Artēriju, arteriolu un kapilāru bojājumi citās pozīcijās klasificētās slimībās (I79 *)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu 27.05.97. №170

Jauno pārskatīšanu (ICD-11) atbrīvo PVO 2022. gadā.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu angiopātija µb 10

Apakšējo ekstremitāšu un tīklenes kuģu diabētiskā angiopātija

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto DiabeNot. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Cukura diabēta gadījumā ir dažādas komplikācijas, no kurām viena ir diabētiskā angiopātija, kas izpaužas asinsvadu bojājumos.

Slimība ir sadalīta 2 veidos: mikroangiopātija (kapilāru bojājumi) un makroangiopātija (vēnu un artēriju bojājumi). Tā attīstās diabēta slimniekiem ar lielu pieredzi, sākot no 10 līdz 15 gadiem slimības gaitā.

Insulīna lietošana diabēta laikā neaizsargā pret angiopātiju parādīšanos, kas 70-80% gadījumu izraisa pacienta invaliditāti vai nāvi.

Medicīniskajā praksē ir biežāk sastopami nieru asinsvadu bojājumi un diabētiskā tīklenes angiopātija. Kopumā slimība ir sistēmiska.

Diabēta raksturīga pazīme ir bieža urinācija.

Šeit var lasīt pārskatus par cigoriņu ieguvumiem un briesmām.

Cukura diabēta cēloņi bērniem ir atšķirīgi. Lasiet par to šajā rakstā.

Apakšējo ekstremitāšu diabēta angiopātija saskaņā ar ICD-10 ir apzīmēta ar kodiem E10.5, E11.5.

Simptomi

Diabētiskās angiopātijas simptomi atšķiras asinsvadu bojājumu apjomā un to bojājumu apjomā.

  • Ķermeņa temperatūras samazināšanās noteiktās vietās (kājas, kājas).
  • Pulsa trūkums ekstremitāšu artēriju zondēšanā.
  • Sausa āda, cianoze un apsārtums.
  • Matu izkrišana skartās ekstremitātes ādā.
  • Išēmiska tūska.

Mikroangiopātija parasti ir sadalīta 6 grādos:

  • Ar nulles pakāpi pacientam nav sūdzību, bet pārbaude atklāj sākotnējās patoloģiskās izmaiņas kuģos.
  • 1. pakāpi raksturo gaiša kāju āda, mazas čūlas uz tās virsmas, kas neizraisa sāpes.
  • 2 grādi. Čūlas ir dziļākas, var sasniegt muskuļus un kaulus, izraisīt sāpes.
  • 3 grādi. Nekrozes (audu bojāejas) parādīšanās pa čūlu malām. Ir pietūkums, ādas apsārtums ap bojājumiem, var rasties strutaini abscesi un kaulu audu iekaisums.
  • 4 grādi. Nekroze ietekmē ādu ārpus čūlas, var pāriet uz pirkstiem, daļu no pēdas.
  • 5 grādi (visgrūtāk). Gandrīz visu pacienta pēdu pakļauj nekrozei, tādos gadījumos tiek veikta mirušās ekstremitātes amputācija.

Makroangiopātijas attīstības posmi:

  • Sākumā pacients var tikt traucēts noguruma, kāju vājuma, pirkstu nejutīguma, naglu sabiezēšanas dēļ. Var būt neliela intermitējoša kaļķošana, svīšana un ekstremitāšu sasaldēšana.
  • Otrajā posmā pacientam ir gaiša kāju āda, pārmērīga svīšana un ekstremitāšu sasalšana pat karstumā, biežums - biežāk - 50 līdz 200 metru intervālos.
  • Trešo posmu raksturo tādi paši simptomi kā sāpju pievienošana kājām, kas naktī pastiprinās, un parādās krampji. Var būt ādas dedzināšana un dedzināšana, to sausums un uzpūšanās. Horizontālā stāvoklī āda kļūst gaiša, staigājot, iegūst zilu nokrāsu. Ar smagāku slimību rodas tūska, čūlas ar nekrozi.
  • Ceturtajā posmā notiek pirkstu miršana, dažreiz visai pēdai. Slimību pavada spēcīgs pacienta vājums un drudzis (ar infekcijas bojājumu).

Diagnostika

Lai apstiprinātu apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas diagnozi, nepietiek ar ārsta sākotnējo pārbaudi un pacienta sūdzībām.

Ir nepieciešams izmērīt cukura līmeni asinīs, iziet urīna analīzi, veikt pilnīgu kuģu stāvokļa pārbaudi, izmantojot modernas medicīnas iekārtas.

  • Datoru diagnostika (video capillaroscopy).
  • Rentgena (angiogrāfija, izmantojot kontrastvielas).
  • Pēdu un augšstilba artēriju trauku spiediena un pulsa mērīšana.
  • Ultraskaņa (kuģu krāsu skenēšana ar Doplera sensoru).

Ārstēšana

Savlaicīga ārstēšana var novērst gangrēnu. Atteikuma vai ārsta norādījumu neievērošanas gadījumā gangrēna attīstība 90% gadījumu notiek piecu gadu laikā no radušās angiopātijas sākuma. Aptuveni 10–15% pacientu nekrozes dēļ mirst no asins saindēšanās, pārējie „gūst” invaliditāti.

Īpaša ārstēšana (zāles un metodes):

  • Statīnu (atorvastatīna, simvastatīna) un antioksidantu (piemēram, E vitamīna) iecelšana.
  • Metabolisma līdzekļu (trimetazidīna, mildronāta, tiatriazolīna) lietošana.
  • Asins retināšanas līdzekļi (heparīns, klopidogrels, cardiomagnyl).
  • Biogēno stimulatoru (alvejas, PhiBS) izmantošana.
  • Angioprotektoru (Parmidin, Anginin, Ditsinon) pieņemšana.
  • Mirušo audu noņemšana ar amputāciju (ar gangrēnu - visu kāju vai kāju).

Mikroangiopātijas ārstēšanai tiek noteikta lāzerterapija, kas nepieciešama, lai atjaunotu audu asins plūsmu, vielmaiņu un skābekļa veidošanos.

Asins aizstājēju intravenoza ievadīšana (3-6 pilieni pa kursu) dod labu efektu.

Slimības sākumposmā fizikālā terapija ir ieteicama vairumam diabēta slimnieku. Tas ietver pastaigas, Burger vingrinājumus 10-15 minūtes dienā.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Diabētiskā angiopātija attiecas uz lielo asinsvadu bojājumiem (makroangiopātija) un mazu (mikroangiopātiju) kalibru, kas rodas pacientiem ar cukura diabētu. Biežāk tiek iesaistītas smadzenes, redzes analizators, urīnceļu sistēma, sirds un apakšējo ekstremitāšu trauki.

Slimības īpašības

Cukura diabēta fona asins apgādes sistēmas bojājumu attīstībai ir pievienots:

  • asinsvadu sienu saspiešana;
  • lipīdu un holesterīna nogulsnes uz endotēlija;
  • tromboze;
  • asinsvadu lūmena samazināšanās;
  • tūskas veidošanās un pastiprināta eksudācija;
  • šūnu un audu trofisma pārkāpumi, līdz tie mirst.

Tā kā kapilāriem ir mazākais lūmenis starp visiem artēriju tipa kuģiem, tie vispirms cieš. Tas nozīmē, ka bojājumu process sākas ar pirkstiem, kājām, tad iet uz kājām un sasniedz gurnus.

Klīniskais attēls

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa gaitas:

  • I posms - nav vizuālu izmaiņu, pacientam nav sūdzību, instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi liecina par aterosklerotiskā procesa attīstību traukos;
  • II posms - tā dēvēto intermitējošo claudication parādīšanās - specifisks simptoms, ko raksturo nepieciešamība apstāties staigāšanas laikā, jo stipras sāpes kājās, kas pazūd atpūtas laikā;
  • III posms - sāpju sindroms parādās pat tad, ja uz kājām nav slodzes, kam nepieciešama pastāvīga gultas stāvokļa maiņa;
  • IV posms - nesāpīgu čūlu un mirušu ādas virsmu veidošanās uz ādas, kas radušies audu un šūnu trofisma nopietnu pārkāpumu dēļ.

