Diabēts un anestēzija: kādi ir riski?

Diabēts ir cukura un / vai insulīna deficīta vai hormonu rezistences iekšējās kontroles pārkāpums. Cukura diabēts ir sistēmiska slimība, kuras sekas ir novirzes gandrīz visās ķermeņa sistēmās. Tādēļ pacientiem ar cukura diabētu var būt papildu risks operācijas un anestēzijas laikā.

Diabēta un anestēzijas risks

Elpošanas ceļi

Elpošanas trakts - skābeklis. Anesteziologiem tas attiecas uz pāreju, kurā jāievieto elpošanas caurule. Sakarā ar augstu glikozes līmeni asinīs locītavām var būt “locītavu sindroms”. Tas var padarīt žokļa un kakla stīvumu, padarot elpošanas caurules uzstādīšanu grūtāku.

Aspirācijas risks

Aspirācija notiek, kad kuņģa (ēdiena vai skābes) saturs pārvietojas barības vadā uz kaklu un var iekļūt trahejā un plaušās. Diabēta slimniekiem ir lēns kuņģa iztukšošanās process, ko sauc par "gastroparēzi". Tas palielina risku, ka pārtika vai skābe var izplūst un iekļūt plaušās, kas var izraisīt plaušu vai bīstamas pneimonijas bojājumus.

Plaušu funkcija

1. tipa cukura diabēta slimniekiem, kuriem ilgstoši ir slikta glikozes kontrole, samazinās plaušu funkcija un tie var būt jutīgāki pret tādām komplikācijām kā pneimonija. Aptaukošanās daudziem pacientiem ar 2. tipa diabētu var arī potenciāli ietekmēt plaušu un skābekļa problēmas pēc operācijas. Pētījumi arī liecina, ka pēcoperācijas periodā pacientiem ar diabētu ir augstāks elpošanas ātrums.

Diabēts, sirds slimības un anestēzija

Diabēta slimniekiem ir paātrināta sirds slimību, piemēram, artēriju sacietēšana. Faktiski diabēts palielina sirds un asinsvadu slimību risku četras līdz piecas reizes. Turklāt pacientiem ar diabētu ne vienmēr ir acīmredzamas pazīmes (piemēram, sāpes krūtīs), ja ir sirds slimības.

Tas palielina operatīvās un pēcoperācijas sirds un asinsvadu komplikāciju risku. Ir palielināts sirdslēkme, sirds išēmija, aritmija un sirdsdarbības apstāšanās risks. Anesteziologs rūpīgi uzraudzīs EKG un svarīgākās pazīmes, lai mazinātu šo risku.

Diabēta nieres un anestēzija

Nefropātija, nieru slimība, biežāk sastopama diabēta slimniekiem. Tas ir saistīts ar pārmērīgu glikozes līmeni cukura diabēta slimniekiem, kas tiek pakļauti nierēm.

Nieru slimība maina dažu pretsāpju līdzekļu metabolismu un izdalīšanos, izraisot neprognozējamas reakcijas uz dažām zālēm, kā arī potenciālu palielināt bīstamas zāles.

Nieres ir atbildīgas arī par svarīgu elektrolītu līdzsvaru organismā, piemēram, nātriju, kāliju un kalciju. Nepareiza šo vielu regulēšana vai līdzsvars var izraisīt bīstamas sekas, piemēram, letālu sirds aritmiju.

Diabētiskā neiropātija un anestēzija

Nervu disfunkcija

Nervu disfunkcijas dēļ ievainojumi, kas saistīti ar pozicionēšanu uz darbības galda, ir bieži sastopami pacientiem, kuri cieš no diabēta. Diabētiķiem ir tendence uz čūlu un infekciju, jo īpaši kāju un kāju pirkstiem, vietās, kur nervu disfunkcija ir nejutīga. Labākais anestezioloģijas ceļvedis raksta, ka šīs zonas ir rūpīgi jāaizsargā, bet diabēta slimnieks anestēzijas laikā ir bezsamaņā.

Autonomiska neiropātija

Autonomās nervu sistēmas sasaiste nozīmē, ka sirdsdarbības ritma, ritma un asinsspiediena izmaiņas var būt būtiskākas un grūtāk ārstējamas. Atkal, anesteziologi apzinās šīs problēmas un ir gatavi tos risināt.

Hipoglikēmija un hiperglikēmija

Ar cukura līmeni asinīs var rasties problēmas, kas var būt pārāk augstas vai pārāk zemas. Atbilde uz stresa operācijām palielina cukura līmeni asinīs. Augsts cukura līmenis asinīs var nejauši izraisīt bīstami zemu cukura līmeni asinīs. Dažiem pacientiem ir grūti pārvaldāms līmenis, un tie var būt diezgan sarežģīti gan operācijas laikā, gan pēc operācijas, lai panāktu labu cukura līmeni asinīs.

Augsta cukura līmeņa asinīs bīstamība

1. tipa diabēta slimniekiem ir risks saslimt ar diabētisko ketoacidozi, kad cukura līmenis asinīs palielinās līdz ļoti augstam līmenim. Ir zināms, ka diabēta ketoacidoze rodas no nepareiza cukura pārpalikuma metabolisma sekām asinīs. Ja nav 1. tipa diabēta insulīna, cukuru nevar sadedzināt kā ķermeņa degvielu. Tā vietā tauki ir pārmērīgi sadalīti un ketoni aug kā šī metabolisma blakusprodukts. Ketoni ir indīgi, kad tie uzkrājas asinīs. Acidoze, zems asins pH līmenis (augsts skābes līmenis) izraisa bīstamas izmaiņas visā ķermenī. Bīstamība ir nieru mazspēja, smadzeņu pietūkums, elektrolītu problēmas un sirds apstāšanās.

2. tipa diabēta slimniekiem - stāvoklis, ko sauc par hiperosmolāru sindromu. Ļoti augsts cukura līmenis asinīs izraisa palielinātu šķidruma zudumu caur nierēm. Viena no šīs slimības briesmām ir smaga dehidratācija un bīstami zems kālija līmenis. To sauc arī par „ne-ketona” sindromu, jo ketoni parasti netiek ražoti, tāpat kā 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir maz insulīna, kas novērš to veidošanos.

Zema cukura līmeņa asinīs bīstamība

Zems cukura līmenis asinīs, ko sauc par hipoglikēmiju, rada grūtības ar koncentrēšanos un citām izmaiņām domāšanas procesā vai apziņas līmenī. Hipoglikēmiju pēcoperācijas periodā var sajaukt ar citām problēmām, piemēram, narkotiku pārdozēšanu vai insultu, kas noved pie nevajadzīgas testēšanas un terapijas. Zems cukura līmenis asinīs izraisa arī adrenalīnu, kas var izraisīt ātru vai neregulāru sirdsdarbību. Var rasties arī citas sirds un nervu sistēmas problēmas.

Anestēzija diabētam: vai ir iespējams veikt vispārēju anestēziju 2. tipa slimībai?

Ārstu viedoklis

Medicīniskie viedokļi šajā jautājumā ir atšķirīgi, zobārsti apgalvo, ka implantācija ir atļauta un tai nav nekādas negatīvas sekas, endokrinologi ārstē procedūru ļoti piesardzīgi. Klīnisko pētījumu rezultāti ir arī atšķirīgi, jo dažiem pacientiem nav nekādu problēmu, otrai grupai ir šāda veida ārstēšanas neatbilstība.

