Kā izpaužas apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija: simptomi un ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija attīstās cukura diabēta laikā, ietekmē asinsvadus un pasliktina organisma metabolismu ar apakšējām ekstremitātēm.

Attīstīto patoloģiju nevar pilnībā izārstēt - jūs varat mazināt simptomus un izvairīties no atbildību pastiprinošām sekām: gangrēna, nekroze. Aprūpes ātrums ietekmē gala rezultātu: jo agrāk pacients atrod un ziņo par problēmu, jo vairāk ekstremitāšu tiks saglabātas.

Cukura diabēta pacientu apakšējo ekstremitāšu asins apgādes pārkāpums ir iemesls, lai sazinātos ar vairākiem speciālistiem:

Visaptveroša ārstēšana ir veselības atslēga.

Diabētiskās angiopātijas klasifikācija

Diabētiskā angiopātija tiek izteikta divos veidos - mikro un makro. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēti kapilāri, otrajā - lielāki asinsvadi - vēnas un artērijas.

Mikroangiopātija izraisa audu nepietiekamu uzturu, novērš kaitīgo vielu noņemšanu no ekstremitātēm. Audu sašaurināšanās izraisa hipoksiju.

Makroangiopātija apdraud sirds problēmas. Šī patoloģija attīsta dažādu formu išēmisku slimību, apdraudot miokarda infarktu ar turpmākām komplikācijām.

Cēloņi

Patoloģijas attīstība ir atkarīga no diabēta faktoriem - augstiem līmeņiem un negaidītiem plazmas cukura lēcieniem.

I tipa diabēta gadījumā patoloģijas iespējamība ir zemāka, jo pacientam ir iespēja manuāli kontrolēt glikozes līmeni ar insulīnu.

Otrā tipa cukura diabētiķi ir pakļauti riskam - insulīna sadalīšanās produktu klātbūtne organismā izraisa neizbēgamus glikozes līmeņus.

Starp citiem faktoriem, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu trauku angiopātiju, jānorāda:

  • Organisma struktūru nejutīgums pret insulīnu;
  • Dislipidēmija - tauku un proteīnu kompleksu metabolisma pārkāpums;
  • Liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids. Viscerālā aptaukošanās - tauku uzkrāšanās kuņģa-zarnu trakta orgānu rajonā - kuņģī;
  • Arteriālā hipertensija, paaugstināta asins recēšana;
  • Smēķēšana un kaitējums, ko izraisa pacienta dzīves vietas vai darba īpatnības;
  • Iedzimtība, kā arī vecums. Riski ir diabētiķi, kas vecāki par 50 gadiem.

Attīstības mehānisms un simptomi

Glikozes pārpalikums cukura diabēta organismā var pārvietoties asinsvados, sākot iznīcināšanas procesu.

Audi glikozi sadala mazākās vielās, kas mēdz piesaistīt šķidrumus. Tā rezultātā pietūkuši kuģi izraisa pietūkumu.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu darbības traucējumi izraisa koagulantu izdalīšanos, kā rezultātā veidojas mikroskopiski asins recekļi.

Faktoru summa izraisa skābekļa badu un fibroblastu darbu - vielas, kas rada saistaudu, kas līmē kapilārus. Artērijās var sākties aterosklerotisko plankumu veidošanās process, kas samazina asins plūsmu.

Angiopātijas rašanās, ko izraisa barojošo audu bojājumi, ir iespējama, vienlaikus parādot divus procesus: nervu badu diabēta un hipertensijas gadījumā. Skābekļa trūkums izraisa nervu nāvi, kas ietekmē ekstremitāšu audus. Sākotnējā stadijā izmaiņas organismā ir nelielas, bet tās var atklāt.

Starp apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas agrīnajiem simptomiem:

  • Periodiska bezsamaņa un / vai pēdas temperatūras pazemināšanās;
  • Samazināta jutība;
  • Muskuļu sāpes un / vai krampji;
  • Muskuļu stīvums pirmajās stundās pēc pamošanās;
  • Dažādu audu pietūkums, sausa āda;
  • Kāju kailums;
  • Ādas mizošana, dedzināšana;
  • Kāju naglu deformācija.

Turpmāka slimības attīstība noved pie nelīdzenuma, ādas virsmas izmaiņām, čūlu parādīšanās. Smagākos gadījumos audu deformācija notiek ar diabētiskās pēdas veidošanos, patoloģiju, kurā tiek traucēta kājas kaulu struktūra un veidojas dziļas strutainas čūlas.

Diabētiskās angiopātijas simptomu parādīšanās ietver ārsta apmeklēšanu un ārstēšanu. Agrīna ārstēšana noved pie apakšējo ekstremitāšu saglabāšanas.

Diagnostika

Visaptveroša angiopātijas klātbūtnes izpēte ietver pēdu ādas, naglu novērtējumu, pulsa klātbūtnes pārbaudi traukos, kāju artēriju spiediena mērīšanu un indikāciju salīdzināšanu.

Speciālists pārbaudīs arī kāju jutīgumu pret dažādiem efektiem.

Piešķirtie testi palīdzēs noteikt ķīmiskās vērtības novirzes.

Starp izmantotajām pētniecības metodēm:

  • Angiogrāfija - kuģu rentgena starojums ar kontrastu;
  • Doplera krāsu ultraskaņa;
  • Kāju datorizēta kapillaroskopija;
  • Spirālveida CT;
  • MRI

Pēc dažādu speciālistu pārbaudes veic vispusīgu apakšējo ekstremitāšu angiopātijas pārbaudi:

  • Endokrinologs;
  • Neirologs;
  • Ķirurgs;
  • Kardiologs;
  • Oftalmologs.

Ārstēšanas metodes

Angiopātijas terapijas pamats ir panākt ogļhidrātu metabolismu organismā normālā stāvoklī. Terapija ietver diētas ievērošanu, medikamentu izmantošanu, kas samazina cukura līmeni.

Konservatīva ārstēšana

Tas sastāv no zāļu lietošanas, kas palīdz uzlabot asins plūsmu, normalizē asinis.

Lietotās zāles ir iekļautas grupās:

  • Statīni, kas samazina holesterīna līmeni;
  • Antioksidanti, kas paplašina asinsvadus;
  • Zāles, kas samazina asins recēšanu; cīnās ar hipertensiju; provocējot audu remontu;
  • Izmanto arī angioprotektorus, vielmaiņu, biogēnās, vasoaktīvās un diurētiskās vielas;

Turklāt dažādās situācijās var izmantot neirotropas vielas un vitamīnus.

Operatīva iejaukšanās

Darbības tiek izmantotas, lai atjaunotu tvertņu sākotnējo stāvokli vai izņemtu mirušos audus.

Ārstēšanai izmanto trīs veidu asins plūsmas operācijas:

  • Minimāli invazīvā metode palīdz tīrīt tvertnes;
  • Endovaskulāram ir tāds pats mērķis, bet tiek veikta segmentēti;
  • Manevrēšana tiek izmantota sarežģītākās situācijās, lai veiktu asins plūsmu pagātnē aizsprostotos kuģos.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijai ir vairākas citas intervences. Jostas simpektektomija - palīdz atjaunot asins plūsmu. Smagās klīniskās situācijās ķirurgs ir spiests amputēt mirušos audus vai pilnībā noņemt ekstremitāti ar gangrēnu.