Papildu simptomi, kas raksturīgi cukura diabēta asinsvadu bojājumiem:

  • dedzinoša sajūta, tirpšana, "goosebumps";
  • zirnekļu vēnu veidošanās;
  • ādas mīkstums;
  • sausa āda, pīlings, matu zudums;
  • trauslas toenails;
  • tūska.

Diabēta pēdas

Viena no smagākajām kompresijām kāju kuģu angiopātijā. Var attīstīties insulīnatkarīgos un insulīnam neatkarīgos slimības veidos. Acīmredzami nekrotiski procesi, čūlu veidošanās, kaulu un cīpslu struktūru bojājumi. Procesā ir iesaistīts inervācijas process, muskuļu sistēma un dziļi audi.

Diabēta pēdas simptomi:

  • brūces, kāju čūla uz diabēta fona;
  • nagu plāksnes sabiezēšana;
  • sēnīšu infekcija uz kājām;
  • nieze;
  • sāpju sindroms;
  • bēdas vai citas grūtības pastaigas procesā;
  • ādas krāsas izmaiņas;
  • pietūkums;
  • nejutīgums;
  • hipertermija.

Diagnostika

Šādas problēmas var risināt angiosurgeonam vai endokrinologam. Pēc sūdzību izskatīšanas un vākšanas ārsts nosaka laboratorisko, instrumentālo un aparatūras novērtējumu šādiem indikatoriem:

  • bioķīmiskā skrīnings - glikoze, kreatinīns, urīnviela, asins koagulācija;
  • EKG, Echo KG atpūtā un ar slodzi;
  • rentgena izmeklēšana;
  • apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija - caurredzamības novērtēšana, izmantojot kontrastvielu;
  • Doplera sonogrāfija ir kuģu stāvokļa izpēte ar ultraskaņu;
  • ja čūlas izdalās no strutainas - bakterioloģiska izmeklēšana ar antibiotiku;
  • transkutānas sprieguma noteikšana - skābekļa līmeņa novērtējums ekstremitāšu audos;
  • aprēķinātā kapillaroskopija.

Ārstēšanas iezīmes

Terapijas pamats ir saglabāt cukura līmeni asinīs pieļaujamās robežās. Insulīnu atkarīgais cukura diabēts prasa ievadīt aizkuņģa dziedzera hormonu (insulīnu) saskaņā ar endokrinologa izstrādāto shēmu. Nepieciešams ievērot injekciju laiku, devu, veikt pašpārvaldi, izmantojot glikometru.

2. tipa diabēta gadījumā tiek izmantoti hipoglikēmiskie līdzekļi:

  • Metformīns - palīdz uzlabot organisma šūnu jutību pret insulīnu, palielina audu absorbciju. Analogi - Glikons, Siofors.
  • Miglitols - inhibē zarnu fermentu spēju noārdīt ogļhidrātus monosaharīdos. Rezultātā cukura daudzums netiek palielināts. Analogs - Diastabol.
  • Glibenklamīds (Manin) - veicina insulīna sintēzes aktivizēšanos.
  • Amarils - stimulē hormonāli aktīvo vielu ražošanu, kas palīdz samazināt cukura daudzumu.
  • Diabeton - līdzeklis insulīna ražošanas uzlabošanai, uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Līdzekļi holesterīna līmeņa pazemināšanai

Zāles var izmantot gan kā terapijas saikni, gan apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas attīstības novēršanu. Zāles jālieto, veicot laboratoriskos pētījumus par asins bioķīmiskajiem parametriem dinamikā.

Diabētiskās angiopātijas profilakse un ārstēšana

Diabētiskā angiopātija neizveidojas kā atsevišķa slimība, bet tiek uzskatīta par diabēta komplikāciju. To raksturo mazo artēriju asinsvadu traucējumi.

Angiopātija ir klasificēta kā slimība, kas ietekmē asinsvadus. Nervu regulēšanas traucējumi ir galvenais traucējuma cēlonis. Pati slimība izpaužas kā distonija, asinsvadu parēze, īslaicīgas atgriezeniskas spazmas.

Cukura diabēta veidi

Šodien diabēts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām endokrīno slimību grupā. Komplikācija asinsvadu bojājumu veidā ir raksturīga gan 1., gan 2. tipam. Un, ja 1. tipa (slikti kompensēta) gadījumā ir iespējama agrīna angiopātijas profilakse, tad 2. tipa komplikāciju parādīšanās ir iespējama.

Ja cilvēks cieš no diabēta, tas nav pirmais gads, tad viņš noteikti izvērš šo komplikāciju. Tāpēc profilaksei jāsāk iepriekš. Galu galā, angiopātija var ne tikai ietekmēt dzīves kvalitāti, bet arī tās ilgumu.

Angiopātijas veidi diabēta slimniekiem

Cilvēkiem ar diabētu ir divu veidu asinsvadu bojājumi:

  • mikroangiopātijas jutīgi kapilāri visā organismā;
  • makroangiopātiju biežāk novēro lielo kāju (vēnu un artēriju) kuģu zonā.

Komplikāciju cēloņi

Augsta cukura koncentrācija asinīs ilgstošas ​​slimības gaitā (diabēts parasti kļūst hronisks) pakāpeniski izraisa asinsvadu sieniņu iznīcināšanu. Turklāt dažās vietās tās kļūst plānākas un deformētas, citās - pretēji - sabiezē. Šī iemesla dēļ traucēta normāla asinsrite, metaboliskie procesi audos ir destabilizēti. Laika gaitā apkārtējos audos rodas skābekļa bads.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija biežāk nekā citos veidos notiek tikai tāpēc, ka kājām ir lielāka iespējamība nekā pārējiem orgāniem, kas pakļauti iespējamai slodzei (vienīgais izņēmums ir sirds orgāns). Līdz ar to komplikācija attīstās straujāk. Bet mikroangiopātija bieži ietekmē redzes orgānus, līdz pilnīga funkcijas zudums.

Sarakstā iekļautās izpausmes nav dzīvībai bīstamas, bet neapšaubāmi ietekmē viņa dzīves līmeni, tas ir, izraisa invaliditāti. Tas ir daudz bīstamāks, ja tiek ietekmētas smadzeņu, sirds un nieru asinsvadi.

Traucējuma noteikšana ir iekļauta Starptautiskajā slimību klasifikācijā Nr. 10 (ICD 10) - E10-E14 klase "Diabēts", kur:

  • E10.5 kods saskaņā ar ICD 10 un E11.5 kodu saskaņā ar ICD 10 - apakšējā ekstremitāšu angiopātija diabēta gadījumā;
  • E10.5 kods saskaņā ar ICD 10 un E11.5 kodu saskaņā ar ICD 10 - diabētisko pēdu;
  • ICD 10 kods N08.3 - diabētiskā nefropātija (nieru asinsvadu bojājumi);
  • ICD 10 kods H36.0 - diabētiskā retinopātija (fundus kuģu bojājumi).

ICD 10, ko 1999. gadā ieviesa Krievijas Federācijas teritorijā, ir kods visiem zināmajiem patoloģiskajiem apstākļiem. Kods ir iekļauts klasē, un tas savukārt nosaka slimības grupu. ICD 11 pārskatīšana parādīsies 2017. gadā.

Klīniskais attēls

Izpausmju būtība ir atkarīga no ķermeņa bojājuma pakāpes un lieluma. Tādā veidā tika izveidotas mikro un makroangopātiju simptomu grupas.

  1. Pacients jūt diskomfortu, bet, pārbaudot asinsrites sistēmas stāvokli, pirmās izmaiņas jau ir novērotas.
  2. Ādas paliktnis, aukstas ekstremitātes, retas čūlas bez iekaisuma un gandrīz nekādas sāpes.
  3. Čūlas padziļinās, izplatās uz muskuļu un kaulu audiem, ir sāpīga sāpīgums.
  4. Gar čūlu malām un apakšējo daļu notiek audu bojājums, kā rezultātā rodas melnās zonas, iespējams, plaši izplatīts iekaisums kaulā.
  5. Nekroze pārsniedz ulceru.
  6. Krūšu nekroze, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska reakcija.