Atbildi uz jautājumu, kā ievietot zobus diabēta slimniekam, var sniegt tikai pieredzējuši speciālisti. Ir svarīgi ņemt vērā, ka pastāvīga hiperglikēmija tiek uzskatīta par galveno diabēta slimnieku implantācijas vai protezēšanas kontrindikāciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ārsti nosaka vairākus iemeslus, kas sarežģī 1. un 2. tipa cukura diabēta implantu uzstādīšanu. Piemēram, viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir zobu noraidīšana. Cukura diabētu raksturo asins plūsmas pasliktināšanās caur mazajiem asinsvadiem, kas izraisa lēnāku kaulu audu veidošanos. Šī situācija ir biežāka insulīna atkarīgā patoloģijas formā. Vēl viens faktors, kas izraisa implantācijas komplikācijas, ir imūnsistēmas traucējumi.

Lai zobu implantēšana ar diabētu būtu veiksmīga, jāievēro šādi nosacījumi.

  1. Jebkura zobu ārstēšana notiek kopā ar endokrinologu, kurš kontrolē pamata patoloģijas gaitu.
  2. Cukura diabēta 2. tipa pacientiem tiek noteikta visstingrākā diēta, un īpaši smagos gadījumos ir nepieciešama īslaicīga insulīna terapija.
  3. Pacientiem pilnībā jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana ārstēšanas laikā.
  4. Protezēšana vai zobu noņemšana ar cukura diabētu ir iespējama, ja glikēmijas indekss nepārsniedz 7,0 mmol / l.
  5. Lai iegūtu labus rezultātus, pacienti nedrīkst ciest no citām patoloģijām, kas var sarežģīt implantāciju. Ja ir šādas slimības, tad jāpanāk stabilas remisijas stadija.
  6. Svarīgs jautājums ir visu nepieciešamo mutes dobuma aprūpes noteikumu ievērošana. Vislabāk ir pastāstīt operatīvajam speciālistam.

Lai maksimāli palielinātu procedūras panākumus, visiem pacientiem ir jāzina operācijas specifika. Lai novērstu izredzes saslimt ar jebkādu iekaisuma slimību, antibakteriāla terapija tiek nozīmēta ilgāk par 10 dienām. Ir svarīgi, lai glikēmijas profils atveseļošanās perioda laikā nepārsniegtu 9,0 mmol / l, kas ļaus protēzēm labāk nokristies. Līdz visu iekaisumu izzušanai pacientiem regulāri jāapmeklē zobārsts.

Lasīt arī Diabēta izpausme mutē: komplikācijas diabēta slimniekiem

Ir svarīgi ņemt vērā osseointegrācijas laika pieaugumu 1. tipa cukura diabēta laikā vai smagos 2. tipa veidos, kas ir apmēram seši mēneši.

Jāatzīmē arī tas, ka visi ārsti neiesaka implantāciju ar tūlītēju izlaišanu diabēta gadījumā. Tas ir saistīts ar pacientu vielmaiņas procesu samazināšanos.

Kas nosaka manipulācijas panākumus

Procedūras labvēlīgo iznākumu nosaka slimības ilgums un tā veids. Jo ilgāk cilvēkam ir diabēts, jo lielāks ir neveiksmes risks. Tomēr, ja glikēmiskie rādītāji ir normālā diapazonā un pacients ir labi kontrolēts cukurs, tas nav atkarīgs no pirmā vai otrā diabēta veida, implantācija noritēs labi.

Pareiza uzturvērtība palielina izredzes gūt panākumus, jo samazina cukura līmeni, piesātina organismu ar būtiskām uzturvielām. Ilgstošas ​​insulīna terapijas laikā, ko papildina glikēmijas profila nestabilitāte, implanti nav jānovieto. Jāatceras, ka insulīna atkarīgā dziedē jebkura brūces virsma aizņem ilgāku laiku nekā mazākās patoloģijas formās.

Saskaņā ar ārstu klīnisko pieredzi, tiem pacientiem, kuriem veikta sākotnējā mutes dobuma rehabilitācija, ir daudz labākas izredzes gūt panākumus. Šeit tiek sniegta palīdzība parastajā ārstniecības zobārstniecībā, kas ļauj izārstēt smalkus zobus, novērst iekaisumu. Tāpat ir ieteicams veikt pretmikrobu līdzekļus.

Procedūras panākumi ir ievērojami samazinājušies, ja pacientiem ir:

  • smalkie zobi;
  • infekcijas procesi;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības, īpaši tās, kas saistītas ar sirds mazspējas simptomiem;
  • periodonta slimība, periodontīts;
  • kserostomija.

Ārstiem jāņem vērā tas, ka implanta struktūra ietekmē spēju iesakņoties. Īpaši svarīgi ir parametri. Nepārtrauciet pārāk garu vai īsu izvēli, labāk palikt pie 10-13 mm.

Lai novērstu iespējamās alerģijas pret implantu sastāvdaļām, lai izvairītos no izmaiņām siekalu sastāvā, jāizvēlas kobalta vai niķeļa, to sakausējumu ar hroma dizainu. Struktūrām jāatbilst kvalitātes prasībām, pareizam slodzes sadalījumam uz zobiem.

Statistika rāda, ka labāki implanti iesakņojas apakšžoklī. Ortopēdiem šis faktors jāņem vērā, modelējot struktūru.

Zobu protezēšanas pazīmes diabēta ārstēšanai

Zobu protezēšana ar 1. un 2. tipa diabētu nav viegls uzdevums. Tas prasa augstu profesionalitāti no ortopēdiskā zobārsta, zobārsta-terapeita, periodontista un zobārsta-ķirurga, kā arī no pacienta vairāku nosacījumu izpildes. Un vissvarīgākais no šiem apstākļiem ir tas, ka diabēts ir labi kompensējams, tas ir, cukura līmenis visā ortopēdiskās ārstēšanas laikā ir tuvu normālam.

Turklāt pacientiem ir stingri jāievēro higiēna: pēc ēšanas (vai vismaz izskalojiet muti) notīriet zobus un noņemiet pārtikas atlikumus starp zobiem ar īpašu pavedienu.

Pirms protezēšanas ir jāapspriežas ar endokrinologu. Nepieciešama mutes dobuma obligāta sagatavošana: tas ietver kariesu, periodontītu, zobu ekstrakciju.

Zobu procedūras laikā tiek ievainoti mīkstie audi, un, kā jūs zināt, ar nekompensētu diabētu, brūces nav dziedinātas labi, un tas aizņem ilgāku laiku.

Ortopēdiskā ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības specifikas un trūkstošo zobu skaita.

Pirmkārt, ārstam ir jānoskaidro, kāda veida diabēts pacientam ir, tā stadija un diabēta pieredze.


Ja slimība ir kontrolēta, protezēšana var sekot standarta paraugam, un komplikāciju risks būs minimāls.

Kā sagatavoties diabēta protezēšanai

Lai protēze būtu veiksmīga un tai nebūtu seku komplikāciju veidā, jums tas ir pienācīgi jāsagatavo. Papildus diabēta nepieciešamībai pacientam:

  • dezinficē muti;
  • stingri veikt visas nepieciešamās higiēnas procedūras, lai izvairītos no infekcijas fokusa parādīšanās;
  • veikt antibiotiku lietošanu, kā noteicis ārsts, lai novērstu iekaisuma procesu attīstību.