Fizioterapija

Procesa ietekme tiek uzskatīta par palīglīdzekli, un to bieži neizmanto. Attiecībā uz apakšējo ekstremitāšu angiopātiju ārsts var ieteikt šādas procedūras:

  1. Magnētiskā terapija;
  2. Dūņu vannas procedūras;
  3. Masāža

Tautas medicīna

Angiopātijas zāles lieto, lai tās norītu vai sasmalcinātu. Zāļu terapija kopā ar fizioterapiju kalpo kā papildinājums zālēm.

Daži garšaugi palīdz insulīna ražošanai un uzlabo vielmaiņu:

  • Tēja jāaizstāj ar cigoriņiem vai kumelīšu ziedu, liepu lapām, mellenēm, ceriņām;
  • Pienenes infūzija palīdz uzlabot insulīna ražošanu. Šķīduma sagatavošana: divas ēdamkarotes zieda sakņu ielej 4 glāzes verdoša ūdens, ļaujiet tai nostāvēties nakti. Lietojiet infūziju drīzumā pirms ēšanas;
  • Ņemot vannu ar āboliņa ziedlapiņām uzlabo ādas toni, samazina komplikāciju iespējamību angiopātijā;
  • Metabolisms palīdz normalizēt apakšējo ekstremitāšu angiopātijas metabolismu. Tie ir radīti no dažādu puķu koku lapām - kliņģerīšu, liepu un nātru. Eļļas mērces tiek izmantotas arī čūlu stāvokļa uzlabošanai, sausuma apkarošanai. Lai pagatavotu eļļas mērci, jums ir nepieciešams: Uzvāra divas glāzes augu eļļas. Tad pievieno šķīdumam 50 g vaska, vēlams no bites, pusi tasi priedes sveķu. Maisījums tiek pagatavots apmēram 7 minūtes klusā ugunī gandrīz vārīšanās stāvoklī. Iegūto vielu atdzesē un uzglabā tumšā telpā. Lai to izmantotu, nepieciešams samitrināt blīvu marli un uz pusstundu pielietot to problemātiskajā punktā.
  • Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija pēc savas būtības ir slimības komplikācija, bet var izraisīt vairāk akūtu simptomu, tostarp gangrēnu, audu nekrozi, sepsi.

    Profilakse

    Preventīvie pasākumi var glābt dzīvības, atjaunot asins piegādi gadījumos, kad tie nedarbojas. Smagu diabētiskā angiopātijas gadījumu ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, un profilakse var palīdzēt izvairīties no komplikācijām.

    Ieteicams:

    • Pastāvīgi pārraudzīt cukura līmeni;
    • Atjaunot pārsniegumu vai iegūt trūkstošo svaru;
    • Vingrinājums;
    • Ievērojiet apakšējo ekstremitāšu higiēnu;
    • Lai veiktu medicīnisko pedikīru, valkājiet īpašus apavus;
    • Atteikties no sliktiem ieradumiem.

    Noderīgs video

    Skatiet noderīgu video par to, kā pasargāt kājas no apakšējo ekstremitāšu kuģu angiopātijas un citām nopietnām komplikācijām:

    Kāju diabēta angiopātija ir bīstama patoloģija, kas klasificēta atbilstoši starptautiskajai slimību klasifikācijai (ICD kods 10) kā E10-E14 ar vispārēju galu 5, kā cukura diabēts ar traucētu perifēro cirkulāciju.

    Tas notiek tikai diabēta slimniekiem, bet tas apdraud nopietnas slimības gaitas komplikācijas. Savlaicīga atklāšana var tikt apturēta un daļēji izvietota. Nepamanīts, tas noved pie darbības stāvokļa.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātija cukura diabēta gadījumā: pilnīga pārbaude

    Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

    No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi ir cēloņi zemākās ekstremitātes diabētiskajai angiopātijai un slimības ārstēšanai. Tipiski simptomi, diagnostikas un profilakses metodes.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kurā kāju audos ir asinsvadu bojājumi, nervi un nepietiekams uzturs.

    Nav iespējams izārstēt jau izveidotu diabētisko angiopātiju. Bet ir iespējams nodrošināt stabilu stāvokli un novērst invaliditātes sekas: gangrēna (nāve), kāju amputācija.

    Ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa stadija, pacienta disciplīna, medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums.

    Cukura diabēta pēdu asins apgādes patoloģijas ārstēšanu vienlaikus veic dažādu specialitāšu ārsti: endokrinologs, neirologs, vispārējie un asinsvadu ķirurgi, kardiologi. Integrēta pieeja slimības diagnostikai un ārstēšanai nodrošina optimālu veselības un dzīves kvalitātes saglabāšanu pacientiem ar diabētu.

    Patoloģijas būtība

    Ir divi diabētiskās angiopātijas veidi:

    1. Mikroangiopātija - kurā ir bojātas mikrocirkulācijas gultas un kapilāri.
    2. Makroangiopātija - traucējumi ir lokāli vēnās un artērijās.

    Pārmērīga glikoze, kas atrodas cukura diabēta asinīs, iekļūst asinsvadu sieniņā. Tas izraisa endotēlija (kuģa iekšējās virsmas) iznīcināšanu, kas kļūst caurlaidīga cukuram. Endotēlija glikoze tiek sadalīta sorbitolā un fruktozē, kas uzkrājas un piesaista šķidrumu. Attīstās sienas tūska un sabiezējums.

    Asinsvadu sienas integritātes pārkāpums izraisa asins koagulācijas sistēmas faktoru (mikrotrombu veidošanās) izdalīšanos. Arī bojātais endotēlija nerada endotēlija relaksējošu faktoru, kas nodrošina tvertnes lūmena paplašināšanos.

    Vaskulāro sienu pārkāpums, asins recēšanas aktivācija un asins plūsmas palēnināšanās - Virchow triāde ir klasiska angiopātijas pazīme.

    Tas izraisa šūnu un audu badu, atrofiju, tūsku un fibroblastu aktivāciju. Tie sintezē saistaudu, izraisot asinsvadu sklerozi (līmēšanu).

    Lielos traukos aterosklerotiskās plāksnes veidošanās pievienojas šīm izmaiņām.

    Galveno lomu problēmas rašanās laikā spēlē polineuropātija - kāju nervu šķiedru sakāve. Cukura diabēta gadījumā asinīs samazinās glikozes koncentrācija. Kad tas iet uz leju (hipoglikēmija), nervu šūnas izjūt badu. Ar pārmērīgu cukura daudzumu veidojas brīvie radikāļi, kas izraisa šūnu oksidēšanos un izraisa skābekļa šoku. Uzkrājot sorbītu un fruktozi, rodas nervu šķiedru pietūkums.

    Ja tam tiek pievienota hipertensija (asinsspiediena palielināšanās), tad notiek nervu stumbra barošanas kapilāru spazmas.

    Šo faktoru kombinācija veicina skābekļa badu un nervu procesu nāvi. Viņi pārtrauc nervu impulsu pārnešanu uz audiem.