Mikroangiopātija iziet šādus posmus:

  • 1 - sāpes, smaguma sajūta kājās, kustības stīvums, pirkstu nejutīgums, nagu plākšņu sabiezēšana, ekstremitāšu svīšana, bet tajā pašā laikā ir auksts, dažkārt ir sāpīgums;
  • 2A - pēdu nejutīgums ir arvien biežāks, iepriekš minētie simptomi pastiprinās, kļūst pastāvīgi;
  • 2B - no iepriekš minētajām zīmēm, visi tiek saglabāti, bet slāpīgums palielinās;
  • 3A - uzskaitītajiem simptomiem pievieno sāpes, ādas dzeltēšanu, krampjus, dedzināšanu un tirpšanu. Turklāt āda ir sausa un pārslauka, slāpstība tiek izteikta;
  • 3B - pastāvīga sāpes kājās, nekrotiskas čūlas, ekstremitāšu pietūkums;
  • 4 - pēdas daļas vai visa nekroze. Infekcija izraisa vājumu un drudzi.

Profilakse un ārstēšana

Piešķirts visaptverošai diabēta pacienta stāvokļa diagnostikai, ieskaitot vēsturi, izmeklēšanu, urīnu un asins analīzes. Turklāt obligāti:

  • kontrasta angiogrāfija;
  • doplera sonogrāfija;
  • pulsoksimetrija un spiediena mērījumi, kas saistīti ar poplitealu, augšstilbu artērijām un kāju;
  • datora video capillaroscopy.

Kā minēts iepriekš, jo agrāk tiek atklāts patoloģiskais process, jo vieglāk ir rīkoties terapeitiski. Diabētiskās angiopātijas ārstēšana ietver vairākus pasākumus, kuru mērķis ir gan samazināt cukura līmeni asinīs, gan paaugstināt asinsrites sistēmas metabolismu. No īpašas medicīniskās tikšanās mēs atzīmējam:

  • statīni;
  • antioksidanti;
  • angioprotektori;
  • biogēni stimulanti;
  • zāles, kas palielina orgānu metabolisko funkciju;
  • antikoagulanti.

Cilvēki ar hronisku diabētu, ja viņi seko ārstēšanas kursam un slimības profilaksei, daudzus gadus spēs uzturēt dzīvi atbilstošā līmenī. Neaizmirstiet pat vismazākās iespējamās komplikāciju pazīmes. Pārējo ieteicams vismaz reizi gadā, lai izietu visaptverošu ķermeņa pārbaudi attiecībā uz cukura līmeni asinīs, tai skaitā. Galu galā, ir daudz vieglāk atbrīvoties no cēloņa nekā tikt galā ar šo efektu.

Tīklenes un apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija: ICD-10 kods, simptomi un ārstēšanas metodes

Angiopātija ir acs āķa asinsvadu veselības pārkāpums, kas izpaužas kā tīklenes asinsvadu tonusa un pamatnes kapilārā gultnes pasliktināšanās.

Šīs slimības rezultātā samazinās orgānu un nervu regulējuma asins apgāde. Šķiet dīvaini, ka šādai bīstamai un nopietnai slimībai nav ICD-10 koda.

Bet tas nenozīmē slimības drošību. Viņa, tāpat kā līdzīgas slimības, prasa acu ārstu uzmanību. Šajā rakstā sniegta detalizēta informācija par patoloģiju, piemēram, diabētisko angiopātiju, saskaņā ar ICD-10.

Kas tas ir?

Tīklenes angiopātija nav neatkarīga slimība, bet tikai atsevišķu slimību izpausme, kas ietekmē visa cilvēka ķermeņa asinsvadus. Stāvoklis izpaužas patoloģiskajās asinsvadu pārmaiņās, kas izraisa būtisku nervu regulēšanas traucējumu.

Tīklenes angiopātija

Par laimi, šai slimībai tiek pievērsta pietiekama uzmanība, jo tā var izraisīt nevēlamas sekas visam ķermenim. Visbīstamākie no tiem ir redzes zudums. Šī kopējā slimība tiek diagnosticēta ne tikai zīdaiņiem, bet arī vecākiem cilvēkiem.

Tas parasti notiek vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem. Ir zināma slimību klasifikācija, kas ietekmē šī patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Atkarībā no tiem tīklenes angiopātija ir šāda veida:

  1. diabēts Šajā gadījumā asinsvadu sakāve notiek abu veidu cukura diabēta nevērības dēļ. Tajā pašā laikā skar ne tikai acu kapilārus, bet arī visa organisma asinsvadus. Šī parādība izraisa ievērojamu asins plūsmas samazināšanos, kā arī artēriju, vēnu un kapilāru bloķēšanu. Rezultātā acu uzturs pasliktinās, un vizuālā funkcija pakāpeniski samazinās;
  2. hipotonisks. Zems asinsspiediens var pasliktināt acu ābolu mazo asinsvadu tonusu. Ir novērota arī pārplūde ar asinīm un asins apgādes samazināšanās. Asins recekļi var parādīties nedaudz vēlāk. Ar šāda veida slimībām cilvēks jūt spēcīgu pulsāciju acu traukos;
  3. hipertensiju. Ja pacientam ir hipertensija, slimība bieži ir. Tā izpaužas kā sazarotu un varikozas vēnas, biežas asiņošana acs ābola dobumā un tās struktūras mākoņainība. Ar veiksmīgu hipertensijas ārstēšanu, abu acu tīklenes angiopātija iziet pati;
  4. traumatisks. Šī slimības forma var attīstīties nopietnu muguras traumu, smadzeņu traumu un krūšu kaula saspiešanas gadījumā. Angiopātijas attīstība var būt saistīta ar lielo un mazo asinsvadu saspiešanu dzemdes kakla mugurkaula reģionā. Vēl viens iemesls šai parādībai tiek uzskatīts par strauju spiediena pieaugumu galvaskausa iekšienē;
  5. jauneklīgs Šī suga tiek uzskatīta par visbīstamāko un nevēlamāko, jo tās cēloņi vēl nav zināmi. Visbiežāk sastopamie parādības simptomi ir: iekaisuma process asinsvados, kā arī periodiskas asiņošanas, gan tīklenes, gan stiklveida. Nav izslēgta saistaudu veidošanās uz tīklenes. Šādas slimības pazīmes bieži izraisa kataraktu, glaukomu, tīklenes atdalīšanu un pat aklumu.

Ja cilvēks sevī konstatē daudzus injicētus kuģus acs ābolā, tad tas ir pirmais signāls tūlītējai apelācijai pie ārsta.

Īss apraksts

Visticamākās angiopātijas pazīmes, kuru klātbūtnē jums jāapmeklē personīgais speciālists:

  • neskaidra redze;
  • mirgojošas zvaigznes vai lido acu priekšā;
  • sāpes apakšējās ekstremitātēs;
  • regulāra asiņošana no deguna;
  • tuvredzības progresēšana;
  • asiņošana no urīnceļu sistēmas;
  • kuņģa un zarnu asiņošana;
  • tīklenes distrofija.

Angiopātijas cēloņi ir šādi:

  • smags dzemdes kakla mugurkaula bojājums;
  • galvas integritātes pārkāpums kaklā;
  • augsta intrakraniālā spiediena klātbūtne;
  • dzemdes kakla osteohondroze;
  • sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana;
  • visu veidu asins slimības;
  • vecums;
  • nelabvēlīgi darba apstākļi;
  • saindējot ķermeni ar dažādām toksiskām vielām;
  • redzamie nervu regulēšanas traucējumi, kas ir atbildīgi par asinsvadu sieniņu tonusu;
  • augsts asinsspiediens;
  • asinsvadu sieniņu struktūras individuālās iezīmes.

Izteiktie angiopātijas simptomi, kas parādījās augstā asinsspiediena fonā, izpaužas tikai pēdējā stadijā un ietver tā saukto plīvuru acu priekšā, smalkus plankumus un ievērojamu redzes traucējumu. Ja atrodat šīs pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Šai slimībai ir divas galvenās formas: proliferatīva un proliferatīva. Pirmajā formā asins plūsma caur kapilāriem pasliktinās vai pilnībā apstājas.

Šķidrums, olbaltumvielas un tauki, kas rada ievērojamu redzes traucējumu, iekļūst apkārtējos audos no bojātajiem kuģiem. Nedaudz vēlāk tas kļūst par neizbēgamu optiskā diska pietūkumu, kas vēlāk var izraisīt redzes zudumu.