Fiksēto un noņemamo zobu protēžu uzstādīšana

Ja zobu bojājums ir nozīmīgs, tiek izmantoti noņemami zobu protēzes. Ja nav atsevišķu zobu, parasti tiek parādītas tiltu konstrukcijas.

Diabēta slimnieku ortopēdiskajai ārstēšanai ir dažas īpatnības:

  • Palielināta noguruma dēļ diabētiķi ir kontrindicēti laikietilpīgām manipulācijām. Zobu slīpēšana, nospiedumu noņemšana, protēžu montāža un montāža tiek veikta vairākos posmos un pēc iespējas ātrāk.
  • Sagatavošanas process (cieto zobu audu urbšana, kas traucē pildīšanu un protezēšanu) izraisa stipras sāpes diabēta slimniekiem sakarā ar palielinātu sāpju slieksni, un tāpēc to veic rūpīgi un vietējā anestēzijā, kas izvēlēta, ņemot vērā esošās slimības.
  • Saistībā ar samazinātu imūnsistēmu protēzes valkāšanā var parādīties čūlas, ko izraisa gļotādas ilgstošs bojājums.
  • Metāla konstrukcijas var pasliktināt mutes dobuma mikrofloru un izraisīt sēnīšu vai stafilokoku augšanu. Tādēļ diabētiķi cenšas uzstādīt nemetāliskas protēzes.

Zobu implantācija diabēta ārstēšanai

Pavisam nesen, zobu implanti ir kontrindicēti cilvēkiem ar diabētu. Šodien šo metodi var izmantot, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

Varat arī izlasīt: diabēta ārstēšana

  • Diabēts tiek kompensēts, kaulos nav metabolisma traucējumu.
  • Pacients stingri ievēro mutes dobuma aprūpes noteikumus.
  • Visā zobu implantu uzstādīšanas periodā pacients ir endokrinologa uzraudzībā.
  • Pacients nesmēķē.
  • Pirms operācijas un implantācijas procesā glikozes līmenis pacienta asinīs nedrīkst pārsniegt 8 mmol litrā.
  • Nav slimību, kurās zobu implantācija ir kontrindicēta. Tie ietver vairogdziedzera patoloģiju un asins veidojošos orgānus, Hodžkina slimību, smagas nervu sistēmas slimības.

Ir zināmas grūtības zobu implantācijā ar diabētu. Turklāt diabēta slimnieki ātri nogurst un viņu imūnsistēmas aizsardzība ir samazināta, jo šāda veida protēzes šajā pacientu kategorijā bieži tiek novērotas:

  • Implanta atgrūšana kādu laiku pēc operācijas.
  • Nepietiekama pirmās diabēta tipa protēžu izdzīvošana, kā arī insulīna deficīts pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Ja diabēts netiek kompensēts, ilgstošas ​​ārstēšanas vai implanta zuduma varbūtība ir lielāka nekā veseliem. Kā jau minēts, darbībai ieteicamais cukura līmenis asinīs nedrīkst pārsniegt 8 mmol litrā. Nepietiekami kompensēts diabēts, implants izdzīvo 1,5 reizes ilgāk nekā ar kompensētu diabētu. Veseliem cilvēkiem šis process ilgst apmēram 4 mēnešus pie apakšžokļa un līdz 6 augšpusē.


Nav skaidra viedokļa par to, vai implantus implantēt diabēta slimniekiem.

Nav veikti eksperimenti, lai salīdzinātu cilvēkus ar diabētu. Visi pārējie pētījumi attiecas tikai uz diabēta slimnieku novērojumiem operācijas laikā un pēc tā. Šo novērojumu laikā tika konstatēts:

  • Nepietiekamas kompensācijas gadījumā implanta implantēšanas process implanta kaulaudos ir daudz lēnāks nekā ar labu kompensāciju.
  • Normāla cukura līmeņa saglabāšana rada labvēlīgus apstākļus darbībai un līdz minimumam samazina komplikāciju iespējamību.
  • Ja implantācijas operācija bija veiksmīga un protēze iesakņojās, tad gadu vēlāk nebūs nekādu atšķirību pacientiem ar diabētu un bez tā, ņemot vērā protēžu iespējamās komplikācijas un konsekvenci.
  • Implanti uz augšējā žokļa parasti sakņojas sliktāk nekā apakšā.
  • Sliktāk, mazāk (mazāk par 1 cm) vai, gluži pretēji, garas (vairāk nekā 1,3 cm) protēzes sakņojas.
  • Iekaisuma risks audos ap implantu pirmajos gados pēc operācijas diabēta slimniekiem ir neliels, bet nākotnē komplikāciju iespējamība ir lielāka nekā pacientiem bez diabēta.
  • Kā iekaisuma profilakse ir lietderīgi izrakstīt antibiotikas.
  • Ir svarīgi uzraudzīt, kā implants izdzīvo, lai novērstu priekšlaicīgu vainaga uzstādīšanu.

Bāzes implantācija

Vēl viena moderna metode, ko var izmantot protēzes zobiem ar diabētu, ir bazālā implantācija. Ar šāda veida ortopēdisko ārstēšanu implantu ievieto bazālajā slānī un kortikālā plāksnē, neietekmējot alveolāro reģionu. Šī metode ļauj noteikt protēzi kaulu atrofijai.

Bāzes implantāciju uzskata par zemu iedarbību, pēc tam komplikācijas notiek retāk. Uzstādot protēzes, neveidojiet dziļus griezumus, bet izmaksu punktus.

Tāpat kā ar citām metodēm, konsultācijas ar endokrinologu ir nepieciešamas bazālai implantācijai, un kompensētais diabēts būs priekšnoteikums veiksmīgai operācijai.

Vai ir iespējams ievietot protēzes I un II tipa cukura diabēta ārstēšanai

Zobu protēzes pacientiem ar cukura diabētu var veikt tikai tad, ja slimība ir kompensācijas stadijā. Svarīgi ir arī tas, ka pirms mutes dobuma sagatavošanas protēžu uzstādīšanai, tiek ārstēti visi karātiskie dobumi, noņem smaganu iekaisums, ja tāds ir.

Zobārstniecības anestēzijas indikācijas

Zobārstniecības anestēzija tiek izmantota kariesa, depulpācijas, ekstrakcijas, ķirurģiskas iejaukšanās ārstēšanai. Lemjot par to, kura anestēzija ir labāka, tās ņem vērā pacienta emaljas un dentinālo slāņu jutības pakāpi. Pirms zāļu lietošanas ārsts paskaidro, vai pacients cieš no sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabēta un endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Šo patoloģiju klātbūtnē izmanto vispārēju anestēziju. Anestēzijas indikācijas ir:

  • individuāla pacienta nepanesība pret sastāvdaļām, kas veido vietējo anestēziju;
  • vietējās anestēzijas līdzekļu efektivitātes trūkums;
  • garīgās slimības.

Viena vai cita veida anestēzijas lietošana ir saistīta ar specifiskām indikācijām, veselības stāvokli un pacienta vecumu.

Tātad, ārstējot mazuļus un gados vecākus pacientus ar sarežģītu gudrības zobu ieguvi, labāk lietot vispārējo anestēziju. Pieņemot lēmumu par to, kādu anestēziju izvēlēties, jāņem vērā arī klīniskā gadījuma sarežģītība un patoloģiskā procesa lokalizācija.