    Šie apakšējo ekstremitāšu audu locītavu uztura traucējumi ir pamatā diabētiskās angiopātijas rašanās mehānismam.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas cēloņi

    Diabētiskās angiopātijas attīstība notiek pirmās vai otrā tipa cukura diabēta fona dēļ augstā glikozes satura asinīs un pēkšņu, nekontrolētu lēcienu cukura līmenī dēļ. 1. tipa diabēta gadījumā, ja endogēnais insulīns vispār netiek ražots, ir vieglāk kontrolēt stabilu glikozes līmeni. 2. tipa gadījumā, kad tiek saglabāta insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī, bet nepietiekama, šādi pīķi ir neizbēgami, pat ja tiek stingri ievēroti ārstējošā endokrinologa ieteikumi.

    Faktori, kas veicina asinsvadu komplikāciju attīstību diabēta gadījumā, ir šādi:

    • insulīna rezistence - audu nejutīgums pret insulīnu;
    • dislipidēmija - paaugstinātas aterogēnās lipoproteīna frakcijas;
    • aptaukošanās - īpaši iekšzemes orgānu, vīriešu tipa, ar vēdera un iekšējo orgānu tauku audu nogulsnēšanos;
    • arteriālā hipertensija;
    • palielināt asins koagulāciju;
    • sistēmisks iekaisums;
    • smēķēšana;
    • mazkustīgs dzīvesveids;
    • arodslimības;
    • ģenētiskā nosliece;
    • vecums - vairāk nekā 45 gadi vīriešiem, 55 - sievietēm.

    Lielu un mazu kuģu sakāve var attīstīties trīs gadu laikā pēc diabēta sākuma. Lai gan biežāk notiek vēlāk, pēc 10-15 gadiem. Tādēļ, tiklīdz ir konstatēta diabēta diagnoze, ir nepieciešams iesaistīties kāju diabētiskās angiopātijas profilaksei.

    Raksturīgi simptomi

    Kāju asinsrites traucējumu pazīmes sākas lēni. Sākotnēji pacients var neuzskatīt nekādas izmaiņas.

    Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

    Agrīnie simptomi, kuriem ir vērts pievērst uzmanību, ietver:

    • nejutīgums kājās;
    • aukstās kājas;
    • krampji;
    • jutīguma samazināšanās vai zudums;
    • atkārtotas muskuļu sāpes;
    • rīta stīvums;
    • "Sāpes";
    • locītavu pietūkums, kāju pietūkums ar ilgstošu statisku stresu;
    • sausa un pārslauka āda;
    • matu izkrišana uz kājām;
    • degšanas sajūta;
    • pirkstu nagu izmaiņas un sabiezēšana.

    Ar patoloģijas progresēšanu, neregulāru nokrišanu, ādas integritātes pārkāpumu, iestājas trofiskas čūlas. Šādā situācijā jūs nevarat vilcināties un atlikt vizīti pie ārsta. Lai novērstu atrofiju un gangrēnu, ir nepieciešami ārkārtas pasākumi.

    Progresētos cukura diabēta gadījumos veidojas patoloģisku traucējumu komplekss - diabētiska kāja, kas sastāv no kaulu un locītavu deformācijām ar izmaiņām mīkstajos audos.

    Diabēta pēdas ar ādas bojājumiem ar dziļu čūlu

    Ar diabētisko pēdu dziļi attīstās brūces, kas iekļūst cīpslās un kaulos. Pastāv iespēja dislokācija, kā arī pastāv liela kājas kaulu lūzumu varbūtība, kājas ir deformētas.

    Tajā pašā laikā ekstremitāšu trauki ir sklerozēti un kalcinēti - Menkebergas sindroms.

    Diagnostika

    Objektīva pārbaude, lai novērtētu ādas stāvokli, nagus, prasa rūpīgu pēdu pārbaudi, starpnacionālās telpas. Ārsts pārbauda asinsvadu pulsāciju, mēra spiedienu uz popliteal un femorālās artērijām, salīdzina indikatoru simetriju. Pārbauda kāju temperatūru, taustes un vibrācijas jutību.

    Izmantojot laboratorijas testus, atklājas bioķīmiskās novirzes.

    Galvenie instrumentālie paņēmieni, lai diagnosticētu un noteiktu bojājuma līmeni:

    • angiogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu;
    • Doplera ultraskaņas krāsu skenēšana - neinvazīva asins plūsmas novērtēšana;
    • datoru video capillaroscopy;
    • spirālveida datortomogrāfija;
    • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
    • acs pamatnes pārbaude - mikrovaskulārās gultnes asinsrites vizualizācija.

    Klīniskā attēla pilnīgumam konsultācijas veic endokrinologs, neirologs, acu ārsts, asinsvadu un vispārējais ķirurgs, kardiologs.

    Ārstēšanas metodes

    Galvenais nosacījums apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Neievērojot diētu, atbilstošu glikozes līmeni pazeminošu zāļu izvēli un stingru glikozes kontroli, visi pārējie pasākumi ir bezjēdzīgi un neradīs vēlamo rezultātu.

    • pārtraukt smēķēšanu;
    • normalizēt ķermeņa svaru;
    • kontrolēt asinsspiedienu.

    Konservatīva terapija

    Konservatīvā ārstēšana ir tādu medikamentu lietošana, kuru mērķis ir uzlabot asins plūsmu un tās bioķīmiskos parametrus, audu vielmaiņu.

    Šim nolūkam izrakstītas zāles šādās grupās:

    1. Statīni - lai samazinātu holesterīna līmeni un apkarotu dislipidēmiju.
    2. Līdzekļi pret augstu asinsspiedienu.
    3. Antioksidanti - labvēlīga ietekme uz asinsvadiem.
    4. Asins atšķaidītāji.
    5. Angioprotektori.
    6. Metabolisms.
    7. Uzturvielu stimulanti.
    8. Vasoaktīvie līdzekļi.
    9. Diurētiskie līdzekļi.
    10. Audu reģenerācijas stimulatori.

    Neirotropiskās zāles, B vitamīni, antidepresanti tiek izmantoti polineuropātijas ārstēšanai.

    Zāļu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā konstatētās novirzes.

    Ķirurģiska ārstēšana

    Ķirurģiska iejaukšanās ietver divus fundamentāli atšķirīgus mērķus: asins apgādes atjaunošanu apakšējās ekstremitātēs un mirušās ādas izgriešanu.

    Diabētiskās angiopātijas asinsvadu remonta operācijas:

    • minimāli invazīva tehnika - lielo kuģu aizsprostojuma gadījumā;
    • endovaskulāras iejaukšanās - ar segmentētu bojājumu;
    • manevrēšana - ar pagarinātu aizsprostojumu tie rada mākslīgu kanālu, lai izietu asinsvadus no stenotiskiem kuģiem.

    Šādas darbības atjauno asins piegādi kājām un veicina seklu trofisko čūlu rašanos.

    Jostas simpektektomija - izgriešana - ietver simpātisku stumbru krustojumu jostas daļā. Šāda ķirurģiska procedūra novērš artēriju sašaurināšanos un palielina asins plūsmu kājās.

    Radikāla ķirurģiska ārstēšana - amputācijas - tiek saukta par ārkārtēju iespēju, ja ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, radusies audu nekroze vai gangrēna. Amputācijas tilpums tiek noteikts atkarībā no skartās zonas laukuma: pirksti, kājas daļa, kāja.

    Fizioterapija

    Fizioterapija ir palīgmetode un tai ir nestabila simptomātiska iedarbība. Tomēr kopumā tas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

    Fizioterapeits var noteikt:

    • magnētiskā terapija;
    • dubļu terapija;
    • masāža;
    • kāju vannas.

