmija aktivizē angiotenzīna II AT1 receptorus, kā rezultātā rodas mehānismi hipertensijas, hroniskas nieru slimības un aterosklerozes attīstībai.
Tādējādi gan 1. tipa cukura diabēta, gan 2. tipa cukura diabēta gadījumā lielai renīna-angiotenzīna sistēmas un tā gala produkta, angiotenzīna II aktivitātei ir liela nozīme hipertensijas, sirds un asinsvadu komplikāciju, nieru mazspējas un aterosklerozes progresēšanas attīstībā.
Lai novērstu un ārstētu hipertensiju un 2. tipa cukura diabētu mājās, izmantojiet plaukstu un deguna tipa MED-MAG lāzera pulveri.
Cukura diabēta hipertensijas klīniskās pazīmes
Nakts asinsspiediena samazināšanās naktī
Ikdienas asinsspiediena monitorings veseliem cilvēkiem atklāj asinsspiediena vērtību svārstības dažādos dienas laikos. Maksimālais asinsspiediena līmenis tiek konstatēts dienas laikā un minimālais - miega laikā. Atšķirībai starp dienas un nakts asinsspiediena rādītājiem jābūt vismaz 10%. Ikdienas asinsspiediena svārstības ir atkarīgas no simpātiskās un parasimpatiskās nervu sistēmas darbības. Tomēr dažos gadījumos var salauzt normālu asinsspiediena svārstību ikdienas ritmu, kas naktī rada nepamatoti augstas asinsspiediena vērtības. Ja pacienti ar hipertensiju saglabā normālu asinsspiediena līmeņa svārstību ritmu, tad šie pacienti tiek klasificēti kā „piekabinātāji”. Pacienti, kuriem nakts miega laikā nav pazemināts asinsspiediens, ietilpst kategorijā "bezkrāsaini" (nondippers).
Diabēta slimnieku ar hipertensiju pārbaude parādīja, ka lielākā daļa no tiem pieder pie “bezkrāpju” kategorijas, proti, viņiem nav normāla fizioloģiska asinsspiediena pazemināšanās naktī. Acīmredzot šie traucējumi ir saistīti ar autonomās nervu sistēmas (autonomās polineuropātijas) sakāvi, kas ir zaudējusi spēju regulēt asinsvadu tonusu.
Šāds perverss dienas asinsspiediena ritms ir saistīts ar maksimālu kardiovaskulāru komplikāciju risku pacientiem ar diabētu un bez diabēta.
Hipertensija ar ortostatisku hipotensiju
Tā ir bieži sastopama komplikācija, kas novērota diabēta slimniekiem, ievērojami sarežģī hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu. Šādā stāvoklī tiek noteikts augsts asinsspiediena līmenis nosliece un tā straujš samazinājums, kad pacients atrodas sēdus vai stāvus.
Ortostatiskas asinsspiediena izmaiņas (kā arī cirkadianāro asinsspiediena ritmu traucējumi) ir saistītas ar raksturīgu diabēta komplikāciju - autonomu polineuropātiju, kuras dēļ traucēta asinsvadu inervācija un to tonusu uzturēšana. Ir iespējama aizdomas par ortostatiskas hipotensijas klātbūtni atkarībā no pacienta tipiskajām sūdzībām par reiboni un tumšumu acīs, strauji palielinoties no gultas. Lai nepalaistu garām šīs komplikācijas attīstībai un izvēlētos pareizo antihipertensīvo terapiju, asinsspiediena līmenis pacientiem ar cukura diabētu vienmēr ir jāmēra divās pozīcijās - guļot un sēžot.
Hipertensija uz balta mētelis
Dažos gadījumos pacientiem palielinās asinsspiediens tikai ārsta vai medicīnas personāla klātbūtnē, kas veic mērījumus. Tajā pašā laikā mierīgā mājas vidē asinsspiediena līmenis nepārsniedz normālo vērtību robežas. Šādos gadījumos runājiet par tā saukto hipertensiju baltajā apvalkā, kas visbiežāk attīstās cilvēkiem ar labilu nervu sistēmu. Bieži vien šādas emocionālas asinsspiediena svārstības izraisa hipertensijas hiperdiagnozi un nepamatotu antihipertensīvās terapijas izrakstīšanu, bet vieglākā sedatīvā terapija var būt visefektīvākais līdzeklis. Lai diagnosticētu hipertensiju baltajā apvalkā, tiek izmantota ambulatorā asinsspiediena kontrole.
Hipertensijas fenomens baltajā apvalkā ir klīniski nozīmīgs un prasa papildu izpēti, jo ir iespējams, ka šādiem pacientiem ir augsts īstas hipertensijas attīstības risks un attiecīgi augstāks kardiovaskulārās un nieru patoloģijas risks.
Hipertensijas un 2. tipa cukura diabēta profilaksei un ārstēšanai mājās izmantojiet plaukstas un deguna tipa MED-MAG lāzeri.
Arteriālās hipertensijas ārstēšana cukura diabēta laikā
Nepieciešamība pēc agresīvas antihipertensīvās terapijas pacientiem ar cukura diabētu nav apšaubāma. Tomēr cukura diabēts, kas ir slimība ar sarežģītu vielmaiņas traucējumu kombināciju un daudzu orgānu patoloģiju, rada vairākus jautājumus ārstiem:
- Kādā līmenī asinsspiediens ir nepieciešams sākt ārstēšanu?
- Kādā līmenī ir droši samazināt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu?
- Kādas zāles ieteicams noteikt cukura dianbeta, ņemot vērā slimības sistēmisko raksturu?
- Kādas zāļu kombinācijas ir atļautas arteriālās hipertensijas ārstēšanai cukura diabēta laikā?
Cik lielā asinsspiediena līmenī pacientiem ar diabētu jāsāk ārstēšana?
1997. gadā Amerikas Savienoto Valstu Nacionālās arteriālās hipertonijas diagnostikas, profilakses un ārstēšanas komitejas 6. sanāksmē tika atzīts, ka cukura diabēta pacientiem visu vecuma grupu kritiskais asinsspiediena līmenis, virs kura jāsāk ārstēšana, ir sistoliskais asinsspiediens> 130 mm Hg. un asinsspiediens> 85 mm Hg Pat neliels šo vērtību pārsniegums pacientiem ar diabētu palielina kardiovaskulāro katanstrofiju risku par 35%. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka asinsspiediena stabilizācijai šajā līmenī un zemāk ir reāls orgānu aizsargājošs efekts.
Kādā līmenī ir droši samazināt diastolisko asinsspiedienu?
Pavisam nesen, 1997. gadā, tika pabeigts vēl plašāks pētījums, kura mērķis bija noteikt, cik augsts asinsspiediena līmenis (500 µmol / l) ārstiem jāizmanto vairāk nekā 4 antihipertensīvo zāļu kombinācijā.
Efektīvākās zāles kombinācijā arteriālās hipertensijas ārstēšanai cukura diabēta gadījumā ietver ALP inhibitoru un diurētisko līdzekļu, AKE inhibitoru un kalcija antagonistu kombināciju.
Saskaņā ar daudzcentru pētījuma rezultātiem, veiksmīga asinsspiediena kontrole, kas nepārsniedz 130/85 mm Hg. ļauj izvairīties no straujas cukura diabēta asinsvadu komplikāciju progresēšanas un pagarināt pacienta dzīvi par 15 - 20 gadiem.
Hipertensijas un 2. tipa cukura diabēta profilaksei un ārstēšanai mājās izmantojiet plaukstas un deguna tipa MED-MAG lāzeri.