Sāpju veidi un metodes zobu apstrādes un ieguves laikā

Mūsdienu anestēzijas līdzekļu klasifikācijas pamatā ir „sasalšanas” sastāvdaļu izplatīšanas princips, izsmidzinot gļotādu vai injicējot smaganas ar adatu palīdzību. Atkarībā no jutīguma zuduma pakāpes un pacienta kontroles pār viņa apziņu ir daļēja (lokāla) un pilnīga (vispārēja) anestēzija.

Vietējais

Tas ir drošākais un visbiežāk izmantotais variants sāpju mazināšanai. Viela ir derīga tikai intervences jomā. Pēc zāļu ievadīšanas pacients apzinās un jūtas mutē. "Sasaldēšanas" efektivitāte ir saistīta ar karstās kameras - ampulu ar precīzi dozētu anestēziju.

Lietošanas sāpju mazināšana

Sasaldēšanas metode, kas sastāv no gļotādas anestēzijas bez injekcijas. Lai mazinātu nervu galu jutīgumu, uz smaganām tiek uzklāti koncentrēti preparāti ar lidokaīnu un benzokainu aerosolu un gēlu veidā, sulfidīns un glicerofosfāta ziede. Šajā gadījumā nejutīguma sajūta nāk pēc dažām sekundēm un ilgst 30 minūtes.

Adatu trūkuma dēļ pediatrijas zobārstniecībā bieži tiek izmantota anestēzija. Šīs metodes galvenie trūkumi ir devu sarežģītība un vielu efektivitātes trūkums. Šā iemesla dēļ to neizmanto smagiem klīniskiem gadījumiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ārstēšana, izņemot gudrības zobus, bet to aizstāj ar karpālā anestēziju.

Infiltrācijas anestēzija

Šī metode ietver nervu galu bloķēšanu, ievadot medicīnisko preparātu zem periosteum, zem gļotādas vai sūkļveida kaula audos. Pieredzējis ārsts injekciju veic pēc iespējas tuvāk neirovaskulārajam saišķim, tādējādi palielinot „sasalšanas” ilgumu.

Lai samazinātu audu jutīgumu, nepieciešams neliels daudzums anestēzijas līdzekļa, kas mazina blakusparādību risku.

Vadītspējas anestēzija

Vadošo anestēziju lieto smagiem klīniskiem gadījumiem, kam nepieciešama ilgstoša operācija. Šī metode ietver novokaīna šķīduma ievadīšanu audos, kas ieskauj nervu, vai tieši nervā, kas nodrošina zobu grupas "sasalšanu". Šo metodi neizmanto bērnu ārstēšanai un plaša iekaisuma klātbūtnei iespējamajā injekcijas vietā.

Intravasīvā anestēzija

Intravaskulārā vai intraligamentārā anestēzija ir pretsāpju līdzekļa ieviešana periodonta telpā. Audi zaudē jutību 30 sekundes, neradot pacienta parasto nejutīguma sajūtu. Šī metode ļauj ievadīt zāles nelielā daudzumā, lai to lietotu grūtnieču un bērnu ārstēšanai.

Intraseptiska anestēzija

Intraseptālā anestēzija ietver zāļu ievadīšanu zonā starp zobu caurumiem. Intraosseous anestēzijas laikā viela bloķē ne tikai mīksto, bet arī kaulu audu. Intraosozo "sasalšanu" raksturo strauja apvidus nejutīgums (1 minūšu laikā) un lielāka efektivitāte, salīdzinot ar citiem anestēzijas veidiem.

Intraseptālās anestēzijas trūkumi ir šādi:

  • ātrs pretsāpju līdzekļu sadalījums, kas samazina ārstēšanas laiku līdz 25 minūtēm;
  • “Saldēšana” ir tikai audi, kas atrodas blakus teritorijai starp diviem caurumiem;
  • nepatīkama garša mutē sliktas kvalitātes injekcijas gadījumā, kas noveda pie analgētiska līdzekļa iekļūšanas gļotādā.

Cilmes anestēzija

Visgrūtākais un tāpēc reti izmantotā anestēzijas metode. Nodrošina anestēzijas līdzekļa ievadīšanu tieši galvaskausa vai vaigu kaulu pamatnes reģionā, lai bloķētu trīskāršu nervu. To raksturo spēcīgs anestēzijas efekts un ir indicēts smagiem žokļa ievainojumiem, audzējiem un strutainiem procesiem dziļos audos.

Cilmes anestēziju zobu ekstrakcijas laikā raksturo plaša anestēzijas zona, ilgstoša darbība un minimāls blakusparādību skaits. Retos gadījumos pacientam rodas reibonis, muskuļu sāpes un sirds ritma traucējumi. Komplikācijas, piemēram, anafilaktiskais šoks un nervu bojājumi, ir vēl mazāk izplatītas, jo šāda veida anestēziju izmanto tikai pieredzējuši ārsti.

Vispārējā anestēzija

Anestēzija ir indicēta vietējo anestēziju un smagiem klīniskiem gadījumiem.

Pacients ir iemērkts miegā, un anesteziologs novēro viņa stāvokli. Vispārējās anestēzijas izmantošana, no vienas puses, atvieglo zobu ārstēšanu, novēršot pacienta nervozitāti. No otras puses, ārstam ir jāpielāgojas pacientam, kurš nevar pagriezt galvu un atvērt muti plašāk.

Vispārējās anestēzijas lietošanai nepieciešams vairāk sagatavošanās. Pirms ārstēšanas pacients analizē asinis un nodod EKG, lai izslēgtu smagu sirds slimību. Dažas dienas pirms apmeklējuma zobārsta birojā ir aizliegts dzert alkoholu un dūmus. Ir nepieciešams ievērot diētu un 8 stundas pirms zāļu lietošanas un pilnībā pārtraukt ēšanas.

Anestēzijas līdzekļi mūsdienu zobārstniecībā

Šodien zobārstniecības automašīnu tehnoloģija tiek izmantota anestēzijas vielas ieviešanai. Pakete ir kārtridžs ar dozētu anestēzijas līdzekļa daudzumu, kas ievietots vienreizējās lietošanas šļircē. Karpālā anestēzija ir mazāk diskomforta, sterilitātes un drošības dēļ, jo tā sastāvā ir iekļauti vazokonstriktoru komponenti.

Pamatojoties uz artikain (Ubiystezin, Septanest uc)

Sakarā ar nelielo blakusparādību procentuālo daudzumu un konservantu saturu, Ubuteshezin Forte ir populāra jaunās anestēzijas līdzekļu paaudzē. Zāles lieto jebkādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām mutes dobumā: gudrības zobu noņemšana, zobu atlieku izņemšana un pat tik ilgas darbības kā cistektomija un apektomija.

Ubestezin Forte pretsāpju iedarbība ilgst 45 minūtes pēc ievadīšanas. Medikamentu vazokonstriktoru īpašību klātbūtne ļauj izmantot mazāku adrenalīna daudzumu, kas samazina komplikāciju risku. Ubuytesin Forte lietošana neizraisa asinsspiediena un sirds ritma traucējumu lēcienus.

Septanest visbiežāk izmanto ekstrakcijai, zobu sagatavošanai, vienkāršām operācijām, kas saistītas ar iejaukšanos tikai mutes gļotādā. Pretsāpju iedarbība notiek dažu minūšu laikā pēc Septanest ievadīšanas un sasniedz maksimumu anestēzijas 15-17 minūšu laikā.