    Tautas medicīna

    Zāļu augi apakšējo ekstremitāšu diabētiskajā angiopātijā tiek lietoti iekšķīgi (tējas, infūzijas) un tiek izmantoti ārēji (vannas, kompreses).

    Atcerieties: augu izcelsmes zāles nevar aizstāt zāļu iedarbību, bet darbojas tikai kā palīgterapija.

    Augu ekstrakti stimulē insulīna ražošanu, stiprina asinsvadus un imunitāti, uzlabo un stabilizē vielmaiņas procesus organismā.

    1. Tēju un kafiju vislabāk var aizstāt ar cigoriņiem un zāļu tējām: kumelīti, kaļķi, melleņu, salviju, ceriņi.
    2. Pienene satur vielu, kas ir līdzīga insulīnam. Lai sagatavotos: ņem 2 ēdamk. l svaigas vai žāvētas pienenes saknes, pārlej 800 ml verdoša ūdens, uzlej nakti. Veikt 10-15 minūtes pirms ēšanas.

  • Vannas ar āboliņu, topinambūru, baltās saknes maina ādu, mazina diabētiskās angiopātijas un diabētiskās pēdas komplikāciju rašanās risku.
  • Kāju barošanas traucējumus var ārstēt, izmantojot augu pārsējus un eļļas kompresus. Pārsēji izgatavoti no: svaigām kliņģerīšu lapām, liepu lapām un pumpuriem, žāvētām nātru lapām. Eļļas kompreses ne tikai dziedē čūlas, bet arī mīkstina ādu.
  • Sagatavošanai: 400 g saulespuķu vai olīveļļas lēni ieved keramikas trauku, lai vārītu. Pievieno 50 g bišu vaska, 100 g egles vai priedes sveķu. Vāra šo maisījumu uz 5–10 minūtēm, izvairoties no spēcīgas vārīšanās. Atdzesējiet sagatavoto eļļu un glabājiet to telpā, kas nav pieejama tiešā saules gaismā. Uzklājiet taukainā infūzijā iemērcētu marli 20–30 minūtes dienā.

    Prognoze

    Diabētiskās angiopātijas, nekrozes un asins saindēšanās komplikācijas (sepse) nogalina 10–15% pacientu.

    Atbilstība preventīvajiem pasākumiem ietaupa dzīvības. Varbūt pilnīga asins apgādes atjaunošana kājās, ja nav vēl neatgriezeniskas intravaskulāras komplikācijas.

    Profilakse

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, īpaši ar progresīviem posmiem. Tomēr šo nosacījumu var novērst.

    Darbības, kuru mērķis ir novērst cukura diabēta komplikācijas:

    • glikozes kontrole;
    • svara normalizācija;
    • fiziska aktivitāte;
    • kāju higiēna;
    • medicīniskais pedikīrs;
    • ērti ortopēdiskie apavi;
    • sliktu ieradumu noraidīšana.

    Atbilstība šīm vienkāršajām darbībām ir 2–4 reizes efektīvāka nekā ārstēšana ar attīstīto patoloģiju.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

    Angiopātija ir artēriju, vēnu un kapilāru slimība. Diabētiskā angiopātija ir komplikācija diabēta slimniekiem. Ņemot vērā šo slimību, kapilāri un asinsvadi sadalās, notiek asins stagnācija.

    Klasifikācija

    Tas ir atkarīgs no tā, kuri kuģi un kapilāri ietekmē slimību.

    • Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi);
    • Diabētiskā retinopātija (komplikācija, kas ietekmē acis, ir raksturīga acs tīklenes asinsvadu bojājumiem);
    • Išēmiska sirds slimība;
    • Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
    • Asinsvadu demence (samazināta domāšanas prasme, ko izraisa asins plūsmas samazināšanās uz smadzenēm).

    Riska grupas

    Cukura diabēts izraisa vielmaiņas un hormonālus traucējumus, kas izraisa diabētiskās angiopātijas attīstību. Slimība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka ģenētiskajām īpašībām un iezīmēm. Pacienti ar 1. un 2. tipa diabētu cieš citādi. Cilvēki ar augstu sistolisko spiedienu, alkohola lietošanu, kā arī smēķētāji un cilvēki, kas strādā bīstamās nozarēs, ir pakļauti diabētiskajai angiopātijai. 20% pacientu ar diabētu nokļūst slimnīcā, jo rodas problēmas ar apakšējām ekstremitātēm, visbiežāk tā ir infekcija. 50-70% no visām apakšējo ekstremitāšu amputācijām rodas diabēta slimniekiem. Apakšējo ekstremitāšu bojājumi (čūla, atkārtota sēnīšu infekcija vai paronyhija) var būt pirmā diabēta pazīme.

    Angiopātija diabēta slimniekiem notiek 15 * reizes biežāk nekā pacientiem bez diabēta. Angiopātija bez diabēta ir ļoti reta pret aterosklerozi.

    * saskaņā ar AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes pacientu asociācija)

    Slimības formas

    Diabētiskā mikro angiopātija

    Diabētiskā angiopātija ir sadalīta divos veidos: mikro-un makro-angiopātija:

    • Makro-angiopātija ietekmē apakšējo ekstremitāšu un sirds asinsvadus. Lipīdi un asins recekļi uzkrājas asinsvados, piestiprinās pie sienām, bloķē asins plūsmu;
    • Mikro angiopātija bojā acis un nieres. Mazo asinsvadu sienas kļūst vājas, asiņo un olbaltumvielas izplūst.

    Hipertensīvā angiopātija

    Hipertensīvā angiopātija attiecas uz mikro-angiopātiju. Slimības pazīmes: aknu vēnu paplašināšanās, petehiālās asiņošanas.

    Šī angiopātijas forma var izraisīt aklumu.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

    ICD10 E11.5 kods - apakšējo ekstremitāšu angiopātija ar diabētu. Tas ir sadalīts makro un mikro angiopātijā.

    Diabētiskā mikro-angiopātija attīstās vairākos posmos:

    • Pirmajā posmā nav būtisku noviržu, bet simptomi ir nieru darbības traucējumi, arteriāla hipertensija un proteīnūrija (proteīni ar augstu molekulmasu urīnā), kurus ir grūti diagnosticēt, lai pārliecinātos, ka slimība progresē, ir nepieciešama nieru biopsija;
    • 2. posmā āda uz kājām kļūst gaiša, kājas ir aukstas, parādās nesāpīgas sarkanīgas čūlas;
    • 3. posms: čūlu stāvoklis pasliktinās, parādās tādi sāpju un diskomforta simptomi;
    • 4. posms: čūlu vidū parādās melni plankumi (nekroze - audu mirstība), zonas ap čūlas uzbriest, novērota ādas viļņi, bieži rodas osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu bojājumi) un abscesi, abscesi un abscesi;
    • 5. posms: audu nāve ietekmē tuvumā esošās teritorijas;
    • 6. posms: slimība skar visu pēdu (kāju nekroze).