Ar otro slimības veidu uz tīklenes virsmas veidojas jauni vāji asinsvadi.

Sakarā ar to augsto trauslumu, nejaušas bojājuma gadījumā acs apakšā parādās miniatūras asiņošana, kas var izraisīt iekaisuma procesu apkārtējos audos. Rētas bieži veidojas.

Šī stāvokļa pēdējā stadija ir tīklenes atdalīšanās - šī parādība tiek uzskatīta par visnopietnāko diabēta komplikāciju. Turklāt negaidīta asiņošana acs iekšējā vidē var izraisīt asu redzes pasliktināšanos. Daži saprot šī patoloģiskā stāvokļa nopietnību.

Progresīva slimība var izraisīt nevēlamas blakusparādības, piemēram:

  • pilnīgs redzes nerva bojājums;
  • redzes lauku sašaurināšanās;
  • aklums.

Tāpēc visiem cilvēkiem, kas cieš no spiediena un ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem, periodiski jāapmeklē oftalmologa birojs un jāievēro visi viņa ieteikumi. Tas palīdzēs saglabāt veselību.

ICD-10 kods


Vispirms ir jāatgādina, ka ICD-10 ir Starptautiskā (ko PVO pieņēmusi visu kategoriju un valstu ārstiem) klasifikācija desmitajā pārskatīšanā.

Kā minēts iepriekš, diabētiskajai angiopātijai nav ICD-10 koda. Tas ir tāpēc, ka tas tiek uzskatīts par tādu bīstamu slimību kā intrakraniālas hipertensijas, infekciozu asins slimību, diabēta utt. Sekām.

Un tie ir tikai daži no iespējamiem cēloņiem, kas izraisa būtiskus asinsrites traucējumus tīklenē. Šī patoloģiskā stāvokļa īpašais apdraudējums ir tas, ka angiopātijas fāzē nav izslēgta nopietnāku problēmu, piemēram, tīklenes distrofijas un tuvredzības, attīstība. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja nav savlaicīgas un kompetentas ārstēšanas, šis pārkāpums var novest pie pilnīgas vizuālās funkcijas atrofijas.

Raksturīgākais ir tas, ka šī nopietna slimība, ieskaitot retinopātiju, kas parādījās endokrīnās sistēmas traucējumu fonā, var ietekmēt ne vienu, bet divas acis vienlaicīgi. Šī ir atšķirīga iezīme, veicot diferenciālo diagnozi. Slimības noteikšana var būt plānota oftalmologa pārbaude.

Slimības ārstēšana papildus konservatīvajām metodēm ietver arī ķirurģisku.

Parasti lāzerterapija tiek aktīvi izmantota. Tas novērš asinsvadu augšanu un novērš asiņošanas iespējamību.

Jāatzīmē, ka, lai palielinātu vizuālās funkcijas atgūšanu, tiek izmantoti arī daži medicīniski preparāti, kas ne tikai uzlabo asinsriti, bet arī novērš trombozi un samazina asinsvadu caurlaidību.

Turklāt tiek noteikti īpaši pilieni, kas uzlabo vielmaiņas procesus acs iekšējā vidē. Viens no šiem pilieniem tiek uzskatīts par Taufon.

Dažas fizioterapijas metodes tiek aktīvi izmantotas ārstēšanā. Tie ir šādi:

  • magnētiskā terapija;
  • akupunktūra;
  • lāzera terapija.

Eksperti iesaka obligāti veikt vingrošanas vingrinājumus acīm. Attiecībā uz uzturu ir nepieciešams nodrošināt ikdienas diētu ar dažādām zivju šķirnēm, piena produktiem, dārzeņiem, augļiem un ogām.

Reizi 6 mēnešos ir nepieciešams veikt vitamīnu ārstēšanas kursus. Lai to izdarītu, ieteicams lietot B, C, E vitamīnus, A. Terapija ilgst līdz divām nedēļām.

Kā papildu pasākumu vēlams izmantot īpašas pārtikas piedevas un augu izcelsmes līdzekļus, kuru pamatā ir mellenes un burkāni. Taču nekavējoties jāatzīmē, ka šīs vielas nespēj atjaunot tīklenes funkcionalitāti.

Ir ļoti svarīgi, lai katru dienu tiktu uzņemts pietiekams daudzums A vitamīna, uzlabojiet diētu ar aknām, zivju eļļu, burkāniem, olu dzeltenumiem un pilnpienu.

Vēl viena slimība, kas var nopietni kaitēt veselībai, ir apakšējo ekstremitāšu kuģu diabētiskā angiopātija, kuras ICD-10 kods ir E 10,5 un E 11,5.

Saistītie videoklipi

Diabēts baidās no šī līdzekļa, piemēram, uguns!

Jums tikai jāpiesakās...

Kas ir diabētiskā tīklenes angiopātija:

Tātad, saskaņā ar ICD-10, tīklenes diabētiskā angiopātija nekādā veidā nav kodēta. Apakšējo ekstremitāšu diabēta angiopātija, ICD-10 kodam ir pat divi - E 10,5 un E 11,5. Lai saglabātu acu veselību, Jums ir regulāri jāpārbauda oftalmologs, kurš uzraudzīs to stāvokli.

Ja konstatējat mazāko problēmu, ārsts nozīmēs atbilstošu terapiju, kas palīdzēs tās pilnībā novērst. Ir ļoti svarīgi pastāvīgi apmeklēt speciālista biroju, lai savlaicīgi diagnosticētu pārkāpumus, jo tas ir vienīgais veids, kā ātri un efektīvi atbrīvoties no tiem.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Starptautiskā veselības aprūpes izstāde

15-17. Maijs, Almaty, Atakent

Bezmaksas biļete ar reklāmas kodu KIHE19MEDE

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Diabētiskā angiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kas izpaužas kā visu cilvēka ķermeņa bojāeju. Ir divi šīs slimības veidi:
· Mikroangiopātija - mazu kuģu (kapilāru) sakāve;
· Makroangiopātija - lielo kuģu (artēriju un vēnu) sakāve;
Parasti attīstās ar ilgstošu cukura diabēta kursu (10-15 gadi) ar biežu dekompensāciju [1,2].

Protokola nosaukums: apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija.

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
E 10.5 No insulīna atkarīgais cukura diabēts ar traucētu perifēro cirkulāciju
E 11.5 Insulīnam neatkarīgs cukura diabēts ar traucētu perifēro cirkulāciju
I70.2 ekstremitāšu artēriju ateroskleroze
I77.8 Citas specifiskas izmaiņas artērijās un arteriolos
I79.2 * Peripheralangiopathy slimībās, kas klasificētas citur

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Protokola izstrādes datums: 2015. gads.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Protokola lietotāji: angiosursisti, endokrinologi, ķirurgi, neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības ārsti, ģimenes ārsti, ģimenes ārsti.


Piezīme: šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu kategorijas un pierādījumu līmeņi:
Ieteikumu klases:
I klase - diagnostiskās metodes vai terapeitiskās iedarbības lietderība un efektivitāte ir pierādīta un / vai vispāratzīta.
II klase - pretrunīgi dati un / vai domstarpības par ārstēšanas ieguvumiem / efektivitāti
IIa klase - pieejamie dati norāda uz terapeitiskās iedarbības ieguvumiem / efektivitāti
IIb klase - ieguvumi / efektivitāte ir mazāk pārliecinoši
III klase - pieejamie dati vai vispārējs viedoklis norāda, ka ārstēšana nav izdevīga / neefektīva un dažos gadījumos var būt kaitīga.

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
Fontain klasifikācija (J.Fonteine, 1968), kas ietver 4 apakšējo ekstremitāšu išēmijas posmus:
· I posms - preklīniskais;
· II posms - intermitējoša klaudika;
· III posms - sāpes atpūtā un "nakts sāpes";
· IV posms - trofiskie traucējumi un apakšējo ekstremitāšu gangrēna [3,4,5].
Apakšējo ekstremitāšu makro un mikroangiopātiju laikā tiek izdalītas arī 4 stadijas:
· Preklīniskie;
· Funkcionālā (hipertonija, hipotonija, spastiskā atonija);
· Organiskie;
· Nekrotiska čūla, gangrenoza.