Izmantojot Septanest, ārsts var rēķināties ar 30–45 minūšu anestēziju. Lai turpinātu ārstēšanu, tiek ievadīta papildu zāļu deva. Anestēzijas līdzekli lieto piesardzīgi, lai anestēzētu pacientus, kas lieto pretglikomātiskas zāles, kas palielina asinsspiedienu.

Pamatojoties uz mepivakainu (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin uc)

Zāles, kuru pamatā ir mepivakains, ir mazāk izteiktas pretsāpju īpašības salīdzinājumā ar articainum produktiem. Tas izskaidro, kāpēc daži pacienti nelieto šo anestēziju. Šīs grupas zāles nesatur adrenalīnu, tāpēc tās lieto grūtniecības un zīdīšanas laikā, bērnībā, augstā spiedienā un endokrīnās sistēmas slimībās.

Scandonest ir vietēja anestēzija, ko lieto dažādos sarežģītības klīniskajos gadījumos. Kapsulas ar narkotiku injicē caur infiltrācijas metodi un ir derīgas 30–45 minūtes pēc anestēzijas iekļūšanas audos. Scandonest tiek metabolizēts pusotras stundas laikā. Lielāks zāļu daudzums sadalās vienkāršās sastāvdaļās un tikai 5–10% izdalās ar urīnu.

Mepivastezīnu lieto vienkāršai zobu ekstrakcijai un zobu ārstēšanai turpmākai atjaunošanai. Šīs zāles lietošana ir kontrindicēta pacientiem, kuri cieš no hipotensijas, epilepsijas un akūtas sirds mazspējas. Šis rīks ir parakstīts piesardzīgi pacientiem, kuri lieto asins recēšanas inhibitorus.

Mepivastezin lietošanu dažu kategoriju pacientu karpālā anestēzijā raksturo šādas īpašības:

  1. Bērni Ir atļauta zāļu lietošana no četriem gadiem.
  2. Grūtnieces Detalizēti pētījumi par zāļu ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā nepastāv. Ir zināms, ka Mepivastezīns iekļūst placentā, un tādēļ tas nav parakstīts pacientiem grūtniecības pirmajā trimestrī.
  3. Sievietes laktācijas periodā. Lai izvairītos no sekām mazulim, barošana ar krūti ir jāatsakās 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas.
  4. Vecāki cilvēki. Lai izvairītos no mepivakaina koncentrācijas lēnā metabolisma dēļ šai pacientu kategorijai, tiek izvēlēti citi pretsāpju līdzekļi.

Pamatojoties uz novokainu (Aminokainu, Sintokainu uc)

Zāles, kuru pamatā ir novokaīns, raksturo asinsvadu paplašināšanās, kas samazina sāpju mazināšanas laiku. Lai pagarinātu anestēzijas līdzekļu darbības laiku, tos sajauc ar adrenalīnu. Šā iemesla dēļ mūsdienās zobārstniecībā retos gadījumos lieto Novocaine produktus. Tos aizstāj ar narkotikām, kuru pamatā ir mepivakains.

Diabēta zobu izpausme

Cukura diabēts ir slimība, kuras pamatā ir absolūts vai relatīvs insulīna deficīts.

Sakarā ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs, tieša atkarība no iekaisuma izmaiņu smaguma pakāpes mutes gļotādā ietekmē tādus faktorus kā slimības vecums un gaita.

Pirmās diabēta pazīmes tiek uzskatītas par palielinātu sausa mute, diezgan spēcīgu gļotādu degšanas sajūtu, mēles līdzīgu sprauslu, pastāvīgu slāpes un izsalkuma sajūtu.

Xerostomia

Šo diabēta izpausmi pavada tādi simptomi kā sausuma palielināšanās mutē un pastāvīga slāpes.

Pētījuma laikā gļotāda var būt sausa, nedaudz mitrināta vai spīdīga, kas var liecināt par nelielas hiperēmijas parādīšanos.

Šāda cukura diabēta izpausme tiek uzskatīta par dehidratācijas rezultātu.

Sausa mute var izraisīt citas nervu sistēmas slimības un patoloģijas.

Gļotādas parestēzija

Šī izpausme notiek arī diabēta agrīnā stadijā, kopā ar kserostomiju.

Klīniskā parestēzija neatšķiras no citu slimību parestēzijas.

Tās izpausmes raksturīgie simptomi ir niezošas ādas kombinācija ar gļotādu degošu sajūtu. Vairumā gadījumu pacientiem samazinās saldās un sāļās, reizēm skāba garšas.

Ja ārstēšanas noteikumi netiek ievēroti un vēlākos diabēta posmos, slimība var izpausties ar trofiskām čūlām mutes gļotādā, kas dziedina pietiekami lēni.

Slikta cukura diabēta kontroles dēļ ir palielināts zobu un smaganu problēmu risks. Tas ir arī tāpēc, ka diabētiķiem ir ievērojami samazināta rezistence pret dažādām infekcijas slimībām.

Diabēta gadījumā pacientam jāievēro vairāki noteikumi:

  • kontrolēt glikozes līmeni asinīs;
  • uzmanīgi noskatieties zobus;
  • pastāvīgi saglabāt mutes higiēnu;
  • periodiski apmeklējiet zobārstu.

Ko darīt ar zobu zudumu?

Implantācija

Agrāk diabētiķi tika implantēti zobu implanti ar lielu modrību, jo nebija iespējams normāli kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

Līdz šim slimība nav teikums, un mūsdienu medicīna piedāvā pacientiem dažāda veida līdzekļus, lai saglabātu glikozes līmeni asinīs stabilā līmenī jau ilgu laiku.

Tagad zobu implantācija vairs nav absolūts ierobežojums, tas ir iespējams šādos gadījumos:

  • II tipa kompensēts diabēts;
  • pacients saglabā cukura līmeni asinīs (ne vairāk kā 7-9 mol / l);
  • pacients ievēro visus ārsta ieteikumus un regulāri lieto hipoglikēmijas līdzekļus;
  • zobu implantāciju var veikt tikai tad, ja pacienta stāvokli uzrauga endokrinologs;
  • pacientam nevajadzētu būt sliktiem ieradumiem;
  • pacientam pastāvīgi jāuzrauga mutes dobuma higiēna;
  • Nav jābūt vairogdziedzera slimībām, sirds un asinsvadu un asinsrites sistēmām.

Protezēšana

Veicot protezēšanu, diabēta slimniekiem jāapsver dažas šīs procedūras pazīmes:

  • zobārstam ir jāpievērš uzmanība saslimšanas vai čūlu bojājumu klātbūtnei un savlaicīgi jāveic īpaša terapija;
  • Parasti diabēta slimniekam ir paaugstināts sāpju slieksnis, tāpēc zobu pagriešana par tiem var būt ļoti sāpīga procedūra. Ir nepieciešams noteikt pacienta anestēzijas līdzekli, ņemot vērā anamnēzi. Protezēšana jāveic ārkārtīgi piesardzīgi un tikai tad, kad ir nepieciešama kritiska. Cukura diabēta pacientiem var ievadīt ultrasainu ar adrenalīnu;
  • diabētiķiem ir palielinājies nogurums, tāpēc ir grūti izturēt ilgstošas ​​procedūras. Protēzes ir labāk veikt ļoti ātri vai vairākos posmos;
  • rūpīgi jāpievēršas un jāizvēlas protēžu materiāls. Priekšroka jādod dizainam, kas nav metāla daļa, jo tas var veicināt mutes dobuma pasliktināšanos.