    Diabētiskā makro angiopātija attīstās arī pakāpeniski:

    • 1. posms: nav noviržu, simptomi ir palielināts kāju nogurums, smaga parestēzija (nejutīgums un tirpšana). Ar pilnu medicīnisko apskati var konstatēt artēriju hipertensiju un aterosklerozi;
    • 2. posms - pacients pastāvīgi jūtas noguris, vājš un diskomforts. Pacients atzīmē tādus simptomus kā kāju un pēdu nejutīgums, aukstas kājas, bieži ledus, sviedri. Rāda pirkstu un pēdu atrofija, parādās intermitējošs klaudikācija;
    • 3. posms izpaužas kā stipras sāpes kājām, kājām un augšstilbiem. Sāpes ir akūtas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, un iet, kad nomaināt pozīciju uz vertikālo. Pacients cieš no krampjiem, sāpēm naktī, kāju āda ir gaiša, sausa, krekinga, pārslauka;
    • 4. simptomu stadija, kas izpaužas kā viena vai vairāku čūlu forma ar nekrozes pazīmēm;
    • 5. posms: pirkstu miršana, gangrēna, pacientam ir drudzis, drudzis, drebuļi.

    Simptomi

    Papildus iepriekš minētajiem citiem simptomiem ir:

    • Fotografēšanas sāpes;
    • Parestēzija (jutīguma traucējumi, nejutīguma sajūta, tirpšana);
    • Ādas hiperēmija un dedzināšana (bloķētās asins plūsmas dēļ kājām nav pietiekami daudz skābekļa no asinīm, audiem un muskuļu atrofijas);
    • Sāpes augšstilbos, kājām vai sēžamvietās, kas palielinās, staigājot, bet uzlabojas ar atpūtu (periodiska claudication - sliktāka ar slimības pasliktināšanos);
    • Matu pārstāj augt uz kāju ādas, tā kļūst stīva un spīdīga (kā arī sausa, ir plaisas izskats);
    • Vienas vai abu pēdu pietūkums, kairinājums, apsārtums un smakas;
    • Toenails sabiezē, kļūst blīvs, stīvs, maina krāsu uz dzeltenu;
    • Kāju temperatūra pazeminās, tie ir auksti pat vasarā, sviedri;
    • Kāju čūlu izskats (bieži vien čūlas rodas mazu brūču vai mazu brūču rezultātā), bet šie simptomi parādās asins plūsmas bloķēšanas rezultātā, asinis ir bojātas, čūlas asiņo, neārstē, neizraisa infekciju, attīstās infekcija.

    Diagnostika

    Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists novērtēs angiopātijas klīniskās izpausmes, tai skaitā 6 pazīmes:

    • Sāpes (miega laikā, nakts sāpes un slāpstība);
    • Pulsa trūkums (bez kāju impulsiem, spēcīgiem un taustāmiem impulsiem)
    • Poikilotermija (nespēja kompensēt apkārtējās temperatūras izmaiņas, izteikts kāju temperatūras samazinājums);
    • Gaišas kājas;
    • Parestēzija;
    • Paralīze

    Ārsts arī noteiks šādus testus:

    • Doplera zondes (Doplera krāsu skenēšana) izmantošana ir neinvazīvs tests, lai novērtētu sistolisko spiedienu un asins plūsmu uz / no kuģiem;
    • Fotopletmogrāfija - diagnoze, kas balstīta uz ādas atstarojumu izmaiņām - reģistrē vājo venozo asins plūsmu;
    • Pacientiem, kas minēti asinsvadu rekonstrukcijai, nepieciešama apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija. Arteriogrāfiju veic kāju čūlu fonā un trūkst pēdu impulsu;
    • Rentgena (kā arī kontrasta angiogrāfija), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
    • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek izmantota eksperimentāli, lai novērtētu angiopātiju, tai ir skaidra priekšrocība, jo nav nepieciešams izmantot kontrastu;
    • Datoru kapillaroskopija - asinsrites traucējumu diagnosticēšanai;
    • Radionuklīdu skenēšanu, izmantojot pirofosfātu, var izmantot papildus rentgena starojumam, uzsūkšanās palielināšanās ļauj noteikt osteomielītu agrīnā stadijā.

    Papildus visiem iepriekšminētajiem testiem pacientam jānokārto:

    • Asins analīze (pilna šūnu skaits ar diferenciālu, ESR);
    • Urīna analīze;
    • Kreatinīna analīze urīnā, asinīs;
    • Glomerulārās filtrācijas ātrums;
    • Beta 2 mikroglobulīna asins analīzes (lai novērtētu nieru bojājumus);
    • Lipīdu profils (holesterīns, triglicerīdi, ZBL, ABL).

    Ārstēšana

    Ārstēšanai jānovērš slimības simptomi un jāsamazina, lai saglabātu optimālu glikozes līmeni asinīs, uzlabojot asinsriti un kapilāru rezistenci, samazinot holesterīna līmeni.

    Narkotiku ārstēšana

    Ārstēšana ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma un dzīvībai bīstamu infekciju klātbūtnes, piemēram, sepses, mionekrozes, gangrēnas un osteomielīta. Bieži izmanto:

    • Antibiotikas (pret inficētām čūlas);
    • Statīni (holesterīna - atorvastatīta, lovastatīna pazemināšanai);
    • Metaboliskie preparāti (audu, mildronāta, trimetazidīna energoapgādes uzlabošana);
    • Zāles, kas plānas asinis (aspirīns);
    • Angioprotektori (samazina asinsvadu tūsku, normalizē vielmaiņu, ditsinons, stenokardija)
    • Zāles, kas mazina pietūkumu (diurētiskie līdzekļi - furosemīds);
    • B grupas antioksidanti un vitamīni.

    Apakšējo ekstremitāšu angiopātija cukura diabēta laikā: ārstēšana un simptomi

    Diabētiskā angiopātija ir slimību grupa, kas saistīta ar asinsvadu bojājumiem un asinsrites traucējumiem.

    Cukura diabēta progresēšana pakāpeniski izraisa šīs patoloģijas attīstību. Pirmkārt, asinsvadu tonuss samazinās, trūkumi tajos ir šauri un rodas uztura trūkumi.

    Vēlā piekļuve ārstam var izraisīt amputāciju un pat nāvi.

    Kas ir diabētiskā angiopātija?

    Pēc tam ilgstošai hiperglikēmijai rodas patogēni procesi, kas attīstās nervu audos un asinsvadu sienās. Tos nodrošina fakts, ka glikozes sadalīšanās produkti sāk iekrist ķermeņa asins un audu olbaltumvielās. Tas var izraisīt ne tikai angiopātiju, bet arī angioneuropātiju - gan asinsvadu, gan nervu bojājumus.

    Tātad, kas ir diabētiskā angiopātija? Tā ir patoloģija, kurā asinsvadu sienu lūmenis sašaurinās vai ir pilnīgi bloķēts. Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite. Patoloģiskie procesi, kas saistīti ar asinsvadiem, var attīstīties daudzos orgānos, tāpēc diabētiskā angiopātija var rasties kājās, tīklenē, nierēs, smadzenēs un sirdī. Fotogrāfijas šīs slimības pazīmes var apskatīt internetā.

    Atkarībā no asinsvadu bojājumiem slimība ir sadalīta vairākos veidos:

    1. Mikroangiopātija, kas ietekmē mazos kuģus.
    2. Makroangiopātija ir patoloģija, kas saistīta ar lieliem kuģiem.
    3. Kombinēta angiopātija - gan mazo, gan lielo asinsvadu struktūru sakāve.