Tabulas numurs 1. Perifēro artēriju bojājumu klasifikācija TASCII (2007) [6].

Diagnostika

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts [7-12]:
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī:
· UAC;
· Bioķīmiskā asins analīze: (glikozes līmenis asinīs, urīnviela, kreatinīns);
· Ultraskaņas un apakšējo ekstremitāšu artērijas.

Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorā līmenī:
· Asins bioķīmiskā analīze (holesterīns, ABL, ZBL, beta-lipoproteīni, triglicerīdi);
· Glikozilēts hemoglobīns;
· MSCT, CTA.

Minimālais eksāmenu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes kārtību veselības jomā.

Galvenās (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī ārkārtas hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu: t
• UAC;
• OAM;
• bioķīmisko asins analīzi (kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais bilirubīns, ALT, AST, kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, elektrolīti, glikozes līmenis asinīs);
• koagulogramma (APTT, INR, Fibrinogēns, PV, PTI);
• USAS vēdera aorta un / vai apakšējo ekstremitāšu artērijas;
• asinsgrupa un Rh faktors;
• EKG;
• asins analīzes HIV noteikšanai ar ELISA palīdzību;
• ELISA hepatīta B, C gadījumā;
• Wasserman reakcija.

Papildu diagnostikas izmeklējumi stacionārā līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no testēšanas brīža saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu: t
• CTA / MRA;
• angiogrāfija;
• krūšu kurvja rentgenoloģija;
• FGD;
· ECHO - sirds kardiogrāfija;
· Pēdu rentgena starojums divās projekcijās čūlu-nekrotisku bojājumu klātbūtnē.

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā:
· Sūdzību vākšana, slimības anamnēze un dzīve;
· Glikozes līmeņa noteikšana;
· EKG.

Diagnostikas kritēriji diagnostikai [13,14]:
Sūdzības:
· Nejutīguma sajūta un "goosebumps" apakšējās ekstremitātēs;
· Jutīguma samazinājums;
· Aukstās kājas;
· Sāpes;
· Krampji kājās;
· Intermitējoša sabiezēšana;
· Dielstrofiskas izmaiņas ekstremitāšu ādā;
· Trofiskas čūlas.

Slimības anamnēzē:
· Diabēta klātbūtne vēsturē;
· Rezistence pret insulīnu;
· Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols);
· Iedzimta hiperlipidēmija;
· Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
· Artēriju hipertensija;
· Informācija par asinsvadu bojājumiem;
· Liekais svars.

Fiziskā pārbaude
Vispārēja pārbaude:
· Vietējās temperatūras pazemināšana (zīmes klātbūtne, no vienas puses, ir diagnostiskā vērtība);
· Matu izkrišana uz ekstremitātes ādas;
· Sausa āda un retināšana
· Pēdas cianoze vai apsārtums;
· Kritiskos gadījumos išēmiska tūska
· Plaisu, kukurūzas un trofisko čūlu rašanās
· Viena vai vairāku pirkstu gangrēns (sauss, slapjš);
· Palpācijas pulsa trūkums zem artēriju bojājumu līmeņa.

Laboratorijas pētījumi [15]: t
· Bioķīmiskā asins analīze: paaugstināts glikozes līmenis asinīs; kopējā holesterīna, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu palielināšanās, augsta blīvuma lipoproteīnu samazināšanās, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās.

Instrumentālie pētījumi [16]:
USAS apakšējo ekstremitāšu artērijas (UD-B):
· Asins plūsmas ātruma palielināšanās asins plūsmas traucējumu vietās - stenoze;
· Izmaiņas asins plūsmā (turbulence, t.i., asins plūsmas „turbulence”, kad tā iet caur kuģa sašaurinājumu);
· Artēriju sienas biezināšana, aterosklerotisko plankumu noteikšana;
· Aterosklerotiskās plāksnes stāvokļa novērtējums (tā stabilitāte / nestabilitāte);
· Intima-mediju kompleksa biezināšana;
· Asins plūsmas trūkums caur trauku (oklūzija);
· Ar mikroangiopātiju uz ASM var nebūt izmaiņas.

Audu skābekļa piesātinājuma perkutāna mērīšana (UD-B):
· Kritiskais līmenis

Diferenciāldiagnoze

2. tabula. Arteriālo bojājumu diferenciālā diagnoze pacientiem ar cukura diabētu un cilvēkiem bez diabēta.

Diabētiskā angiopātija kājās

Pamatojoties uz šīs patoloģijas nosaukumu, ir viegli pieņemt, ka tas noteikti ir saistīts ar diabētu. Patiešām, apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir komplikācija, kas attīstās pret pirmā un otrā tipa progresējošu diabētu. Cik bīstams šāds stāvoklis būs atkarīgs no tā, kurus orgānus tas ietekmē, bet jebkurā gadījumā patoloģijai būs ārkārtīgi negatīva ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli. Dažos gadījumos diabētiskā angiopātija var pat saīsināt pacienta dzīvi diezgan ilgu laiku.

Labākais risinājums, protams, neradīs tādas nepatīkamas komplikācijas attīstību. Tas ir periodiski jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi atklātu cukura diabētu, un jāturpina dažādu komplikāciju profilakse, tiklīdz diagnosticēta slimība.

Simptomi

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir artēriju asinsvadu sašaurināšanās, un tā ir sadalīta divās kategorijās: mikro- un makroangiopātija, ti, bojājums, kas ietekmē attiecīgi mazos un lielos kuģus (ICD kods 10: E10.5 un E11.5).

Normāla asins plūsma un cukura diabēta pēdas

Kāju diabētiskās angiopātijas simptomi kājās atšķiras atkarībā no komplikācijas avota atrašanās vietas, bet vispirms pacientam jābrīdina:

  • Sāpes kājās, ko pasliktina ilgstoša staigāšana, un aizraušanās pēc atelpas.
  • Kāju āda, pīlings, kā arī Pitechia izskats.
  • Nieze un dedzināšana kājās.
  • Asins noteikšana urīnā, asinīs.
  • Asas redzes traucējumi.
  • Biežas deguna asiņošana.

Lielākais risks, ko rada kāju angiopātija, ir tas, ka, attīstoties, palielinās apakšējo ekstremitāšu gangrēnas varbūtība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par šo slimību, Jums nekavējoties jāapmeklē ārsts.

Angiopātija uz kājām

Diagnostika

Pirmkārt, speciālists rūpīgi pārbauda pacientu un sīki jautā par visām viņa sūdzībām. Protams, tas nozīmē, ka pirms tam pacients apstiprināja cukura diabēta diagnozi.

Ja pamata slimība vēl nav diagnosticēta, sākotnēji tiks veikta virkne testu, lai noteiktu tās precīzu noteikšanu - pirmkārt, pilnīgu asins un urīna testu. Pēc tam pacientam tiek noteikta laboratoriskā izmeklēšana, izmantojot atbilstošu aprīkojumu. Tie ietver acs ābola grunts (fundusgraphy), magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas pārbaudi, trauku ultraskaņu un angiogrāfiju.

Ārstēšana

Angiopātijas ārstēšana apakšējos ekstremitātos tiek noteikta katram pacientam atsevišķi. Tās shēma ir tieši atkarīga no tā, cik ilgi slimība ir attīstījusies, un kādiem orgāniem tai ir izdevies pieskarties. Ja lieta nav īpaši smaga un atstāta novārtā, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo asinsriti asinsvados un normalizē asins recēšanu.

Protams, nedrīkst aizmirst, ka apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija nav primārā slimība, bet gan saistīta komplikācija, tāpēc pirmā ārstēšana būs vērsta uz cēloņu, kas veicināja tās attīstību, novēršanu, kā arī organisma normālā glikozes līmeņa uzturēšanu, ievadot insulīnu..

Papildus ārstēšanai ārsts bieži nosaka fizikālo terapiju, lai palīdzētu iztīrīt pacienta asinis.

Ja lieta tiek uzskatīta par smagu vai nolaidīgu, ķirurģiskās iejaukšanās jautājums ir atrisināts. Sākotnējā posmā ir iespējama jostas simpektektomija, vai ir iespējams veikt operācijas arteriju rekonstrukcijai un turpmākai asinsrites uzlabošanai.