Diabētiskajai protezēšanai jānotiek ļoti uzmanīgi un precīzi, lai novērstu daļēju vai pilnīgu maigumu. Atkarībā no trūkstošo zobu skaita jūs varat izmantot noņemamus plastmasas protēzes vai fiksētus tiltus.

Vai es varu veikt anestēziju diabēta ārstēšanai?

Cukura diabēts rodas asinsvadu sieniņu bojājumu fonā ar augstu glikozes līmeni un asins apgādes nepietiekamības attīstību, gandrīz visu orgānu un sistēmu inervāciju.

Audu uztura trūkums sakarā ar glikozes uzņemšanas grūtībām un samazinātu imunitāti izraisa bieži sastopamas komplikācijas ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Turklāt pēc operācijas atveseļošanās procesu kavē pēcoperācijas brūču lēna sadzīšana.

Šajā sakarā pacientiem ar cukura diabētu operācijas laikā nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošanas taktika un anestēzija.

Sagatavošanās diabēta operācijai

Galvenais uzdevums komplikāciju profilaksei pēc operācijas ir paaugstināta cukura līmeņa paaugstināšana cukura diabēta pacientiem. Lai to izdarītu, vispirms tiek kontrolēts uzturs. Pārtikas pamatnoteikumi pirms operācijas:

  1. Augsta kaloriju līmeņa pārtikas produktu likvidēšana.
  2. Seši ēdieni mazās porcijās.
  3. Cukura, saldumu, miltu un konditorejas izstrādājumu izslēgšana, saldie augļi.
  4. Ierobežojot dzīvnieku taukus un likvidējot pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni: taukaini gaļas produkti, ceptie dzīvnieku tauki, pārtikas produkti, tauki, subprodukti, taukainais krējums, biezpiens un krējums, sviests.
  5. Alkoholisko dzērienu aizliegums.
  6. Uztura bagātināšana ar dārzeņu šķiedrvielām, nesaldētiem augļiem, klijām.

Vieglas diabēta formas vai glikozes tolerances traucējumu gadījumā var būt pietiekami stingrs uzturs, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs, visos citos gadījumos devas samazinošās zāles tiek koriģētas. Pacientiem, kas vecāki par 24 stundām, tabletes un ilgstošas ​​darbības insulīnu pārtrauc. Tiek parādīta īsa insulīna lietošana.

Ja glikozes līmenis asinīs ir lielāks par 13,8 mmol / l, tad intravenozi intravenozi ievada 1 līdz 2 SV insulīna katru stundu, bet nav ieteicams samazināt devu zem 8,2 mmol / l. Ar ilgu cukura diabēta kursu tie ir orientēti uz līmeni, kas ir tuvu 9 mmol / l un acetona trūkumu urīnā. Glikozes izdalīšanās ar urīnu nedrīkst pārsniegt 5% no ogļhidrātu satura pārtikā.

Papildus cukura diabēta pacientu asins glikozes līmeņa uzturēšanai tie ir:

  • Sirds un asinsspiediena traucējumu ārstēšana.
  • Darbojas nieres.
  • Diabētiskās neiropātijas ārstēšana.
  • Infekcijas komplikāciju novēršana.

Diabēta gadījumā ir augsts sirdslēkmes attīstības risks, arteriāla hipertensija. Sirds slimība var būt išēmiska slimība, miokarda distrofija, sirds muskuļu neiropātija. Sirds slimību iezīme ir nesāpīgas sirdslēkmes formas, kas izpaužas kā nosmakšanas uzbrukumi, samaņas zudums vai sirds ritma pārkāpums.

Sirds slimībās akūta koronārā mazspēja strauji progresē, izraisot pēkšņu nāvi. Pacientiem ar diabētu nav tradicionālas ārstēšanas ar beta blokatoriem un kalcija antagonistiem, jo ​​tie negatīvi ietekmē ogļhidrātu metabolismu.

Lai sagatavotos diabēta slimniekiem ar sirds slimībām, viņi izmanto dipiridamola - Curantil, Persantin preparātus. Tas uzlabo perifērisko asinsriti, stiprina sirds kontrakcijas un vienlaikus paātrina insulīna kustību uz audiem.

Asinsspiediena samazināšanu pacientiem ar cukura diabētu kavē insulīna ietekme uz nātrija aizturi. Kopā ar nātrija šķidrumu saglabājas ķermenī, asinsvadu sienas pietūkums padara to jutīgu pret vazokonstriktoru hormonu iedarbību. Turklāt hipertensija palielina nieru bojājumus diabēta, aterosklerotisko asinsvadu pārmaiņu un aptaukošanās gadījumā.

Lai samazinātu spiedienu, labāk ir ārstēt ar zālēm no adrenerģisko blokatoru grupām: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), kā arī angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitoriem (Enap, Capoten). Vecāka gadagājuma cilvēkiem terapija sākas ar diurētiskiem līdzekļiem, apvienojot tos ar citām grupām. Spiediena pazemināšanas īpašība ir atzīmēta Glurenormā.

Ja parādās nefropātijas pazīmes, sāls ir ierobežots līdz 1-2 g, dzīvnieku olbaltumvielas līdz 40 g dienā. Ja tauku vielmaiņas traucējumi netiek izvadīti ar uzturu, tad zāles tiek lietotas, lai samazinātu holesterīna līmeni. Diabētiskajā polineuropātijā ir indicēts tiogammas vai Belithione lietošana.

Tiek veikta arī imunoloģiskā korekcija un, ja nepieciešams, ārstēšana ar antibiotikām.

Anestēzija diabēta ārstēšanai

Krievijas Federācijas Izglītības ministrija

Penzas Valsts universitāte

Vadītājs Medicīnas doktora katedra

"Anestēzija diabēta ārstēšanai"

Pabeigts: studentu V kurss

Pārbaudīts: PhD, asociētais profesors

Hormonu ražošanas pārkāpums būtiski ietekmē ķermeņa svarīgo darbību un narkotiku darbību. Šajā nodaļā aplūkota aizkuņģa dziedzera, vairogdziedzera, paratireoīdo dziedzeru un virsnieru dziedzeru normālā fizioloģija un patofizioloģija, kā arī šo endokrīno orgānu slimību anestēzijas pazīmes. Turklāt aptaukošanās un karcinoīdu sindroma gadījumā tiek apsvērta anestēzija.

Insulīns tiek ražots aizkuņģa dziedzerī (Langerhānas salu β-šūnas. Pieaugušajiem vidēji tiek saražots 50 insulīna vienību dienā. Insulīna sekrēcijas ātrums galvenokārt ir atkarīgs no glikozes līmeņa plazmā. ieskaitot glikozes un kālija plūsmu taukaudos un muskuļos, stimulē glikogēna, olbaltumvielu un taukskābju sintēzi, inhibē glikogenolīzi, glikoneogēzi, ketogenēzi, lipolīzi un proteīnu katabolismu.

Insulīns stimulē anaboliskos procesus, tāpēc tās neveiksme izraisa katabolismu un negatīvu slāpekļa līdzsvaru (1. tabula).