    Patoloģijas attīstības riska faktori tiek uzskatīti par diabēta, glikēmijas līmeņa, vecuma, komorbiditātes, aptaukošanās, smēķēšanas, paaugstinātas asins recēšanas, hipertensijas un pastāvīga pēdas darba pieredzi.

    Katrs slimības veids izpaužas ar īpašiem simptomiem, par kuriem ir jāzina katrs diabēts.

    Diabētiskās nefropātijas simptomi

    Angiopātijas progresēšana cukura diabēta gadījumā izraisa nieru mazspēju. Šis orgāns sastāv no dažādiem nefroniem, kas paredzēti asins filtrēšanai. Nephrons sastāv no tādiem elementiem kā kapsula, caurules un glomerulus. Kad kapilāru sienas glomerulos šaurās, pārī savienoto orgānu normāla darbība apstājas.

    Ilgu laiku slimība var būt gandrīz bez simptomiem. Tās pazīmes ir tādas pašas kā cukura diabēta gadījumā: sausums mutē, neizdzēšama slāpes un bieža vēlme doties uz tualeti. Diabētiskās nefropātijas progresēšana izraisa pietūkumu, paaugstinātu asinsspiedienu un intoksikāciju, kas izpaužas kā miegainība un aizkaitināmība.

    Neefektīva ārstēšana var izraisīt vēl nopietnākas sekas. Ar ilgstošu nieru mazspējas progresēšanu organismā sāk uzkrāties toksiskas vielas, no kurām viena ir amonjaka. Tas viegli iekļūst centrālajā nervu sistēmā, bojājot to. Galvenie paaugstinātā amonjaka vai hiperammonēmijas simptomi ir vemšana, miegainība, reibonis un krampji.

    Jāatzīmē, ka intoksikācijas smagums ir atkarīgs no nieru darbības traucējumiem.

    Diabēta retinopātijas pazīmes

    Tīkla tīklenē ir savs kapilāru tīkls. Ar diabēta progresēšanu visvairāk cieš viņa. Arterioli, artērijas, kapilāri un vēnas iet caur to. Kad to lūmenis samazinās, tiek traucēta asins cirkulācija, kas izraisa retinopātijas attīstību.

    Diagnozējot šo patoloģiju, atšķirt oftalmoloģiskos un klīniskos simptomus.

    Oftalmoloģiskie simptomi ir tie, kas konstatēti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, un simptomi, ko pacients apraksta ārstam, tiek uzskatīti par klīniskiem.

    Jāatzīmē, ka retinopātijas attīstība ir gandrīz bez simptomiem, tāpēc ļoti bieži to diagnosticē vēlīnā stadijā. Pacienta sūdzības, atsaucoties uz speciālistu, var būt:

    • plīvurs pirms acīm;
    • vizuālo aparātu pasliktināšanās;
    • tumši punktiņi vai mirgo.

    Slimības progresēšana izraisa attēla izmēra un formas izkropļošanu acīs. Un, kad retinopātijai ir pievienota asiņošana stiklveida, tumšās, izplūdušās vietās, parādās diabēta slimnieki. Sliktākajā gadījumā patoloģija izraisa aklumu.

    Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts pārbauda tīklenes un nervus. Pat ja pacientam nav nekādu atklātu simptomu, retinopātijas pazīmes jau ir diagnosticētas. Ārsts var redzēt saspiestus kuģus pamatnē, un dažreiz arī microaneurysms.

    Turklāt lielās vēnās rodas tūska un šķidruma uzkrāšanās.

    Apakšējo ekstremitāšu bojājumi

    Lai sākumā pareizi diagnosticētu cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātiju, ir jāzina, kādus simptomus pacientam var rasties. Galu galā, novēlota vai neefektīva terapija rada neatgriezeniskas sekas.

    Apakšējo ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās rezultātā attīstās išēmija, tas ir, skābekļa deficīts un asins apgāde, kas izraisa kāju disfunkciju. Notiek trofiskas ādas izmaiņas un pat nekroze vai gangrēna rašanās. Šajā gadījumā visvairāk skartā kāja ir visattālākā vieta.

    Šīs patoloģijas simptomus izraisa gan „saldās slimības”, gan aterosklerozes procesi. Turklāt ārsti identificē citus faktorus, kas izraisa kāju un pēdu patoloģiskā procesa parādīšanos. Tie ietver smēķēšanu, iedzimtu nosliece un bīstamu darbu ar toksiskām vielām.

    Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija bieži izpaužas šādi simptomi:

    1. Kāju aukstums un nejutīgums.
    2. Goosebumps.
    3. Trofiskas pēdu čūlas.
    4. Krampji un sāpes.
    5. Izmaiņas ādā.

    Atkarībā no asinsvadu bojājuma pakāpes ir zemāko ekstremitāšu makro- un mikroangiopātija. Šajā gadījumā augšējo ekstremitāšu sakāve notiek daudz retāk.

    Ar nelielu kāju asinsvadu bojājumu pacients jūtas viegls. Dažreiz viņa kājas ir aukstas, un uz tām parādās nelielas čūlas. Makro-angiopātijas progresēšana noved pie ekstremitāšu nejutīguma, kakla, ādas sāpēm, pastāvīgiem krampjiem, sāpēm un drudzēm.

    Diabēta pēdas - ļoti bīstama komplikācija, kas attīstās, kad apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana bija neefektīva. Ar šo patoloģisko procesu notiek izmaiņas locītavās un kaulu audos. Viena no sekām ir diabētiskā artropātija, kas izraisa kāju kaulu lūzumus un dislokāciju. Šādas izmaiņas vēl vairāk noved pie Menkebergas sindroma (kājiņu kalcinēšanas un sacietēšanas) un kāju deformācijām.

    Jāatzīmē, ka apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diabētiskā angiopātija gandrīz nekad nenotiek.

    Šī patoloģija attīstās saistībā ar nefropātiju un retinopātiju.

    Diabētiskās encefalopātijas pazīmes

    Kad diabēta slimniekiem rodas encefalopātija, sākas atmiņas traucējumi un apjukums. Turklāt pacients sūdzas par pastāvīgu galvassāpēm un nogurumu. Šī patoloģija ir smadzeņu asinsrites pārkāpuma sekas.

    Slimības attīstības sākumā persona nejūt nekādus simptomus. Bet laika gaitā pacients biežās galvassāpes dēļ kļūst atkarīgs no sāpju medikamentiem. Tas, savukārt, izraisa miega un miega traucējumus dienas laikā. Nākotnē pacients kļūst prātā un aizmirst.

    Papildus smadzeņu simptomiem attīstās fokusa simptomi, kas ietver motoru koordinācijas traucējumus, patoloģiskus refleksus un nedrošu gaitu. Bīstama zīme tiek uzskatīta par konverģences traucējumu, tas ir, dubultu redzējumu, neskaidriem attēliem, neskaidru redzējumu, neparastu pozas pielāgošanu. Turklāt notiek anisocorija - stāvoklis, kurā ir atšķirīgs skolēnu diametrs.

    Šādi patoloģiski procesi ir bīstami pacientam, veicot ar dažādiem mehānismiem saistītus darbus, kā arī vadot automašīnu.

    Sirds kapilāru un koronāro artēriju bojājumi

    Nepārtrauktai sirds šūnu barošanai ir kapilāru tīkls un koronārās artērijas.