Periarteriālās simpektektomijas mehānisms

Ja tā nonāk pie kājām, tad iespējama tikai viena iespēja: kāju amputācija, kam seko īpašs atveseļošanās kurss. Pēc visu atgūšanas procesu pabeigšanas pacients tiek izgatavots ar īpašu protēzi, lai viņam būtu iespēja dzīvot pēc iespējas pilnīgāk.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir bieži gadījumi, kad ārstēšanas kurss tiek apvienots ar tradicionālām metodēm. Principā augu izcelsmes sastāvdaļu lietošanā nav nekas nepareizs, gluži pretēji - šāda ārstēšana var būt ļoti efektīva, tomēr pirms tradicionālās medicīnas līdzekļu izmantošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Galu galā, neviens nezina, kādas darbības šķietami nekaitīgs augs var būt kopā ar konkrētu medikamentu, kā arī konstatēti individuālās neiecietības gadījumi.

Un pats galvenais, jāatceras, ka augu ārstēšana var būt veiksmīga medicīnisko procedūru papildināšana, bet nekādā gadījumā to nedrīkst izmantot kā aizstājēju.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija un ar to saistītās komplikācijas parasti tiek izmantotas:

  • Elekampāns un pienenis officinalis. Šie augi tiek izmantoti, lai uzlabotu organisma ogļhidrātu metabolismu.
  • Zelta sakne. Augam ir tonizējoša un atjaunojoša iedarbība, stimulē seksuālo funkciju
  • Arālija Manču un žeņšeņs. Tie palīdz novērst hormonālo nelīdzsvarotību organismā.
  • Kazas Legus Augam ir insulīnam līdzīga iedarbība, un dažos gadījumos tā lietošana palīdz samazināt nepieciešamo insulīna devu.
  • Purvs. Paplašina perifēros asinsvadus, paātrina reģenerācijas procesus audos, labvēlīgi ietekmē zarnu kustību
  • Topinambūra. Tāpat kā kozlyatnik, tas satur vielu, kas ir līdzīga insulīnam, un tādēļ tai ir hipoglikēmiska iedarbība.
  • Mātīte melnā krāsā. Tās sakņu novārījums tiek izmantots, lai pagatavotu vannas, kam ir vispārēja labvēlīga ietekme uz ķermeni jebkurā diabēta stadijā.

Turklāt labs risinājums būtu atteikties no parastās kafijas cigoriņu labā - tam cigoriņi tiek žāvēti, cepti un malti, un pēc tam tiek gatavoti kā dzēriens. Starp citu, šīs augu lapas ir ļoti piemērotas salātu izgatavošanai.

Apakšējo ekstremitāšu un tīklenes kuģu diabētiskā angiopātija

Cukura diabēta gadījumā ir dažādas komplikācijas, no kurām viena ir diabētiskā angiopātija, kas izpaužas asinsvadu bojājumos.

Slimība ir sadalīta 2 veidos: mikroangiopātija (kapilāru bojājumi) un makroangiopātija (vēnu un artēriju bojājumi). Tā attīstās diabēta slimniekiem ar lielu pieredzi, sākot no 10 līdz 15 gadiem slimības gaitā.

Insulīna lietošana diabēta laikā neaizsargā pret angiopātiju parādīšanos, kas 70-80% gadījumu izraisa pacienta invaliditāti vai nāvi.

Medicīniskajā praksē ir biežāk sastopami nieru asinsvadu bojājumi un diabētiskā tīklenes angiopātija. Kopumā slimība ir sistēmiska.

Diabēta raksturīga pazīme ir bieža urinācija.

Šeit var lasīt pārskatus par cigoriņu ieguvumiem un briesmām.

Cukura diabēta cēloņi bērniem ir atšķirīgi. Lasiet par to šajā rakstā.

Apakšējo ekstremitāšu diabēta angiopātija saskaņā ar ICD-10 ir apzīmēta ar kodiem E10.5, E11.5.

Simptomi

Diabētiskās angiopātijas simptomi atšķiras asinsvadu bojājumu apjomā un to bojājumu apjomā.

  • Ķermeņa temperatūras samazināšanās noteiktās vietās (kājas, kājas).
  • Pulsa trūkums ekstremitāšu artēriju zondēšanā.
  • Sausa āda, cianoze un apsārtums.
  • Matu izkrišana skartās ekstremitātes ādā.
  • Išēmiska tūska.

Mikroangiopātija parasti ir sadalīta 6 grādos:

  • Ar nulles pakāpi pacientam nav sūdzību, bet pārbaude atklāj sākotnējās patoloģiskās izmaiņas kuģos.
  • 1. pakāpi raksturo gaiša kāju āda, mazas čūlas uz tās virsmas, kas neizraisa sāpes.
  • 2 grādi. Čūlas ir dziļākas, var sasniegt muskuļus un kaulus, izraisīt sāpes.
  • 3 grādi. Nekrozes (audu bojāejas) parādīšanās pa čūlu malām. Ir pietūkums, ādas apsārtums ap bojājumiem, var rasties strutaini abscesi un kaulu audu iekaisums.
  • 4 grādi. Nekroze ietekmē ādu ārpus čūlas, var pāriet uz pirkstiem, daļu no pēdas.
  • 5 grādi (visgrūtāk). Gandrīz visu pacienta pēdu pakļauj nekrozei, tādos gadījumos tiek veikta mirušās ekstremitātes amputācija.

Makroangiopātijas attīstības posmi:

  • Sākumā pacients var tikt traucēts noguruma, kāju vājuma, pirkstu nejutīguma, naglu sabiezēšanas dēļ. Var būt neliela intermitējoša kaļķošana, svīšana un ekstremitāšu sasaldēšana.
  • Otrajā posmā pacientam ir gaiša kāju āda, pārmērīga svīšana un ekstremitāšu sasalšana pat karstumā, biežums - biežāk - 50 līdz 200 metru intervālos.
  • Trešo posmu raksturo tādi paši simptomi kā sāpju pievienošana kājām, kas naktī pastiprinās, un parādās krampji. Var būt ādas dedzināšana un dedzināšana, to sausums un uzpūšanās. Horizontālā stāvoklī āda kļūst gaiša, staigājot, iegūst zilu nokrāsu. Ar smagāku slimību rodas tūska, čūlas ar nekrozi.
  • Ceturtajā posmā notiek pirkstu miršana, dažreiz visai pēdai. Slimību pavada spēcīgs pacienta vājums un drudzis (ar infekcijas bojājumu).

Diagnostika

Lai apstiprinātu apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas diagnozi, nepietiek ar ārsta sākotnējo pārbaudi un pacienta sūdzībām.

Ir nepieciešams izmērīt cukura līmeni asinīs, iziet urīna analīzi, veikt pilnīgu kuģu stāvokļa pārbaudi, izmantojot modernas medicīnas iekārtas.

  • Datoru diagnostika (video capillaroscopy).
  • Rentgena (angiogrāfija, izmantojot kontrastvielas).
  • Pēdu un augšstilba artēriju trauku spiediena un pulsa mērīšana.
  • Ultraskaņa (kuģu krāsu skenēšana ar Doplera sensoru).

Pacienti bieži ir noraizējušies par niezošu ādu ar diabētu. Tas notiek augstā glikozes līmeņa asinīs.

Medus lietošana ar 2. tipa diabētu palīdzēs uzlabot pacienta vispārējo labklājību. Vairāk par to rakstiet šeit.

Ārstēšana

Savlaicīga ārstēšana var novērst gangrēnu. Atteikuma vai ārsta norādījumu neievērošanas gadījumā gangrēna attīstība 90% gadījumu notiek piecu gadu laikā no radušās angiopātijas sākuma. Aptuveni 10–15% pacientu nekrozes dēļ mirst no asins saindēšanās, pārējie „gūst” invaliditāti.

Īpaša ārstēšana (zāles un metodes):

  • Statīnu (atorvastatīna, simvastatīna) un antioksidantu (piemēram, E vitamīna) iecelšana.
  • Metabolisma līdzekļu (trimetazidīna, mildronāta, tiatriazolīna) lietošana.
  • Asins retināšanas līdzekļi (heparīns, klopidogrels, cardiomagnyl).
  • Biogēno stimulatoru (alvejas, PhiBS) izmantošana.
  • Angioprotektoru (Parmidin, Anginin, Ditsinon) pieņemšana.
  • Mirušo audu noņemšana ar amputāciju (ar gangrēnu - visu kāju vai kāju).