2. Klīniskās izpausmes

Cukura diabētu raksturo ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, ko izraisa insulīna līmeņa samazināšanās, kas izraisa hiperglikēmiju un glikozūriju. Cukura diabēta diagnozes kritēriji: glikozes līmenis tukšā dūšā plazmā> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; konversijas koeficients 0,055) vai glikozes līmenis plazmā 2 stundas pēc ēšanas> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). Kopējā asinīs šie kritēriji ir attiecīgi> 120 mg / 100 ml un> 180 mg / 100 ml. Atšķiras no insulīna atkarīgā cukura diabēta (I tipa cukura diabēts) un no insulīna atkarīgs cukura diabēts (II tipa cukura diabēts; skatīt 2. tabulu). Cukura diabēts būtiski palielina arteriālās hipertensijas, miokarda infarkta, perifēro un smadzeņu artēriju slimību, perifērās un autonomās neiropātijas, nieru mazspējas risku. Cukura diabēta akūtas dzīvībai bīstamas komplikācijas ir diabētiskā ketoacidoze, hiperosmolāra koma un hipoglikēmija.

1. TABULA. Insulīna ietekme uz vielmaiņu

Anaboliska iedarbība Stimulē glikogēnismu Stimulē triglicerīdu, holesterīna un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) sintēzi Stimulē olbaltumvielu sintēzi Stimulē glikolīzi Anti-kataboliska iedarbība Samazina glikogenolīzi Suppresses ketogenesis

Proteīna sintēzes stimulēšana Veicina aminoskābju transportēšanu Stimulē proteīnu sintēzi ribosomās Glikogēna sintēzes stimulēšana Veicina glikozes transportu Palielina glikogēna sintetāzes aktivitāti Samazina glikogēna fosforilāzes aktivitāti

Triglicerīdu uzkrāšanās stimulēšana Aktivizē lipoproteīna lipāzi, kā rezultātā tauku šūnās var nonākt taukskābes. Stimulē glikozes plūsmu tauku šūnās, kas padara α-glicerīna fosfātu pieejamāku triglicerīdu sintēzes gadījumā Samazina intracelulāro lipolīzi

Reproducēts no Greenspan F. S. (redaktors). Pamata un klīniskā endokrinoloģija, 3. ed. Appleton Lange, 1991

2. TABULA Diabēta divu veidu salīdzinošās īpašības 1

I tipa diabēts

I tipa diabēts

Jaunībā

Pieaugušo vecumā

Ļoti neliela vai nav

Normāls vai paaugstināts

Diēta, perorālie cukura medikamenti, insulīns

Insulīna rezistence

1 Tabulā ir parādītas tipiskas iespējas, patiesībā vienam pacientam var būt īpašības, kas raksturīgas abiem diabēta veidiem. Dažos gadījumos Il tipa cukura diabētu ārstē ar insulīnu.

Insulin trūkums noved pie sadalīšanas brīvās taukskābes, līdz ketonu -. Acetoetiķskābe (β-hidroksisviestskābes Šo organisko skābju uzkrāšana izraisīt metabolisku acidozi ar paaugstinātu anjonu intervālu -. DKA diabētiskā ketoacidoze viegli atšķirt no laktātacidozi, kas raksturojas ar pastiprinātu saturu plazmas laktāta ( > 6 mmol / l) un ketona struktūru trūkumu plazmā un urīnā, dažkārt pienskābes acidoze var būt saistīta ar diabētisko acidozi. toatsidoz atšķirt no diabēta, balstoties uz vēsturi (nesenā alkohola patēriņu lielu daudzumu cilvēku nav cieš no diabēta), un zema vai nedaudz paaugstināts glikozes līmenis asinīs.

Diabētiskās ketoacidozes klīniskās izpausmes: reti, skaļš, dziļa elpošana (Kussmaul elpošana), kas ir metaboliskas acidozes respiratorā kompensācija; sāpes vēderā, imitējot dažādas akūtas ķirurģiskas slimības; slikta dūša un vemšana; neiroloģiski traucējumi. Diabētiskās ketoacidozes ārstēšana ir hiperglikēmijas korekcija (kas parasti pārsniedz 700 mg / 100 ml), kālija deficīta novēršana un rehidratācija ar ilgstošu insulīna, kālija preparātu un izotonisku šķīdumu infūziju.

Ārstējot ketoacidozi, glikozes līmenis asinīs jāsamazina pakāpeniski, ar ātrumu 75-100 mg / 100 ml / h. Uzklājiet īslaicīgas darbības insulīnu. Insulīna šķīdumam nav jāierodas straumē, nekavējoties jāsāk infūzija ar ātrumu 10 vienības / h. Insulīna deva tiek palielināta divreiz stundā, līdz glikozes līmenis sāk samazināties. Diabētiskajā ketoacidozē bieži tiek konstatēta rezistence pret insulīnu. Insulīna darbība kopā ar glikozi šūnās pārvieto kāliju. Lai gan nepietiekamas kompensācijas trūkuma dēļ šī parādība var ātri izraisīt kritisku hipokalēmiju, pārmērīgi agresīva kālija deficīta papildināšana rada līdzvērtīgu dzīvībai bīstamu hiperkalēmiju. Ketoacidozes ārstēšanā visizplatītākais nāves cēlonis ir izteiktas kālija līmeņa svārstības asinīs. Tāpēc kālija, ketona un glikozes līmenis asinīs jāmēra vismaz reizi stundā.

Rehidratācijai izmanto 0,9% NaCl šķīdumu (1-2 litri pirmajā stundā, pēc tam pie 200-500 ml / h). Ringera šķīdums ar laktātu ir kontrindicēts, jo aknās laktāts pārvēršas par glikozi. Kad glikozes līmenis plazmā pazeminās līdz 250 mg / 100 ml, tiek ievadīts 5% glikozes šķīdums, kas samazina hipoglikēmijas risku un nodrošina pastāvīgu glikozes avotu intracelulāro metabolismu galīgai normalizācijai. Lai izvadītu kuņģa saturu, tiek ievietota nazogastriskā caurule un urīnpūšļa katetri, lai kontrolētu diurēzi. Nātrija bikarbonātu lieto reti, parasti tikai ar ļoti smagu acidozi (pH 350 SV / kg), kā rezultātā rodas smadzeņu šūnu dehidratācija, kas izraisa garīgus traucējumus un krampjus. Smaga hiperglikēmija izraisa viltus hiponatrēmiju: glikozes koncentrācijas palielināšanās plazmā par katru 100 mg / 100 ml samazina nātrija koncentrāciju plazmā par 1,6 meq / l. Hiperosmolārās komas ārstēšana sastāv no infūzijas šķīdumu pārnešanas, salīdzinoši nelielu insulīna devu ievadīšanas un kālija deficīta aizpildīšanas.