    Cukura diabēta angiopātija ietekmē labo un kreiso koronāro artēriju. Šo procesu sauc par makroangiopātiju, kas rodas aterosklerozes attīstības rezultātā.

    Ar sakāvi kapilāri attīstās diabētiskā mikroangiopātija.

    Ja notiek patoloģija, pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

    1. Stenokardijas sāpes. Tas rodas sakarā ar plankumu un svītru veidošanos asinsvadu lūmenā. Tā rezultātā asinis nevar izplūst vajadzīgajā daudzumā, un sirds ir skābekļa trūkums. Šis process izraisa glikozes anoksisku sadalīšanos un pienskābes izdalīšanos. Tā kairina nervu galus sirdī, tāpēc cilvēks jūtas sāpes.
    2. Sirds mazspēja, kas izpaužas kā klepus, sirdsdarbība un elpas trūkums.
    3. Sirds ritma traucējumi. Izstrādāts ar mazu kuģu sakāvi un to stiprināšanos miokardā. Ir vairāki ritma traucējumu veidi: bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 sitieniem minūtē), tahikardija (vairāk nekā 90 sitieni / min), ekstrasistole (nesavlaicīga kontrakcija) un aritmija (normāls ritma traucējums).

    Jāatceras, ka sirds asinsvadu sakāvi bieži pavada kāju, nieru un tīklenes asinsvadu bojājumi.

    Slimības diagnostika un ārstēšana

    Diabētiskās angiopātijas attīstības diagnostikas pasākumi jāveic visaptveroši. Tāpēc tiek pētīti ne tikai bioloģiskie šķidrumi, bet arī orgāni, kas ir pakļauti šai patoloģijai.

    Ir vairākas slimības noteikšanas metodes.

    Atlikuma slāpekļa testēšana asinīs. Palielināta slāpekļa koncentrācija norāda uz nieru pārkāpumu. Noteikt arī urīnvielas un kreatinīna līmeni. Slāpekļa līmenis: no 14 līdz 28 mmol / l. Karbamīda saturs: 2,5 līdz 8,3 mmol / l.

    Urīna analīze. Nosaka tādus rādītājus kā glikoze, ketona ķermeņi un proteīni. Glikozes saturs: līdz 10 mmol / l. Olbaltumvielu līmenis: līdz 300 mg dienā.

    Glomerulārās filtrācijas ātruma pētījums. Galvenais nefropātijas diagnozes rādītājs. Glomerulārā filtrācija: līdz 140 ml / min.

    B2-mikroglobulīna noteikšana urīnā. B2-mikroglobulīna noteikšana liecina par diabētisko angionefropātiju. Veselam cilvēkam nedrīkst būt urīns.

    Lipīdu asins spektrs. Lipoproteīnu un holesterīna noteikšana asinīs. Holesterīna līmenis: ne vairāk kā 5,5 mmol / l. Lipoproteīnu koncentrācija: no 1 līdz 2,9 mmol / l.

    Slimības diagnostika ietver citu metožu izmantošanu, proti:

    • visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana;
    • Ultraskaņa;
    • ehokardiogrāfija;
    • Doplera un kāju arteriogrāfija;
    • koronāro angiogrāfiju;
    • elektrokardiogramma (EKG);
    • magnētiskā smadzeņu rezonanse.

    Pēc ārsta diagnozes izstrādes tiek izstrādāta angiopātijas terapijas taktika. Efektīva ārstēšana ietver līdzsvarota uztura uzturēšanu, aktīva dzīvesveida saglabāšanu un mainīgu atpūtu ar darbu. Turklāt angiopātijas ārstēšanai ir pievienotas šādas zāles:

    1. Diabēta zāles glikēmijas kontrolei.
    2. Preparāti holesterīna līmeņa pazemināšanai.
    3. Līdzekļi pazemina asinsspiedienu.
    4. Diurētiskie medikamenti.
    5. Līdzekļi asinsrites uzlabošanai.
    6. Zāles, kas novērš trombozi.
    7. Narkotikas, kas uzlabo vielmaiņas procesu.

    Šādas nopietnas slimības ārstēšanai jābūt stingrā speciālista uzraudzībā, ievērojot visus viņa ieteikumus. Šajā rakstā apskatītais video turpinās diabēta komplikāciju tēmu.

    Kā ārstēt apakšējo ekstremitāšu angiopātiju

    Līdz šim visbiežāk sastopamā endokrīno orgānu slimība ir diabēts. Īpaša uzmanība jāpievērš otrā tipa cukura diabētam. Šī slimība ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, tas ir ļoti reti jauniešiem. Ļoti bīstama apakšējo ekstremitāšu angiopātija cukura diabēta laikā, kuras ārstēšana bieži ietver ķirurģisku iejaukšanos. Pirmā veida cukura diabēts rodas ar šī hormona absolūto deficītu. Ir ļoti svarīgi veikt atbilstošu terapijas izvēli, ir nepieciešams pārliecināt pacientu par nepieciešamību ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Šāda taktika vairākas reizes var samazināt iespējamo komplikāciju risku. Līdz ar to ir grūti ārstēt pirmā tipa diabētu: šodien ir gandrīz neiespējami noteikt, cik slikti pacientam trūkst insulīna.

    Angiopātija kā diabēta komplikācija

    Viena no visbiežāk sastopamajām cukura diabēta komplikācijām ir apakšējo ekstremitāšu angiopātija. Saskaņā ar klasifikāciju tā ir iekļauta angiopātiju grupā. Vecie literatūras dati liecina, ka šis process ir tieši saistīts ar asinsvadu sienas bojājumiem. Tomēr jaunajos pētījumos par šo procesu ir konstatēts, ka pacientiem ar cukura diabētu pēdu bojājumiem ir pilnīgi atšķirīgs etioloģiskais faktors un patoģenēze, kas tieši saistīta ar polineuropātijas attīstību. Asinsvadu iznīcināšana ir ne vairāk kā 12-15% pacientu.

    Klasifikācija ietver divu veidu angiopātijas.

    1. Mikroangiopātija, kurā skar mazas artērijas, arterioles. Šīs patoloģijas orgāni ir nieru un tīklenes trauki.
    2. Makroangiopātija, kas ietekmē lielāku kalibru artērijas. Šeit ietekmē koronārās asinsvadus, smadzenes, apakšējās ekstremitātes.

    Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu angiopātija

    Morfoloģiski šo nosacījumu var saukt par aterosklerozi, kas attīstās diabēta fonā. Tomēr, atšķirībā no parastās aterosklerozes, apakšējo ekstremitāšu angiopātijai ar diabētu ir dažas īpatnības.

    1. Pastāvīgā slimības attīstība, kas notiek ar parastu aterosklerozi. Atšķirība ir tāda, ka cukura diabēta laikā patoloģija progresē straujāk.
    2. Bojājuma polisegmentālais raksturs. Tas ir, ir vairāki foki.
    3. Var rasties jauniešiem.
    4. Slikta reakcija uz standarta trombolītisko terapiju, statīnu ievadīšana.

    Atherosclerosis vienmēr attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, asinsvadu siena ir saspiesta, nākamais posms ir to sašaurināšanās, ko sauc par stenozi. Pēdējais posms var būt pilnīgs traucējums vai kuģa aizsprostošanās. Tā rezultātā attīstās smagas audu hipoksijas, traucēta vielmaiņa un homeostāze, kas izpaužas kā zināmi simptomi.