Mikroangiopātijas ārstēšanai tiek noteikta lāzerterapija, kas nepieciešama, lai atjaunotu audu asins plūsmu, vielmaiņu un skābekļa veidošanos.

Asins aizstājēju intravenoza ievadīšana (3-6 pilieni pa kursu) dod labu efektu.

Slimības sākumposmā fizikālā terapija ir ieteicama vairumam diabēta slimnieku. Tas ietver pastaigas, Burger vingrinājumus 10-15 minūtes dienā.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija (ANC) ir asinsvadu slimība, kas ekstremitāšu asinsrites traucējumu dēļ veicina nepietiekamu audu trofismu. Visbiežāk sastopamā diabētiskā angiopātija, lai gan ir arī citas patoloģijas formas.

Nopietnākā apakšējo ekstremitāšu angiopātijas komplikācija ir amputācija, tāpēc visiem pacientiem ar riska grupu ir svarīgi zināt slimības pazīmes, kas palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt ANC.

ANC noteikšanai ir dažādas metodes, no kurām liela nozīme tiek piešķirta angiogrāfijai un doplerogrāfijai. Vienlaicīgas slimības gadījumā var veikt elektrokardiogrāfiju un rentgenogrāfiju. Rezultātā pat ar vieglajiem simptomiem patoloģiju var noteikt attīstības sākumposmā.

Video: apakšējo ekstremitāšu angiopātija ar cukura diabētu - ārstēšana. Kakla kuģu makroangiopātija

Apraksts

Asinsvadu tīkla bojājumi var rasties jebkurā ķermeņa daļā, bet apakšējās ekstremitātēs biežāk rodas angiopātija. Slimības gaitā mainās kanāla mikrocirkulācija, kas ir plašs pinums. Dažreiz ANC nosaka pat klīniski veseli cilvēki, un tam ir iemesli.

Angiopātija ir vispārējs termins asinsvadu slimībām (artērijām, vēnām un kapilāriem).

Attiecīgi ICD-10 angiopātijai tika piešķirts kods 179.2. Ir arī divas lielas apakšgrupas, pamatojoties uz asinsvadu veidojumu bojājuma lielumu:

  1. Mikroangiopātijas - dažu iekšējo orgānu (nieru, tīklenes uc) mazie trauki tiek ievesti patoloģiskajā procesā
  2. Makroangiopātijas - izmaiņas galvenokārt ietekmē lielās artērijas, tāpēc šī angiopātijas forma ir raksturīga apakšējo ekstremitāšu slimībai.

Ilgstošo angiopātijas gaitu raksturo pakāpeniska asinsvadu tonusu samazināšanās un to lūmena samazināšanās, kā rezultātā asinis nesāk tik intensīvi plūst caur mainītajām zonām. ANC izskats var būt saistīts ar šādiem attīstības mehānismiem:

  • Asinsvadu sienas muskuļu slāņa bojājumi
  • Izmaiņas nervu regulēšanā

Neatkarīgi no faktiskā ANC attīstības, skarto kuģu spazmas, to lūmenis samazinās, un asins plūsma caur tiem samazinās. Ņemot vērā šādas pārmaiņas, parādās raksturīgas klīniskās pazīmes un smagos gadījumos nopietnas komplikācijas.

Iemesli

Patoloģijas attīstībā ir dažādi faktori, bet cukura diabēts ir ārkārtīgi svarīgs. Saskaņā ar statistiku aptuveni 70% pacientu ar ANC sākotnēji cieš no šīs slimības, jo asinīs ir glikozes pārpalikums. Tad viņi runā par diabētisko angiopātiju. Šādos gadījumos ANC darbojas kā diabēta komplikācija, tāpēc, samazinot slimības smaguma pakāpi, angiopātijas gaita tiek atbrīvota.

Otrā vieta starp ANC cēloņiem ir hipertensija, ti, hipertensija. Ar šo patoloģiju, kuģi nespēj izturēt pastāvīgu asinsspiediena pieaugumu, kā rezultātā to sienas tiek iznīcinātas vai kuģi kompensē spazmu.

Vēl viens ANC iemesls var būt:

  • ateroskleroze;
  • traumatisks asinsvadu bojājums;
  • asinsvadu sieniņu nervu regulējuma pārkāpums;
  • hemopoēzes sistēmas patoloģija;
  • hipotensija;
  • autoimūni procesi, jo īpaši vaskulīts;
  • vielmaiņas slimības;
  • iedzimtas vai iedzimtas izcelsmes asinsvadu sieniņu struktūras pārkāpumi.

Ir riska faktori, kas būtiski palielina angiopātijas iespējamību. Tie ietver:

  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • darbs ar toksiskām un kaitīgām vielām;
  • ķermeņa fizioloģiskā novecošana.

Rūpīga ANC attīstības cēloņu izpēte ļauj pilnīgāk un efektīvāk ārstēt slimību.

Klīnika

Apsverot divus ANC veidus, ir vērts atzīmēt katram no tiem raksturīgos simptomus.

Sākotnēji mikroangiopātija neizpaužas. Lietojot specifisku diagnostiku šajā posmā, var noteikt izmaiņas asinsvados, pēc tam izraisot diskomfortu. Objektīvi āda izskatās bāla un auksta. Viena no raksturīgākajām pazīmēm, kas jaunās jomās parādās salīdzinoši ātri. Skartās teritorijas var ieskauj sarkani un pietūkuši audi.

Patoloģiskā izglītība var sasniegt kaulu vai muskuļus un tad attīstās flegmons.

Smagos gadījumos notiek audu nekroze, kas ļoti ātri izplatās uz veselīgām zonām. Ja šādos gadījumos netiek veikta pienācīga ārstēšana, pacients saskaras ar amputāciju un pat nāvi.

Makroangiopātija. Sākumā nav simptomu. Turpmāka slimības attīstība izraisa diskomfortu kājās, vispirms tikai pēc gulēšanas no rīta, pēc tam pēc treniņa un vēlāk mierīgā stāvoklī. Ar šo patoloģiju kājas ir arī aukstas. Pievieno papildu sāpes kājām un krampjiem, pietūkumu un nekrotiskām formācijām. Turklāt, ja makroangiopātija novēroja vispārēju vājumu, drudzi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ANC klīnika ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa vispārējā stāvokļa un patoloģiskā procesa stadijas. Pašlaik ir četri NK angiopātijas posmi, katram no tiem raksturīgi daži simptomi.

Angiopātijas klīniskie posmi NK

  • I posms - nepārprotamas ANC pazīmes nav konstatētas, lai gan dažreiz pacienti sūdzas par nelielu diskomfortu kājās, jo īpaši no rīta pēc miega.
  • II posms - sāpes kājās, kas bieži vien mainās ar smagumu vai vājumu, notiek garas pastaigas laikā. Tajā pašā laikā cilvēks pārtrauc kājām ieturēšanu (lai izietu sāpes), tad atkal sākas un līdzīga angiopātijas pazīme tiek saukta par “pārtraukumu”.
  • III posms - iepriekš minētie simptomi tiek noteikti ne tikai garas pastaigas laikā, bet arī mierīgā stāvoklī. Smagos gadījumos sāpes tiek traucētas pat guļot, un tad pacientam ir jāmaina kāju stāvoklis, lai kaut kādā veidā uzlabotu stāvokli.
  • IV posms - sākas čūlas un audu nekroze, kas, ja to neārstē, noved pie piektā posma.
  • V posms - vispirms pirksti mirst, tad apakšstilba mīkstie audi, augšstilbi un pēc tam, kad pacients nomirst no asins saindēšanās.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Cukura diabēts ir nopietna slimība, jo tā veicina dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu darbības traucējumus. Ja slimība progresē, tad pakāpeniski tiek novērota visu NK tvertņu sakāve. Asinsvadu sieniņu membrānas kļūst blīvākas, iekšpusē veidojas nogulsnes, kas noved pie lūmena samazināšanās.