Hipoglikēmija cukura diabēta laikā attīstās insulīna pārdozēšanas rezultātā, kas neatbilst patērēto ogļhidrātu daudzumam. Turklāt dažiem pacientiem ar cukura diabētu ir traucēta spēja novērst hipoglikēmijas attīstību, palielinot glikagona vai adrenalīna sekrēciju (tā saukto pretregulācijas nepietiekamību). Smadzenes ir pilnīgi atkarīgas no glikozes kā enerģijas avota, tāpēc tā ir ļoti jutīga pret hipoglikēmiju. Ja nav ārstēšanas, hipoglikēmijas neiroloģiskās izpausmes progresē no ģībšanas un apjukuma līdz krampjiem un komai. Hipoglikēmija pastiprina katecholamīnu izdalīšanos, kas izpaužas kā spēcīga svīšana, tahikardija un nervozitāte. Vispārējā anestēzija maskē lielāko daļu hipoglikēmijas klīnisko izpausmju. Lai gan glikozes līmenis asinīs nav skaidri noteikts un ir atkarīgs no vecuma un dzimuma, hipoglikēmiju parasti saprot kā plazmas glikozes līmeņa pazemināšanos par 10 gadiem, vienlaicīgu IHD un lietošanu (β-adrenoreceptoru blokatori. Asinsrites spēja kompensēt izmaiņas BCC, kas var izraisīt hemodinamikas traucējumus) (piemēram, hipotensija pēc anestēzijas indukcijas) un pat pēkšņa sirds nāves, turklāt autonomā neiropātija palēnina kuņģa satura izvadīšanu (t.i. Tādēļ, ja pacientiem ar cukura diabētu ir konstatētas autonomas neiropātijas sirds izpausmes, ieteicams iekļaut premedikāciju H2-blokatori vai metoklopramīds. Jāatzīmē, ka veģetatīvā neiropātija var būt ierobežota tikai ar kuņģa-zarnu traktu bez jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmēm.

Nieru darbības traucējumi galvenokārt izpaužas proteīnūrijā, un vēlāk palielinās kreatinīna līmenis serumā. I tipa cukura diabēta gadījumā vairumam pacientu ir 30 gadu vecuma nieru mazspēja. Cukura diabēta gadījumā inficējošu komplikāciju risks imūnsistēmas vājināšanās dēļ ir augsts, tāpēc ir nepieciešams ievērot aseptiku ar īpašu piesardzību, kad katetrējot vēnas un uzstādot invazīvas monitoru līnijas.

3. TABULA Diabētiskās veģetatīvās neiropātijas simptomi

Arteriāla hipertensija Nesāpīga miokarda išēmija Ortostatiska hipotensija Nav normālas sirdsdarbības svārstības dziļas elpošanas laikā 1 Samazināta sirdsdarbības reakcija pret atropīnu un tikai propranololu Tachikardija atsevišķi Gastroparezes Neirogēns urīnpūšļa svīšana Impotence

1 B ir normāls ar nejaušu dziļu elpošanu (ar biežumu aptuveni 6 / min) atšķirība starp maksimālo sirdsdarbības ātrumu iedvesmošanas laikā un minimālo sirdsdarbības ātrumu, beidzoties derīgumam, vienmēr pārsniedz 10 min

Hroniska hiperglikēmija var izraisīt audu proteīnu glikozilāciju un locītavu stīvumu. Pacientiem ar cukura diabētu pirms operācijas jānovērtē temporomandibulāro locītavu un kakla mugurkaula mobilitāte. Šī pārbaude paredz sarežģītu intubāciju, kas apgrūtina anestēziju 30% pacientu ar I tipa diabētu.

B. Intraoperatīvais periods: galvenais mērķis ir novērst hipoglikēmiju. Operācijas laikā nav ieteicams censties samazināt glikozes līmeni asinīs līdz normālam, lai gan pārmērīga hiperglikēmija (> 250 mg / 100 ml) ir nevēlama. Hiperglikēmiju bieži apvieno ar hiperosmolaritāti, infekciju (fagocītu disfunkcijas dēļ), pēcoperācijas brūces dzīšanu. Hiperglikēmija pasliktina neiroloģisko prognozi pēc smadzeņu išēmijas epizodes. Ja cukura diabēta tipa gadījumā es neveicu adekvātu insulīna terapiju, tad var rasties smagi vielmaiņas traucējumi, kuru risks ir īpaši liels lielu operāciju laikā vai sepses fāzes laikā. Operācijās ar mākslīgo asinsriti rūpīga glikozes līmeņa kontrole un konstatēto noviržu savlaicīga korekcija uzlabo miokarda kontraktilitāti un atvieglo pacienta pārnešanu uz neatkarīgu asinsriti. Grūtniecēm ar diabētu pareizi izvēlēta terapija ievērojami palielina veselīga bērna varbūtību. Vēlreiz jāuzsver, ka ir nepieciešams izvairīties no hipoglikēmijas, jo smadzenes ir atkarīgas no glikozes kā enerģijas avota.

Pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu ir vairākas perioperatīvās insulīna terapijas metodes. Vienkāršības dēļ šāds protokols ir ļoti populārs: tieši pirms operācijas pacientam tiek ievadīta daļa no rīta insulīna devas (parasti puse devas) zāļu vidējā ilguma medikamenta veidā (4. tabula). Lai samazinātu hipoglikēmijas risku, insulīnu ievada tikai pēc vēnu kateterizācijas un glikozes mērīšanas. Piemēram, ja pacients katru rītu saņem 20 vienības NPH insulīna (vidēji ilgas zāles) un 10 vienības īsas darbības insulīna, un glikozes līmenis asinīs pirms operācijas ir 150 mg / 100 ml, tad vienībā vai vienībā injicē 15 insulīna vienības. NPH, vienlaicīgi uzsākot intravenozu 5% glikozes šķīduma infūziju ar ātrumu 1,5 ml / kg / h. Insulīna absorbcija sc vai i / m ievadīšanas laikā ir atkarīga no audu asinsrites un var būt neprognozējama operācijas laikā. 5% glikozes šķīduma infūzija ir ieteicama, izmantojot atsevišķu intravenozu katetru ar nelielu diametru. Ja rodas hipoglikēmija (glikozes koncentrācija asinīs 200 mg / 100 ml), parādās IV īslaicīgas darbības insulīna injekcija slīdošā skalā: viena īslaicīgas darbības insulīna vienība samazina glikozes līmeni plazmā pieaugušajiem par 25-30 mg / 100 ml. Jāuzsver, ka šīs devas ir aptuvenas un tās nedrīkst lietot kataboliskos apstākļos (piemēram, sepsi, hipertermija).

Alternatīva perioperatīvās insulīna terapijas metode vienlaicīgai cukura diabēta ārstēšanai ir pastāvīga IV īslaicīgas darbības insulīna infūzija. Infūzijas ievadīšanas laikā insulīns paredzami nonāk asinsritē, kas ir acīmredzama priekšrocība, salīdzinot ar n / a un intramuskulāru injekciju - īpaši ar samazinātu audu asins plūsmu. 1 litram 5% glikozes šķīduma pievieno 10-15 īslaicīgas darbības insulīna vienības un ievada intravenozi ar ātrumu 1,0-1,5 ml / kg / h (1 vienība / 70 kg / h). Glikozes insulīna maisījuma infūzija nodrošina, ka gadījumā, ja nejauši tiek pārkāpts IV līnijas caurplūdums, pacientam netiek piegādāts tikai insulīna vai glikozes šķīdums. No otras puses, ievadot 5% glikozes šķīdumu (1 ml / kg / h) un insulīnu (50 vienības īsas darbības insulīna izšķīdina 250 ml 0,9% NaCl šķīduma), ir ērtāk pielāgot insulīna devu, mainot divus atsevišķus intravenozus katetrus. glikozes līmeni asinīs. Īstermiņa darbības insulīna deva ar pastāvīgu intraoperatīvu infūziju tiek aprēķināta saskaņā ar šādu formulu:

4. TABULA. Divas perioperatīvās insulīnterapijas metodes ar vienlaicīgu diabētu