    Vispilnīgākā un vispārpieņemta šīs patoloģijas klasifikācija tiek uzskatīta par Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Tas ietver 4 posmus.

    Pirmais posms

    Pacientam nav klīnisku izpausmju. Angiopātijas diagnosticēšana šajā posmā ir iespējama tikai ar pacienta instrumentālo pārbaudi.

    Otrais posms

    Ietver 2., 2.A, 2.B posmu.

    1. 2. posms sāk parādīties simptomiem, piemēram, apakšējo ekstremitāšu sāpēm, biežāk cieš kājas, dažreiz augšstilbiem. Šīs sajūtas parasti rodas pēc ilgstošas ​​fiziskas slodzes - pastaigas, skriešanas. Tās var papildināt ar pārtraukumiem. Svarīgs diagnostikas faktors šajā posmā ir tas, ka sāpes izzūd, kad beidzas slodze uz kājām. Tomēr slimība turpina pastāvīgi attīstīties. Jāatzīmē, ka, ja polineuropātija kalpo par angiopātijas izraisītāja mehānismu, tad parastais klīniskais attēls, sāpju sindroms var nebūt. Šajā gadījumā simptomi ietver stipru nogurumu, diskomfortu, kas liek pacientam samazināt staigāšanas ātrumu vai vispār apstāties.
    2. 2A posms ietver sāpju attīstību vairāk nekā divdesmit metru attālumā, bet ne vairāk kā vienu kilometru.
    3. 2B posmu raksturo sāpju parādīšanās mazāk nekā 200 metru attālumā.

    Trešais posms

    Sāpes var rasties pat pilnīga pārējā pacienta stāvoklī līdz pat horizontālajam stāvoklim. Ja skartā kāja ir pazemināta, sāpju sindroma intensitāte ir ievērojami samazināta, bet klīniskā aina joprojām ir.

    Ceturtais posms

    Tas notiek ar trofiskām čūlām, slimības pēdējais posms ir gangrēna attīstība.

    Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu angiopātija ar hronisku išēmiju var ietekmēt arī tautas artērijas. Šī patoloģija ir strauja un agresīva. Visattīstītākajos posmos skartās ekstremitātes amputācija ir vienīgā pareizā ārstēšanas metode, kas izraisa pacienta invaliditāti.

    Klīniskais attēls un diagnoze

    Kad pacients dodas uz slimnīcu, ārstam jāpievērš uzmanība sūdzību klātbūtnei, vienlaicīgam diabētam, kā arī šādām klīniskām izpausmēm.

    1. Pulsācijas samazināšana vai neesamība pēdas artērijās.
    2. Reģionālās temperatūras samazināšana. Šīs pazīmes diferenciāldiagnozei ir liela nozīme, jo diabētiskajā angiopātijā bieži vien skar vienu kāju, tur temperatūra samazinās.
    3. Matu zaudēšana uz kājām vai to trūkums.
    4. Smaga ādas sausuma sajūta, pēdas hiperēmija, dažreiz izteikta cianoze.
    5. Smagi gadījumi rodas ar išēmisku tūsku.

    Instrumentālā diagnostika ietver šādu metožu izmantošanu:

    • skrīnings ar parastu ultraskaņas pārbaudi;
    • Ultraskaņa, izmantojot divpusēju skenēšanu;
    • tomogrāfija;
    • apakšējo ekstremitāšu trauku angiogrāfija ar kontrastu, šī metode ļauj iegūt maksimālu informācijas apjomu.

    Agrāk ārsti vēlējās izmantot reovogrāfiju, bet sakarā ar to, ka aptaujas gaitā bieži bija iespējams iegūt viltus pozitīvu rezultātu, tā lietošana izbalēja.

    Ārstēšana

    Cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu angiopātija ietver sarežģītu ārstēšanu, kas sastāv no vairākiem posmiem.

    1. Tiek veikta standarta terapija ar aterosklerozi, lietojot trombolītiskus, trombocītu trombocītus saturošus medikamentus, statīnus.
    2. Pacientam pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.
    3. Glikēmijai un lipīdu metabolismam arī jābūt normālam.
    4. Atgriešanās pie normāla un turpmāka asinsspiediena skaitļu stabilizēšanās.
    5. Cīņa pret lieko svaru, fiziska neaktivitāte.
    6. Vasoaktīvo vielu lietošana, kas uzlabo pacienta labsajūtu, veicina fiziskās aktivitātes palielināšanos, tomēr tām praktiski nav ietekmes uz prognozi.
    7. Veicot fizikālo terapiju, apavu izvēli pacientam. Terapeitiskie pasākumi var izslēgt šo soli, ja pacientam ir trofiskas čūlas, kas arī jāārstē.
    8. Ķirurģisko paņēmienu izmantošana - intravaskulārā ķirurģija, skarto kuģu apvedceļš, pacientu vadība pēc operācijas.

    Lai ārstēšanas dinamika būtu pozitīva, obligāti jāietekmē pamata slimība. Šāds solis kā olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolisma normalizācija ne tikai uzlabos prognozi par angiopātijas attīstību, bet arī uzlabos pacienta vispārējo stāvokli. Lai to izdarītu, izvēlieties individuālu uzturu, kas ierobežos patērēto dzīvnieku tauku daudzumu, ātrus ogļhidrātus, pārtikas produktus ar augstu glikēmijas indeksu.

    Nepieciešama atbilstoša glikozes līmeņa pazeminoša terapija, kas ļaus normalizēt cukura, glikozilētā hemoglobīna līmeni, kas ir jebkura diabēta galvenais prognostiskais rādītājs. Līdz šim ļoti bieži tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, kas saistīta ar lielu mitru gangrēnu, kas izraisa izteiktu ķermeņa intoksikāciju.

    Preventīvie pasākumi

    Pacientiem, kas cieš no jebkāda veida diabēta, ir jādara viss iespējamais, lai aizkavētu angiopātijas rašanos. Jāatceras, ka ir gandrīz neiespējami pilnībā izvairīties no šīs patoloģijas, bet palēnināt tās attīstību ir diezgan reāli. Tas novērsīs nepatīkamu simptomu masu.

    Preventīvie pasākumi ietver visu medicīnisko ieteikumu īstenošanu diabēta ārstēšanai. Nepalaidiet garām glikozes līmeni pazeminošu zāļu vai insulīna lietošanu, neatkarīgi mainot to devu. Ir svarīgi kontrolēt savu svaru, ievērot uztura ieteikumus.

    Dažreiz ir nepieciešams izmantot asins retināšanas līdzekļus, zāles, kas samazina holesterīna līmeni. Tas ir saistīts ar to, ka artēriju lūmena sašaurināšanās laikā tromboze palielinās, un augsts lipīdu līmenis paātrina aterosklerozes progresu.

    Ir svarīgi saglabāt normālu aknu funkcionālo stāvokli, jo tas ir atbildīgs par glikogēna ražošanu, daļēji lipīdu metabolismam. Ja ievērojat visas medicīniskās receptes, jūs varat samazināt jau sākušās angiopātijas agresiju vai aizkavēt tās sākšanos. Tas būtiski uzlabos pacienta dzīves kvalitāti.