Papildus apakšējām ekstremitātēm diabētiskā angiopātija ietekmē redzes orgānus un urīna sistēmu.

Diabētiskā kāja - raksturīga diabēta angiopātijas pazīme. Ar šo patoloģiju ir pakāpeniska pēdu audu atrofija skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ. Turklāt ar šo slimības formu nosaka lielo artēriju pulsāciju, jo asinis plūst caur to uz mazajiem kapilāriem, bet to sakāves dēļ audiem trūkst asins pieplūdes.

Diabētiskajam ANC ir šādas īpašības:

  • asinsvadu sieniņu struktūras pārkāpums;
  • asins trombostatisko īpašību degradācija;
  • lēna asinsriti.

Šādu pārmaiņu kontekstā tiek radīti visizdevīgākie apstākļi asins recekļu veidošanai, kas bieži vien ir mikrotrombs, bet tomēr tie neļauj asinīm normāli pārvietoties.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskā angiopātija

Ateroskleroze galvenokārt ietekmē asinsvadus, ieskaitot apakšējās ekstremitātes. Šai patoloģijai nav specifisku simptomu, jo var tikt ietekmēti dažādi trauki, un ar to klīnika mainās.

Ateroskleroze ir saistīta ar plankumu veidošanos, kas vairāk vai mazāk traucē normālu asins plūsmu caur ietekmētajiem kuģiem. Spazmodiskais vazokonstrikcija ir nākamais aterosklerozes attīstības posms, kurā kuģi slēdz līgumus un asinis pārtrauc strādāt uz audiem pareizā daudzumā.

Atherosclerotic ANC ir šādas īpašības:

  • plākšņu veidošanās tvertņu iekšpusē, kam var būt atšķirīgs sastāvs un lielums;
  • artēriju un arteriolu stenoze;
  • lielāka vai mazāk slēgta tvertnes lūmena;
  • trombu veidošanās ar turpmāko emboliju.

Tāpat kā diabētiskās angiopātijas gadījumā, ar aterosklerotisko ANC, audu atrofija pakāpeniski rodas arī pēc to nekrotizācijas.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts veic vispārēju pacienta pārbaudi, kuras laikā tiek novērtēts ādas stāvoklis, pulsācija uz kājām un vienlaicīgu slimību klātbūtne. Pēc tam laboratorijas testi tiek veikti atbilstoši bioķīmisko asins analīžu veidam, kas ļauj uzzināt trombocītu, fibrinogēna, glikozes, kreatinīna un urīnvielas līmeni. Bakterioskopija var būt nepieciešama arī tad, ja čūlas izraisa strutainas izplūdes.

Papildus tiek veikti šādi instrumentālie pētījumi:

  • Elektrokardiogrāfija (miega laikā un pēc treniņa)
  • Apakšējo ekstremitāšu radioloģija, izmantojot vismaz divas projekcijas
  • Angiogrāfija ar kontrastvielu
  • Datoru kapilārs
  • Lāzera plūsmas mērīšana
  • Polarogrāfija, kas nosaka skābekļa līmeni kājās
  • Doplera pētījums ar spektrālo analīzi

Diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, galvenās procedūras ir noteiktas pirms ārstēšanas uzsākšanas, pēc tam, kad iegūtajai informācijai ir pievienoti dati par papildu metodēm, kas veiktas konservatīvās terapijas laikā.

Ārstēšana

Endokrinologs, angiosurgeons, flebologs nodarbojas ar pacientu ar apakšējo ekstremitāšu angiopātiju ārstēšanu. Terapeitiskās taktikas izvēles procesā tiek ņemta vērā pamata slimība, kas veicināja ANC attīstību. Jo īpaši var tikt izmantotas šādas zāles:

  • Samazināta glikozes koncentrācija asinīs
  • Holesterīna daudzuma samazināšana asinīs
  • Saglabājiet asinsspiedienu pieņemamās robežās

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijai nepieciešama ilgstoša un ilgstoša ārstēšana, kuras laikā medicīniskie ieteikumi ir obligāti.

Narkotiku ārstēšana

Cukura diabēta ANC gadījumā nosaka slimības veidu un, ja nepieciešams, tiek nozīmēta insulīna aizstājterapija. Tāpat tiek nozīmētas zāles, kas stiprina asinsvadu sienu un, protams, uztura pārtiku.

No mūsdienīgām angiopātijas ārstēšanas metodēm bieži tiek izmantota limfmodulācija. Šī daudzsološā ārstēšanas metode var ievērojami uzlabot asinsriti, kā arī novērst limfostāzi. Tā rezultātā izdalās tūskas, optimizēta audu vielmaiņa, kas ļauj viņiem aktīvāk atbrīvoties no vielmaiņas produktiem.

ANC visbiežāk izmantotie līdzekļi:

  • Mikrocirkulācijas uzlabošana (ksantinols, pentoksifilīns)
  • Ietekme uz asinsvadu caurlaidību (Parmidin, lipoic acid)
  • Trombolītiskie līdzekļi, kas palīdz atšķaidīt asinis (aspirīns, cardiomagnyl, dipiridamols)
  • Palīdz uzlabot audu trofismu (ATP, kokarboksilāze)
  • Vitamīnu kompleksi, ieskaitot B grupu, nikotīnskābi un askorbīnskābi.

Fizioterapija, dubļu terapija, plazmaferēze un elektrostimulācija ļauj uzlabot pacienta stāvokli. Līdzīgas procedūras tiek veiksmīgi veiktas ar spa procedūru.

Ķirurģiska ārstēšana

Visbiežāk tika veikta bojātu kuģu un plastmasas mīksto audu rekonstrukcija. Izstrādātas arī protezēšanas amputēto ekstremitāšu metodes.

Profilakse

Ja tiek konstatēts, ka cilvēks cieš no apakšējo ekstremitāšu angiopātijas, ir svarīgi regulēt asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs vai holesterīnu. Tādēļ, lai novērstu ANC, jums jāievēro vairāki ieteikumi:

  • Ierobežot pārtikas produktu ar augstu cukura un ogļhidrātu patēriņu. Tā vietā ieteicams lietot diētu ar mērenu tauku daudzumu un augstu olbaltumvielu daudzumu.
  • Lai uzlabotu nervu vadīšanu un asins plūsmu, jums ir nepieciešams lietot vitamīnu piedevas un zāles.
  • Lai uzlabotu asinsriti, jums ir jāveic mērens treniņš. Jāpievērš uzmanība tam, lai uzlādēšana neradītu nogurumu, jo tas var izraisīt sirds apstāšanos vai insultu.
  • Jums regulāri jāpārbauda jūsu veselība, jo īpaši, lai noteiktu glikozes un holesterīna līmeni asinīs.
  • Regulāra oftalmologa pārbaude, lai novērstu tīklenes bojājumus.
  • Ir nepieciešams veikt pareizu pēdu kopšanu. Jo īpaši jāizvairās no izcirtņiem un brūcēm, jo ​​tās ir grūti dziedēt un tās var viegli inficēties.
  • Asinsspiediena uzturēšana pieņemamās robežās ir svarīga, lai novērstu ANC.

Prognoze

Angiopātiju ir grūti ārstēt, tomēr, nodrošinot savlaicīgu medicīnisko aprūpi, pastāv iespējas uzlabot veselību.

Visizdevīgākā prognoze slimības noteikšanai attīstības sākumposmā, kad nav redzamas ādas izmaiņas, un vēl jo vairāk - audu nekroze.

Ir izteikts nelabvēlīgs secinājums par ekstremitāšu daļas amputāciju, pateicoties attīstītajai gangrēnai. Šādos gadījumos gadījums var sasniegt pat letālu iznākumu, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nepalaist garām savlaicīgas konservatīvas ārstēšanas brīdi.

Ja amputācija tika veikta, pacientam ir jāmācās pielāgoties jaunajiem dzīves apstākļiem. Tas prasīs ilgu rehabilitāciju, pirms cilvēka, kurš zaudējis daļu vai visu apakšējo ekstremitāšu, garīgais stāvoklis stabilizējas. Tomēr, ja nav apdraudēta dzīvība, tad var tikt organizēta vairāk vai mazāk ērta dzīve un pilnvērtīga dzīvošana.

Video: apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Viņas simptomi, ārstēšana un komplikācijas